“醫鬧”頻發的原因分析及對策探討

甘培艷 ，甘培英 ，馮樂娟

1.蘭州市第三人民醫院，甘肅蘭州 730050；2.蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州 730000

構建和諧醫患關系是建設社會主義和諧社會的必然要求[1]。然而，近幾年來，圍堵醫院，刺死、打傷醫護人員的惡性傷醫及“醫鬧”事件頻頻發生，不僅影響醫院正常的治療、療養環境，讓一線的醫護人員面臨著越來越多的人身安全威脅，而且嚴重影響了醫患關系的和諧，破壞了社會秩序的安全穩定。

1 現狀

2014年5月28日，甘肅省中醫院創傷骨科門診發生一起嚴重暴力傷醫事件，這是自5月14日以來短短半個月時間內，甘肅省發生的第三起暴力傷醫事件[2]。2014年8月30日，在湖南省岳陽市第一醫院急診科，兩名護士遭到毆打。而就在此前的8月21日，因為發生在急診科的一起傷醫事件，岳陽市第二人民醫院近百名醫務人員集體上訪市政府。去年8月，從湘潭產婦死亡事件開始，在短短十幾天，全國多地曝出醫務人員受到恐嚇甚至被襲擊的事件[3]……

中國醫院協會發布的《醫院場所暴力傷醫情況調研報告》顯示，2008年—2012年，發生“醫鬧”暴力傷醫事件的醫院從47.7%上升至63.7%，針對醫務工作者的暴力襲擊（包括口頭辱罵、威脅、毆打甚至兇殺事件）每院平均數量從21起上升至27起，增幅幾乎達到30%；因“醫鬧”暴力傷醫事件造成財產損失的醫院比例由58.0%上升至68.2%，損失金額在10萬元以上的醫院比例也由8.0%升至11.8%。另有數據顯示，2014年公安機關破獲涉醫刑事案件1 349起，刑事拘留1 425人，移送審查起訴347人，查處涉醫治安案件4 599起，及時制止發生在醫院的現行違法行為8 342次[4]。

2 原因分析

醫鬧是指受雇于醫療糾紛的患者方。其往往是醫患矛盾的導火索，是社會的陰暗面，是社會不穩定因素之一。近年來，國家已將“醫鬧”列入了嚴打的范圍。2013年國家11部委聯合印發《關于維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動方案》；2014年公安部制定《公安機關維護醫療機構治安秩序六條措施》、國家六部委聯合發布《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，均在一定程度上打擊了涉醫違法犯罪活動，使一些職業“醫鬧”和暴力傷醫行為有所收斂，起到了一定的震懾效果。然而，醫患關系的改善，僅僅靠法律和強制措施是不夠的。要從根本上解決醫患矛盾，還需要對更深層次的問題，也就是從引起醫患糾紛的源頭入手，進行剖析和治理。

2.1 醫改體制的深層次問題是導致醫患關系緊張的根本原因

2.1.1 老百姓“看病難、看病貴”問題尚未緩解 南方周末記者采訪的部分醫界人士認為，頻頻發生的暴力傷醫案盡管屬偶發事件，但并非孤立存在，而是有更深層次的原因。其中，大型公立醫院的累年積弊及改革滯后，是醫患矛盾激化最重要的制度因素。醫鬧及暴力傷醫案件頻發，從根源上看，還是老百姓“看病難、看病貴”問題尚未緩解造成的。由于歷史原因，我國醫療資源來源單一，政府投入有限，醫療機構尤其是基層醫療機構普遍生存困難，只好自謀出路，用市場運作的方式經營管理醫院，結果造成公立醫療機構公益福利性質淡化，同時，由于國家醫療衛生體制尚存在缺陷、醫療保障不完善或保障水平過低以及醫療行業管理存在漏洞等諸多原因，致使近些年公共衛生和基本醫療服務網底效應被削弱。再加上有關醫療行為的法律法規尚不健全，對醫院的監管缺乏力度，未使醫療機構的逐利行為和醫療服務方面的不規范行為得到有效的監管，個別醫院多開檢查，過度醫療，誘導醫療，開大處方，拿藥品回扣等損害群眾的行為沒有得到及時控制，無形中為傷醫及“醫鬧”事件設置了溫床。

