建設和發展醫院優勢學科群實現醫院可持續發展

徐俊華

蘇州市第五人民醫院，江蘇蘇州 215000

1 學科群的概念

學科群是指圍繞一個具體的目標和任務，由若干個同類學科或跨門類學科集合而成的學科群體，群體間通過相互交叉、滲透和聯合，能發揮優勢和效能，即能為醫院發展創造出更高社會效益和科研效益。學科群的特征主要有創新性、綜合性、組織協同性。如果這些群體學科通過相互交叉、滲透、聯合、重組、優化,能發揮優勢和效能,推進學科快速發展,提升學科的綜合競爭力,這類學科群體,稱之為“優勢學科群”。

2 學科群建設概況

2.1 打造重點專科，夯實發展基礎

醫院有目的、有步驟地開展專科建設，政策上支持傾斜,涉及專科建設的事,只要論證通過,“特事特辦”。加大人才引進、設備投入及科研配套獎勵力度。成立肝病研究所，建立市感染免疫重點實驗室和結核病重點實驗室兩個市級重點實驗室，聘請國內外知名專家作為技術顧問，為學科的創新發展提供技術平臺，為專科發展提供技術保障。2006年，肝炎專科通過評審，成為醫院首個市級重點專科。2012年11月，傳染病科成為市級重點學科。2013年8月，結核病科、職業病科、性病艾滋病科成為市級重點專科。2015年，感染急診科與臨床檢驗科成為市級重點專科。

2.2 建設優勢學科群，實現快速持續發展

2.2.1 肝病學科群 圍繞病毒性肝炎等傳染性疾病診療，建立肝病診療學科群。為增強肝病綜合的診療能力，成立了脂肪肝專科、消化科和中西醫結合肝病科3個二級學科，開設感染產科，開展傳染病孕婦的母嬰阻斷治療；開設普外科，通過外科治療因乙肝引起的肝硬化門脈高壓、脾功能亢進和肝癌等病癥。成立感染免疫重點實驗室，進行細胞免疫學研究，開展CIK（細胞免疫）治療。在重癥肝炎的搶救、慢性乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒治療等方面積累了豐富的臨床經驗，感染病重癥醫學科成為市級重點專科,形成了治療肝臟疾病的特色品牌。

2.2.2 肺病學科群 圍繞肺結核病的診療，建立結核病學科群。開設特色門診，確立亞專科，先后成立呼吸科、耐多藥結核病科、呼吸重癥醫學科、卡介苗菌病（兒童結核）專科、結核分枝桿菌肺病專科、肺外結核專科、結核外科等相關聯的學科。通過加強放射影像科的建設，為肺部疾病的鑒別診斷和治療提供更有力的保障。特別是DSA的引入，為開展肺支氣管動脈栓塞、支氣管咯血的搶救、肺癌的介入治療提供了更有力的武器。支氣管鏡室鏡下治療，激光、擴張、冷凍、胸腔鏡、縱膈鏡等診療技術相繼開展，特別是磁導航氣管鏡的應用，實現了肺部結節診斷和治療的全覆蓋，實現了革命性進步。

2.3 加強重點實驗室建設，推動學科群發展

圍繞中心實驗室這一平臺，醫院先后建立了感染免疫重點實驗室和結核病防治重點實驗室兩個市級重點實驗室。通過開展基礎性研究，學科群的科研創新能力不斷提高，臨床及輔助科室參與學科建設的積極性不斷增強，學科內部的業務骨干人才不斷涌現。2012年—2014年，醫院共立項項目32項，其中市科技局項目18項,市臨床重點病種診療項目4項，科教興衛項目6項，省科技廳立項項目1項。申報國家級自然基金項目4項。

