城鎮社區醫療單位醫療衛生狀況調查

張穎

吉林省白山市衛生監督所醫療機構科，吉林白山 134300

城鎮社區醫療服務是我國基本公共衛生服務的重要組成部分。城鎮社區醫療服務能夠預防和控制傳染性疾病的蔓延，為城鎮居民的身體和心理健康提供有力的幫助，能夠從整體上提高我國居民的健康水平。但我國目前的城鎮社區醫療服務還存在一定的問題，需要采取有效的措施予以解決。

1 城鎮社區醫療單位醫療衛生的現狀

長期以來，我國政府部門對醫療衛生的發展予以足夠的重視，通過多年努力基本建立了健全的城鎮社區醫療服務體系和基層公共衛生服務網絡，并在合理的運轉之下，構建了運行良好的城鎮社區醫療衛生制度。在一定程度上提升了城鎮居民的健康水平，為我國醫療衛生事業的整體發展貢獻了力量。

1.1 城鎮社區醫療服務體系基本建立

我國的城鎮醫療服務體系涉及到各大中小城市，主要在城鎮居民生活的社區建立醫療服務機構，包括社區衛生服務中心和社區衛生服務站，并為社區衛生服務機構配備了專業的衛生服務人員和醫療人員。建立起了一個覆蓋面廣的、便民的醫療衛生服務網絡。同時，城鎮社區醫療服務體系為城鎮居民提供常見病和多發病的初級診斷服務，和大醫院相比還具有等待時間短以及看病資費低的特點。同時，我國政府還給城鎮社區醫療服務體系制定了一些優惠政策，對部分貧困群眾的醫療費用進行減免，并由國家對社區醫療服務機構進行補助。城鎮社區醫療服務全面實現了與醫療保險的對接，更大程度上為人民群眾解決了“看病難”和“看病貴”的問題。

1.2 基層公共衛生服務網絡基本建立

城鎮社區醫療的基層公共衛生服務網絡也達到了基本建立。城鎮社區為本社區的居民建立了統一形式的家庭健康檔案，部分社區的建檔率達到了100%。同時以整個社區為范圍，開展了針對全體居民的健康教育活動，并為適齡幼兒提供免費接種疫苗的服務，還開展了婦幼保健、老年人保健等具有特色和針對性的各類公共醫療衛生服務。基層公共衛生服務大部分以一種免費的形式展開，從對居民的身體健康情況作出監控，并能夠為更多的居民提供一個免費的了解自身身體狀況的機會。

1.3 城鎮社區醫療衛生制度運行良好

隨著城鎮社區醫療衛生機構的逐步建立，更多居民認識到了社區醫療的重要性，并樂意配合社區醫療衛生服務工作，對其開展的各項工作能夠予以一定的關注。城鎮社區的醫療衛生工作，不僅僅需要醫務工作者的努力，還需要居民的配合，只有經過雙方的協同工作才能保證醫療衛生工作的順利落實。現階段的城鎮社區醫療衛生制度經過多方改進，實現了現階段的較為公平、公正。有效的運行方式，并保證城鎮居民成為最終的受益者。城鎮社區醫療衛生制度的良好運行，為居民隨時就診和關注自身的健康情況提供了有效幫助，并降低了居民的就醫費用，能夠更好地滿足人民日益增長的精神需求。

2 城鎮社區醫療單位醫療衛生存在的問題

隨著政府和社會投入力度的增大，城鎮社區醫療逐步向著更好的方向發展起來，但確實存在一定的問題。

2.1 城鎮社區醫療衛生發展不平衡

城鎮社區的醫療衛生在資金分配、設施建設、醫務人員的數量和素質方面存在著明顯的差異，在不同的地域中這些差距會更加明顯。政府對于資金和人力的分配并不能保證絕對公平，這就使得部分城鎮社區醫療衛生機構在構建之初就存在一定的差距。而在之后的運轉過程中，由于各社區存在地域、經濟水平等不同，在進行藥品和醫療設備的購進時就會產生差距，經濟水平較高的地區會購進更具質量保證、知名品牌的藥品，并配置充足的醫療設備；而部分經濟水平發展較差的城鎮，其社區醫療由于經濟水平等種種原因，必然會存在一定的不足。醫務人員在選擇工作地點時，首選交通便利、自然環境怡人、消費水平較高的地方，這就造成了各方面條件較好的社區醫療機構會擁有更多的優質醫務人員進行選擇。久而久之不同地域的社區醫療機構之間的差距會越來越大，造成城鎮社區醫療衛生發展不平衡。