2.1.2 大醫院人滿為患，醫務人員超負荷接診問題突出由于衛生資源總量不足，布局不合理，醫療衛生資源尤其是優質醫療衛生資源主要集中在大中城市的大醫院，廣大農村和城市社區基層醫療機構醫務人員不斷流失，設備老化，房屋破舊，患病群眾被迫到外地，到大醫院求醫問藥，結果既造成大醫院人滿為患，名醫生不堪重負，又容易延誤患者病情，增加患者經濟負擔，從而引發醫患矛盾。據國家衛生計生委統計，2014年全年門診量達到78億人次，特別是大醫院人滿為患，有的醫生每天要接診100多位患者，不少醫務人員長期處于過度勞累狀態，精神壓力也很大，難以滿足所有患者需要，這也是醫療系統矛盾多發，易引發醫患糾紛的重要誘因[5]。

2.1.3 藥價及高值耗材價格虛高、導致“以藥養醫、以械養醫”現象 “以藥養醫、以械養醫”有兩層含義，一是醫院創收主要不是靠醫療服務，而是靠銷售藥品，靠醫療器械檢查賺錢；二是醫生通過收取藥品回扣和檢查提成來提高收入。“以藥養醫、以械養醫”為醫院和醫生“開大處方”、“做過度檢查”、進行“過度治療”，以及“收取藥品回扣”提供了理由，是醫患關系緊張的重要原因之一。全國政協委員、北京大學第一醫院院長劉玉村表示，當前取消藥品加成其實只能解決藥價虛高的部分問題，我國一些藥品的出廠價格明顯高于相鄰的其他國家；在高值耗材方面，同樣一個吻合器在美國或日本僅售200美元，而在我國要賣到相當于1 000美元。這也是導致醫患矛盾的主要誘因之一[6]。

2.2 媒體對醫院的負面報道加劇了醫患之間的對立

近些年，一些影視劇或是報刊雜志，總是把一些醫院的負面東西放大，以此來吸引觀眾或讀者的眼球。比如，有些媒體大副熱炒個別醫院及個別醫療過程中的醫療事故，過分關注或夸大揭露醫療“黑幕”，挑動人們敏感的神經，加劇了醫患之間的對立，傷害了醫患之間的互信，導致了醫患關系的緊張，為 “醫鬧”和暴力傷醫事件的滋生培植了土壤。

2.3 醫療信息的不對稱是導致醫患之間信任危機的重要原因

醫療服務市場信息不對稱現象主要表現在，由于醫生和患者屬于不同的經濟利益主體，在無有效的約束時，醫生會追求謀取最大利益而不顧患者利益，利用信息優勢誘使患者消費過多的醫療服務及藥品。因為在患者生病時，患者本身很難或者根本不能確定需要什么樣的醫療服務，都會在醫生的安排下接受檢查、服務及使用藥品。而醫療服務又是特殊的行業，具有很強的專業性，患者往往在不知道某項醫療服務的價格、替代方案的情況下接受服務。此外，患者對于醫療服務的質量很難準確判斷，在支付費用時也難以了解滯后的治療效果。醫療服務的這些特點使得醫生和病人之間存在信息不對稱，這種不對稱是導致醫療服務領域中發生醫患糾紛、消費不合理以及醫患之間信任危機的重要原因。