3 學科群建設過程中存在的問題

一個學科群的發展有4個主要指標，一是學科發展；二是人才梯隊；三是教學科研；四是科室管理。這四個方面也是傳染病專科醫院在建設學科群過程中存在問題的主要方面。

3.1 病員來源不足導致學科群建設缺少學科發展基礎

如今國家對于疾病的預防控制工作非常重視，加強接種傳染病疫苗，這些措施都控制了傳統的急性傳染病的出現數量。由于沒有明確的對傳染病進行歸口管理，很多綜合性的醫院受到利益的驅使也開始進行傳染科的開設，收治結核病以及肝炎等慢性傳染病患者，一些民營醫院也開始進行傳染病患者的違規收治，進一步擴大了傳染病醫院的病源。但是相比起綜合性醫院來說傳染病醫院的綜合救治能力較弱，所以主要還是由綜合醫院進行急性和突發性的傳染病治療，尤其是進行危重病人救治的時候。作為學科建設基礎，病員來源不穩已成為影響著傳染病學科建設的重要因素。

3.2 骨干人才不足導致人才梯隊難以實現

傳染病醫院的醫護人員承受著更加高的職業風險，并且在工作條件方面也不如綜合性醫院等，同時專業的限制對職業發展途徑產生了一定阻礙，所以在職業發展上來說選擇性不多，雖然醫院職工的待遇一直在改善，但是仍然比不上綜合性醫院。傳染病醫院在人才引進方面缺乏競爭力和吸引力，而自身的人才培養需要一定的周期，導致人才梯隊無法滿足學科群的建設要求。

3.3 學科層次不高影響教學科研水平

傳染病專科醫院的相關學科盡管在地區層面具有一定的影響力，但與綜合性學科相比醫療技術優勢和科學研究方面的能力會比較弱。在學科群眾綜合性學科與傳染病專科都是帶頭性的學科，綜合性學科具有比較高的起點，在短時間內就可以拉動業務快速增長，而傳染病及其相關專科由于自身的局限，創新能力和動力不強，標志性技術和特色技術較少，學科層次相對偏低。傳統的單一的學科知識和技術已經很難達到理論創新、技術創新的相關要求，導致教學科研水平難以實現突破。

3.4 管理經驗缺乏難以形成優勢學科群

傳染病醫院現有學科帶頭人幾乎都是來自本專業的醫技崗位，在管理中對于日常疾病的診療服務以及可是日常工作所獲得的經濟效益更加重視，沒有樹立起正確的科室管理理念，所以沒有積極正確地指導學科建設。部分科主任只注重本科室的發展，缺少對學科群建設的長期規劃和思路，能力不足以帶領所在學科通過學科群內部的打亂重組、優化聯合、相互滲透以及效能的提升，為學科群快速發展起推動作用，讓學科具有更強的綜合競爭力最后成為優勢學科群。

4 推進學科群建設的幾點思路

《蘇州市深化醫藥衛生體制改革試點方案》中將“科學設置醫療衛生機構，完善醫療衛生布局”作為深化公立醫院改革的主要方向。因此，傳染病醫院的學科群建設也應順應醫療市場環境變化和醫學科學技術的自然發展，堅持以社會需求為導向，以重點疾病診療為紐帶，以技術創新為特征，挖掘和強化自身的優勢和特色，走“強專科、精綜合”的發展道路，實現與綜合性醫院的錯位發展，提高核心競爭力、實現良性的持續發展。

4.1 統一規劃布局，重點建設優勢學科群

醫院傳染科作為醫院的核心學科，具有建設優秀學科群的潛質。因此，在實際工作中,應當為傳染病學科群的建設和發展提供良好的科研硬件平臺、經費支撐和軟件環境。遵循疾病的診治鏈這一最基礎的紐帶，借助腔鏡技術和普外科的外科治療手段，聯合病理科、中西醫結合科、放射科、功能科、檢驗中心等臨床和輔助科室，發揮學科群的技術優勢，高效的利用各學科資源，提高診療效果，形成治療重癥傳染病等的診療特色。作為醫院的整體布局來講,應當處理好學科群發展與一般普通學科建設與發展、學科群之間發展的關系，實現基礎學科得到加強、新興學科得到扶持、一般學科得到兼顧、整體水平得到提高的總體目標。