2.2 政府財政投入不足監管不力

在二十世紀八九十年代，我國政府的醫療衛生支出曾一度占據政府財政總支出的6%，而在此之后，我國政府對醫療衛生的支出就步入了逐年下降的階段。我國政府對城鎮社區醫療的財政投入，遠遠不能滿足居民日益增長的對健康的需求。社區醫療缺少政府的財力支持，會更多地去依靠市場和節約成本來增加經濟效益，給社區醫療的發展加大了壓力，同時也會造成市場的不正當競爭。嚴重的情況下，社區醫療會降低醫藥成本，減少應有的醫療設備的投入，不利于對本社區居民的健康情況進行監控，沒有更多的資金用于更好地處理社區醫療的衛生情況上，危害居民的利益。

當前我國的醫療衛生管理部門對城鎮社區醫療衛生缺少強有力的監管，在人員配備、醫療設備、藥品管理等方面都缺少一個系統的科學的管理。由于政府部門疏于對城鎮社區醫療衛生工作的管理，會給城鎮社區醫療衛生機構的管理者以僥幸心理，逐漸降低對本職工作的責任心，將社區醫療的衛生狀況放在一個可有可無的位置之上，從而給居民的就醫帶來影響，嚴重情況下可能會造成醫療事故。而醫藥市場由于缺少政府的有力監管，會為了追求利潤的最大化，進行不正當的競爭，有時會通過減少醫藥制作成本的投入來提升經濟效益，給人民群眾的身體健康帶來威脅。從而使得城鎮社區醫療衛生機構利民便民的目標流于形式。同時，由于管理的缺失，部分社區醫療機構為了提升利潤，會盡量減少一次性衛生用品的使用，在進行看診的過程中，會多次重復使用口罩、手套等醫療設備，有一定的幾率造成病癥的傳染或者患者的感染，給群眾的健康帶來威脅。

2.3 醫務人員素質較低

城鎮社區醫療衛生機構由于更大程度上以治療居民的常見疾病、保證居民的身體健康為主要宗旨，因此在對醫務人員的選擇上會降低要求，導致醫務人員的醫療水平較低。同時由于社區醫療機構的醫務人員大多接觸的是本社區居民，在一定程度上減少了醫務工作者之間的醫療技術層面的交流，無法在工作中取得進步。特別是部分醫療工作者不能擺正心態，對社區醫療不重視，不能本著一種認真負責的態度處理常見的疾病，往往會造成居民病情的延誤，給居民的正常生活帶來不便。而與醫務人員的義務技術水平不高，會使得他們在工作過程中為盡快解決患者存在的問題，或者不當操作，忽視醫療衛生狀況，使社區醫療的衛生狀況存在較大問題。同時由于缺乏足夠的責任心，會使得醫務工作者對醫療過程中存在的衛生問題視而不見，無法為患者提供一個更舒適、衛生的就診環境。

3 改善城鎮社區醫療單位醫療衛生的措施

3.1 增加財政投入

要在源頭上對我國的城鎮社區醫療單位的醫療衛生狀況進行改進，需要政府做好領頭工作，加大財政投入，為醫療衛生情況的改善提供可能。我國的醫療衛生事業是社會公益事業的重要組成部分，其高速發展離不開政府的支持。我國政府保證足夠的城鎮社區醫療事業的財政支出，才能給居民的基本醫療保障提供一個好的平臺，讓居民“看病難”“看病貴”問題的解決能夠更順利地進行。社區醫療事業獲得的利潤比較低，如果想為老百姓的健康提供更多幫助，就需要政府在財政上予以支持，進行一定的補貼。而社區醫療機構在有充足的啟動資金的情況下，才能采購更高質量、療效更好的藥品，提供給居民；才能保證購進質量更好、操作更安全、更符合衛生水準的醫療設備。社區醫療機構只有在資金充足的情況下，才能保證足夠的一次性衛生用品投入到診治過程之中，從而保證居民在一個更衛生、更安全的情況下接受治療。

3.2 加強監管力度

首先從政府層面講，政府相關部門對城鎮社區醫療機構進行有利的監管，才能給相關的醫務工作者提供一個必須遵守的章程，政府加強管理力度，將社區醫療機構的醫藥安全、醫療設備等必需品放在監管的首位，嚴格監控藥品和設備的質量，并由專業人員制定使用方法，保證藥品和醫療設備的安全使用，并對醫務人員工作過程中的操作進行規范。政府加強管理不能僅僅從社區醫療機構上入手，還應對藥品市場進行監管，嚴格制藥企業的準入原則，對藥品市場進行宏觀調控，保證各地區藥品供應量的均衡合理，并將藥品市場的競爭控制在一個有序的范圍之內。政府還要出臺更系統全面的城鎮社區醫療機構衛生管理的法規，下發到各基層社區醫療機構。還要安排專門人員對社區醫療機構的衛生狀況進行監督，衛生情況不合格的要予以批評，嚴重的予以處罰。政府監管力度的加強才會讓社區醫療機構的管理者認識到自身工作在社會發展中的重要性，對醫療衛生工作予以重視。