3 “醫鬧”頻發的對策探討

要從根本上杜絕“醫鬧”暴力事件的發生，必須從改變其發生的環境入手，“疏堵結合”。因為“醫鬧”問題并非簡單的醫患矛盾，需要社會各方面力量共同努力形成合力。

3.1 政府引導，完善制度

從根本上解決“醫鬧”問題，需要政府部門的合理引導，以及各項制度的日益完善。政府部門加快醫改步伐、解決深層次問題，完善多渠道的醫療糾紛解決機制，對于預防醫療糾紛惡性發展至關重要。實際上，近幾年來，國家已經在通過積極推進醫藥衛生體制改革、醫保制度改革等一系列改革措施，進行積極探索，比如通過推行基層首診雙向轉診分級診療試點、創新全科醫生制度、促進醫療資源合理利用等，對于解決醫改體制引起醫患糾紛的深層次問題，在一定程度上已漸顯成效。

3.1.1 堅持以人為本,有效解決醫療費增長過快的問題從根本上解決老百姓“看病難、看病貴”這一難題，需要以科學發展觀為指導，堅持以人為本，采取綜合措施改革醫療衛生體制，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本醫療衛生服務體系、從改革醫院管理體制和運行機制入手，讓醫院回歸公益性，有效解決醫療費增長過快問題。公有醫療機構也應該堅持社會效益第一的原則，做到合理檢查、合理醫療、合理收費。政府辦醫療機構要建立“惠民醫療區”，對困難群體提供成本價醫療服務。創辦“惠民醫院”，為低收入階層提供優惠的醫療服務；鼓勵社會資本投資辦醫，滿足不同層次的醫療服務需求，通過努力形成覆蓋全民的醫療保障體系和行之有效的醫藥衛生監管機制，實現人人享有初級保健，真正解決“看病難，看病貴”的難題。

3.1.2 加強規劃指導，推行基層首診雙向轉診模式 自2014年10月初始，國家衛計委就啟動分級診療試點，針對一些地區存在的優質資源過度集中、分布失衡、結構不合理等問題，提出要以加強規劃指導、推進基層首診負責制，創新全科醫生制度，建立健全分級診療、雙向轉診制度，形成基層首診雙向轉診模式，來促進醫療資源的合理利用，減輕醫保支付負擔，降低群眾就醫費用。目前，這項政策已在全國各地推廣展開，有望使“大醫院人滿為患、基層社區和鄉村衛生院門可羅雀”的問題得到逐步改善和緩解。

3.1.3 實現宏觀管理，進一步健全和完善醫藥衛生市場體系 目前體現醫務人員價值的收費標準普遍偏低，致使醫院轉而依賴藥品和醫用耗材收費來彌補；同時，在當前激烈的市場競爭中醫療機構要想立于不敗之地，就難免出現追求高精尖技術和設備的傾向，因而忽視了適宜技術的應用，最終導致醫務人員在醫療過程中過分依賴國外高值醫用耗材的使用；再加上一些醫療機構為獲得醫療業績和效益，過分渲染某些疾病的危害性、新開展項目的先進性，擴大治療、手術的適應證，并誘導患者接受，造成高額醫療費用下的低醫療效能。因此，要從根本上解決當前藥價虛高以及高值耗材過度使用的問題，就需要積極借鑒國內外先進經驗，通過出臺政策法規實現宏觀管理，加大財政投入，下調醫藥價格，由國家負擔除政策內個人應該負擔以外的醫療費用，促使醫院從盈利性向公益性轉變，并通過實行政府集中采購管理，包括加強對市場的監督干預、建立電子商務交易平臺、優化供應鏈、推行醫保采購“結算漏”制度[7]等措施有效解決目前日益嚴重的“以藥養醫、以械養醫”現象，解決醫用高值耗材價格虛高的問題。

