醫療糾紛民事訴訟的若干問題分析

鮑紅兵

江蘇省如東縣人民醫院醫教科，江蘇南通 226400

隨著我國衛生體制改革的不斷深化，我國公共衛生體系日益完善，盡管從一定程度上緩解了老百姓看病貴、看病難的現象，但我國醫患關系仍然比較緊張，不僅對醫院的正常秩序造成了重要的影響，而且也使醫務人員產生了一系列的恐慌心理。特別是隨著人們法治意識的不斷增強，醫療糾紛民事訴訟案件日益增多，但醫療糾紛民事訴訟的很多問題仍然缺乏具體的規定，特別是由于醫療糾紛涉及到患者、醫院等諸多方面的利益關系，醫療糾紛民事訴訟問題不僅是一個法律問題，而且也是一個重要的社會問題。在我國大力實施“依法治國”戰略的歷史條件下，有必要對醫療糾紛民事訴訟的若干問題進行全面、深入、系統的分析，這也有利于醫療機構更好地處理醫療糾紛民事訴訟案件。

1 醫療糾紛法律關系的性質分析

在醫療實施的過程中，醫院與患者之間必須要產生一定的關系，但這種關系比較復雜，因而也對醫療糾紛的法律關系具有一定的直接和間接影響，同時也是一個爭議比較大的問題，主要觀點有3個方面：一是認為醫院與患者之間的關系是經濟關系，即經營者與消費者的關系，其主要依據是《消費者權益保護法》，認為醫院是為患者提供醫療服務；二是認為醫院與患者之間的關系是民事合同關系，認為患者到醫院進行掛號，就是《合同法》的要約，特別是從法律關系來看，醫院與患者是平等的關系；三是認為醫院與患者的關系屬于行政法律，認為醫院的屬于公益性福利事業，因而不具備民事合同的性質，同時也不是一個合同簽訂的過程。該文認為，在診療過程中醫院和患者之間形成的關系應當認定為民事法律關系，主要是由于醫院與患者之間具有自愿、平等的法律關系，二者不具備隸屬關系，而且各自也都具有獨立性，因而本文從民事法律關系的范圍進行分析和討論。

2 醫療糾紛民事訴訟的幾個特殊問題

一是醫療糾紛的訴因與案由問題。隨著“依法治國”戰略越來越深入人心，醫院和患者的法律意識都在不斷增強，這從近幾年醫療糾紛法律受理的案件數量來看就是一個最好的證明，但醫療糾紛案件普遍存在審理難度大的問題，這主要是由于醫療糾紛中的案由確立與訴因選擇對醫療糾紛案件的審理效果和效率都具有直接的影響。對于醫療糾紛來說，其糾紛主要起源于醫療活動，而醫療活動則是醫院等醫療機構的醫療服務過程，因而也屬于合同關系，但卻與普通的商業合同不盡相同，這主要是醫院、醫患之間不可能絕對的采取平等、協商的辦法解決問題，當醫療機構及其醫務人員在醫療過程中，對患者造成了損害并且存在過錯的情況下，也就形成了侵權，因而醫療糾紛中當事人訴因的選擇與人民法院案由確定的合理化，才能及時、高效的解決醫療糾紛，進而能夠實現醫患關系的“和諧化”。

二是非醫療事故的責任認定問題。《醫療事故處理條例》明確規定醫療機構不承擔不屬于醫療事故的賠償責任，這與《民法通則》的規定具有一定的沖突性，但《醫療事故處理條例》屬于行政法規，其效力低于《民法通則》，因而需要對醫療事故進行有效的界定。這就需要在兩個方面下功夫：一是對醫療機構是否具有過錯性的醫療行為進行查明，如果醫療機構沒有過錯，那么就不構成醫療事故；但醫療機構存在過錯，雖然還沒有構成醫療事故，卻對患者造成了侵權的行為，因而仍然適用于醫療糾紛民事訴訟；二是要對過錯與結果之間是否具有因果關系進行查明，這一點至關重要，只有對此進行有效的查明，才能對其是否承擔、承擔多少民事賠償責任進行判斷，因而無論是醫院還是患者，當出現醫療事故的時候，都應當按照《民法通則》進行維權，這也是推動我國醫療事業步入法治化軌道的重要基礎和前提。

三是醫療糾紛訴訟中的鑒定問題。對于醫療糾紛訴訟中的鑒定問題，該文認為，最重要的就是要將技術事故與責任事故進行有效的區分，這樣對于醫療機構來說，具有十分重大的意義。如果不分技術事故與責任事故，都對醫療機構特別是醫務人員提出訴訟，醫務人員壓力是十分巨大的，如果遇到急、難、險、重的患者，很有可能都會出現推托的現象，這樣對于為廣大老百姓提供醫療服務十分不利。因而對于醫療糾紛民事訴訟來說，最為重要的就是要在鑒定方面狠下功夫。責任事故，主要是由于醫務人員沒有按照規定進行而出現的事故；技術事故是醫務人員按照規定而且也盡到了責任，同時也沒有違反相關的操作規程，是由于設備、技術、知識等限制而出現的事故，不應當承擔責任。但如果醫院或者醫務人員明知設備、技術、知識等有問題而又不屬于緊急救護，那么就應當承擔民事責任。