其次城鎮社區醫療機構的管理者也要加強對本醫療機構的管理力度。認真學習政府下達的各項規章制度，并傳達給全體醫務工作者，將醫療衛生規章制度落實下去。還要要求全體醫務人員能夠真正對醫療衛生問題予以重視，切實遵循相關操作章程。管理者要經常對醫務工作作者的工作情況進行巡視，對于醫療技術和安全存在問題的醫務人員要及時予以糾正。為迅速取得成效，社區醫療機構管理人員可以將醫療衛生狀況和醫療技術等基本醫療情況納入醫務工作者的績效考核中去，將抽象的管理具體化，對醫務工作者進行約束。

3.3 平衡醫療資源

城鎮社區醫療機構需要在更加公平公正的狀態下更好地發展，這就離不開對有限的醫療資源進行更平衡地分配。部分社區醫療機構具有較高的技術水平卻苦于缺少足夠的醫療設備，這就造成在進行醫療活動中缺少一定的醫療設備予以支持，不僅難以保證醫療成果，也很難保證治療過程中的醫療衛生狀況。這就需要政府通過各種手段將醫療資源進行合理分配，對條件不足的社區予以資金和政策的補助，為基礎較差的社區醫療機構提供各種手段的幫助，并吸引更高技術水平的醫務工作者到該地進行工作，從而逐步提升該機構的醫療技術水平，并不斷完善基礎設施建設，在得到充足的物質條件保證之后才能在醫療衛生上予以保證。醫療資源的平衡也需要社區醫療組織的管理人員的努力，需要其對本機構的實際情況及時作出上報，也可以幾個機構之間做出各項資源的調配，通過各種手段來保證本地區社區醫療資源的數量與質量，將資源的優化配置落實到實處。才能更好地為居民問診，為居民的健康提供有力的幫助。

3.4 提高醫護人員素質

醫護人員的素質在城鎮社區醫療工作中起著舉足輕重的作用，而社區醫療衛生狀況的保持和達標需要醫護人員完成。這就要求醫務人員有極高的責任意識和較好的醫療技術水平。醫務人員素質的提高需要國家和社區醫療機構的管理者予以一定的幫助。首先需要給醫務工作者提供一個可以進行交流與合作的平臺，來通過這種交流發現自身的不足并進行改進。還可以定期對醫務工作者進行醫療技術方面的培訓，人手不足的醫療機構可以分批進行培訓，保證醫務工作者能夠即使接觸到更先進的醫療技術，并融會貫通，運用到日常工作中去。醫務人員的責任意識也需要加強，只有在心理上、精神上將人民群眾的根本利益放在一個足夠重要的位置上來，才能在實際工作中嚴格要求自己，認真對待每一位患者，主動保持良好的醫療環境，切實將為人民服務落到實處。有條件的社區醫療機構可以邀請醫療專家定期坐診，幫助社區內的困難群眾、疑難雜癥患者解決健康問題，并對本社區醫療機構的衛生狀況作出監督，從而不斷進步。

3.5 保證醫護人員地位

改善城鎮社區醫療機構的衛生狀況不能僅僅對醫務工作者提出要求，還要通過各種手段保證醫務人員的地位，并提高其待遇。政府和相關管理人員要在主流媒體上宣傳醫務工作者的正面形象，改善居民對醫務工作者的錯誤認識，將被“妖魔化”的醫務人員進行形象改造，緩和醫患矛盾，保證其在患者就診過程中的地位，切實保護醫務人員的合法權益。同時，還要注意滿足醫務人員的合理的要求，保證醫務人員能夠擁有更好的生活，才能減少醫務人才的流失，并讓醫務人員將足夠的精力投入到日程工作中來，為患者排憂解難。從而改善城鎮社區醫療衛生情況，更好地推動我國城鎮社區醫療衛生服務。

4 結語

綜上所述，我國的城鎮社區醫療衛生機構在整體的醫療服務工作中占據重要位置，經過多年來的建設取得了一定的成效，并初步解決了我國城鎮居民“看病難”等問題。但仍需在增加財政投入、加強監管力度、平衡醫療資源、提高醫護人員素質、保證醫護人員地位幾方面作出改進，更好地改善我國城鎮社區醫療衛生狀況，推動我國醫療衛生事業的發展，為居民提供更多的就醫選擇，達到從整體上提升居民的健康水平的目的。

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