3.2 理性報道、正確導向

事實證明，一些媒體由于醫學專業知識的缺乏和不良動機致使報道缺乏客觀性，結論流于武斷。而暴力傷醫事件的增多也使醫生群體產生強烈反彈，使人們開始反思醫患關系惡化的原因和尋求問題的根本解決之道。因此，呼吁媒體能夠理性、冷靜地處理醫療不良事件，加強媒體規范報道，正確發揮輿論導向作用，只有把醫療事件歸置于就事論事的框架內，才能給醫患雙方一個公正的評判。輿論導向應從根本上解決醫患關系和醫療改革的種種問題出發，以有利于促進社會的和諧和促進醫患雙方的溝通；應該鼓勵正面宣傳醫患關系，宣傳醫務人員先進事跡，而不應放大不和諧的負面事件，特別是堅決制止不負責任、扭曲事實、刻意抹黑醫務人員的報道。

3.3 加強溝通，重建信任

在醫療信息不對稱條件下，醫方利益驅動機制是過度醫療產生的內在動力，醫療監督的缺位和失效加劇了過度醫療。要從根本上遏制過度醫療以及由此引發的醫患糾紛，必須從信息對稱的角度，采取對策。比如通過建立信息公開機制、有效激勵機制、競爭機制等治理措施，以消除信息不對稱的影響，規范醫療服務。同時，醫患雙方應加強溝通，換位思考。醫方樹立職業自信心，加強溝通以人為本；患方摒棄醫學萬能論，成為合格就醫者[8]。“如果醫患間能及時溝通和公平解決，醫療糾紛也就能化解在萌芽狀態”。如何讓普通的醫患糾紛不要升級為“醫鬧”，蘭州市政協委員魯格蘭、郭黨雄分別在相關的大會上建議，醫院要加強告知制度，引入第三方介入，比如通過醫調委來排解醫患糾紛。“消除醫療暴力最根本的措施是重建信任，包括醫患之間的信任以及患方對醫療糾紛解決機制的信任。”魯格蘭認為目前醫務人員的工作強度不斷增加，一天超負荷診療，必然產生職業化的麻木，醫生和病人之間的交流簡短直接，極易產生誤會。所以政府部門與各級衛生行政部門應完善醫院醫生的勞動規則，給醫生以舒緩的余地。患者也要有更多的理性和法治意識，不要以偏激的違法行為來表達自己的訴求。在發生醫療糾紛的時候，能夠有一個包容的心態，設身處地地為對方考慮一下，能夠用一種理性的思維、合法的手段來表達訴求、主張權益，讓醫生能夠靜下心來潛心研究、后顧無憂地安心治病，需謹記：醫生和患者應是同一戰壕里的戰友，疾病才是雙方共同的敵人！

4 結語

“醫鬧”頻發危害嚴重，對于惡性暴力傷醫事件決不姑息。醫患關系的改善則需“疏堵結合”，需要集政府、社會及醫患各方面的力量，從政府引導、完善機制、有效緩解老百姓“看病難、看病貴”，媒體理性報道、正確導向以及醫患雙方加強溝通、重建信任等多個方面加以解決和治理。

[1]胡愛明.理解和尊重在構建和諧醫患關系中的作用[J].醫學與哲學，2012（2）：27-28.

[2]甘肅每日網-西部商報.蘭州“醫鬧”事件頻發，委員向大會建言提破解之道[EB/OL].http:www.gansudaily.com.cn,2014-02-18.

[3]熊正良.對“醫鬧”暴力事件的思考 [EB/OL].求是網,http://www.qstheory.cn/2014-09.

[4]王曦.一位女醫生眼中的醫患關系[EB/OL].中國新聞,http://www chinanews.com/2015-03-08.

[5]王丹，韓璐，甘貝貝.醫患關系，我們將持續關注[N].健康報,2015-03-06.

[6]黃順康.以創新機制設計改善我國醫患關系的對策思考[J].甘肅社會科學,2015（3）:15-18.

[7]胡丹.發揮高值耗材團購優勢緩解“看病貴”難題[J].中國醫療保險，2015（4）：40-42.

[8]秦秋艷，李宇陽.杭州市醫患雙方對“醫鬧”現象的認知、態度及行為分析[J].中國衛生事業管理，2014（6）：422-426.