4.2 優化人才梯隊，形成學科人才良性發展機制

制定學科帶頭人后備人才培養和選拔方案，要求后備人才既要具備扎實的業務基礎，又要擁有對學科發展方向的預見能力[1]。著重培養后備人才系統的管理知識，形成對醫院學科群建設目標任務的統一認識。積極爭取政策扶持，引進高學歷、有思路、有熱情、有干勁的跨學科人才。完善激勵機制，運用超常規手段，造就一批優秀的學科帶頭人團隊，努力營造催人奮發、不懈進取的良好氛圍[2]。

4.3 制定規章制度，保障優勢學科群建設

為保障專科醫院學科群建設的順利推動，首先要打好學科建設規劃這個基礎，然后在此之上進行相應的管理、考核、檢察以及評估制度的出臺。要與院科二級管理的規定相符合，對學科管理知識進行完善，保證明確的分工與責任落實到人，保證職責方面有據可循。想要順利的進行學科建設，就必須發揮出學科建設制度的保障作用，保證其科學性以及合理性，同時在醫院學科建設戰略規劃方面來說，學科建設制度也起著保證作用。通過規劃省重點專科建設，來對建設重點專科中的各個指標和任務進行細化，確定具體的工作時間、建設進展和工作措施。在建設醫院學科尤其是優勢學科群的時候，要保證規范花的動態管理貫穿全過程，正確地把握住學科建設中的時機和調整方向，讓學科群的建設良好地運行下去。

4.4 強化科研實力,推進優勢學科群穩步發展

科學體系的可持續發展離不開建設優勢學科群所發揮的推動作用，所以實際工作中應該建設良好的科學研究硬件平臺和軟件環境，并在經費上大力支持，從而幫助優勢學科群的建設和發展。從醫療創新的具體方面出發對資源進行合理的調配，通過配合與協作實現突破發展。在布局科研項目的時候要對學科的拓展范圍進行恰當引導，讓研究的深度、廣度和延續性都有更好的發展，通過科研成果這個源泉引發醫療技術、方法和理論方面的創新。在科研管理工作中對于那些有可能成為優勢學科群的創新研究領域，應該投入更大的資源、人力和財力，對其項目的申請、課題的申報等方面關注程度更高，目的是讓優勢學科群具有充足的項目和經費來進行研究。

如今醫療保障機制的深化改革以及快速發展的醫療市場，對于傳染病專科醫院的要求也變得更加高。醫院如今競爭的不再僅僅是醫療服務的質量、數量以及獲得的收益，更多的是其核心競爭力方面的比拼。在醫院內涵的發展中學科建設具有非常重要的作用，為醫院打下了良好的基礎促進其健康發展。建設優勢學科群也逐漸成為了醫院管理工作中的重點和要點，醫院的管理層應該積極思考和探索其發展建設機制，掌握建設學科群的規律所在，讓醫院建設處更高質量的學科，強化自身的核心競爭力。

[1]宋志杰,谷雪然,張鐸齡,等.國外 RUG-Ⅲ支付方式對我國康復醫療服務醫保支付啟示[J].中華醫院管理雜志,2015（5）：341-343.

[2]丁永超,田文華,許蘋,等.發達國家及地區康復醫療服務體系的特點及啟示[J].中國衛生質量管理,2013，20（5）：125-128.

[3]金俏,杜桂蘭,王玲,等.卒中單元康復小組模式在急性腦卒中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2013，16（17）：20-22.

[4]李曉華,王麗賢,胖紅雯,等.MOTOmed智能運動訓練對急性期腦梗死患者下肢運動功能和平衡能力恢復的影響[J].中國康復,2014（2）：105-106.

[5]何成奇.解讀《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》的基本思路[J].中國康復醫學雜志,2012，27（6）：494-496.