四是醫療糾紛責任中的區分問題。對于醫療糾紛來說，盡管醫院機構和醫務人員在出現醫療事故之后，經過判斷應當承接責任的，屬于民事責任。但應當將醫療機構的民事責任與醫務人員的民事責任進行有效的區分。從目前的情況來看，當患者出現醫療事故之后，盡管能夠通過民事訴訟討到說法，但往往也是一賠了之，對醫務人員缺乏有效的處罰。如果是醫務人員主觀過錯，應當追究相關責任人的刑事責任，這樣能夠使醫療機構和醫務人員更好地開展醫療服務，這也是減少醫療糾紛、和諧醫患關系的重要戰略性舉措，因而在研究醫療糾紛民事訴訟的過程中，也應當將《刑法》考慮在內，這樣能夠使醫療糾紛民事訴訟具有更好的作用。

3 醫療機構應對醫療糾紛民事訴訟的措施

對于醫療機構來說，正確處理醫患關系是醫療機構義不容辭的責任，特別是在人們法治意識越來越強的新形勢下，醫療機構必須正確認識和看待醫療糾紛民事訴訟，特別是要從醫療機構利益和患者利益兩個角度出發，科學處理醫療糾紛民事訴訟案件。只有這樣，才能使醫患關系更加和諧，同時也有利于保護醫務人員的合法權益以及廣大患者的合法權益。具體說，醫療機構在應對醫療糾紛民事訴訟案件過程中，應當突出以下幾個方面。

一是正確看待醫療糾紛民事訴訟案件。醫療機構是為老百姓提供醫療服務的公共服務組織，因而醫療機構最根本的就是要提高服務能力和服務水平，努力解決老百姓就醫貴、就醫難的問題。不僅要最大限度保護患者的合法權益，同時也要最大限度保護醫療機構和醫務人員的合法權益，因而醫療糾紛民事訴訟案件的增多并不是一件壞事。對于醫療機構來說，通過民事訴訟的方式解決醫療糾紛案件，能夠使醫療機構步入法治化軌道。特別是在我國大力實施“依法治國”戰略的歷史條件下，各級各類醫療機構包括民辦醫療機構，必須高度重視醫療糾紛民事訴訟案件，按照《侵權責任法》的規定以及醫療損害鑒定的要求，不能采取逃避的態度，而是要采取更加積極的態度，既要科學應對患者提供的民事訴訟案件，又要采取民事訴訟的方案解決醫療糾紛，這樣能夠更好地構建和諧醫患關系。

二是與民事訴訟有關法律知識的研究。醫療機構要想更好地應對醫療糾紛民事訴訟案件，最為重要的就是要熟悉與醫療糾紛民事訴訟相關的法律知識，特別是要從我國社會主義法律體系的整體實際情況出發，加大對相關法律的研究。既要研究《民法通則》，又要研究《醫療事故處理條例》等相關法律法規，這樣能夠使醫療機構在應對醫療糾紛民事案件過程中更加有的放矢，才能從醫療機構、醫務人員、廣大患者“三個層面”出發科學應對。在這方面，有條件的醫療機構應當組成自己的法律團隊，既可以采取招聘的方式，同時也可以采取借助第三方法律服務機構的方式，這樣能夠使醫療機構應對醫療糾紛民事訴訟案件過程中發揮更大的作用。

三是加強醫療機構職業道德建設水平。醫療機構要想更好地處理醫療糾紛民事訴訟案件，最重要的還是要加強自身的職業道德建設水平。特別是要把“事前防控”作為重要的戰略性舉措，著眼于構建和諧醫患關系、解決新形勢下醫患矛盾。醫療機構和醫務人員都要加強職業道德建設，積極探索醫務人員監督和考核機制，要改變過去以“事后監督”為主的監督模式，實行事前、事中、事后全面監督；建立公開、公正、公平、高效的醫護人員考核體系，使醫務人員克盡職守、履職盡責、敢于負責；加強對醫務人員違法違規行為的懲罰力度，通過加大違法違規成本，提高震懾力，完善醫務人員從業水平和職業道德考核評價機制，建立“黑名單”制度，對于違背職業道德、出現醫療糾紛、違犯法律的醫務人員清理出醫療工作隊伍。

綜上所述，醫療糾紛屬于民事法律關系，這一點應當形成共識，而對于醫療糾紛民事訴訟問題，最為突出的就是醫療糾紛的訴因與案由問題、非醫療事故的責任認定問題、醫療糾紛訴訟中的鑒定問題、醫療糾紛舉證責任倒置問題等幾個方面。應當對這幾個方面有更加深刻而清醒的認識，只有這樣醫院（醫療機構）在處理民醫療糾紛民事訴訟的過程中才能更加有的放矢。在出現醫療糾紛的過程中，能夠通過民事訴訟的方式進行解決，減少醫患矛盾，使醫療糾紛的解決步入法治化軌道。可以預見，隨著我國“依法治國”戰略的全面、深入實施，醫療糾紛民事訴訟也必將更具科學性，這對于解決醫患矛盾、提升醫療服務整體水平具有十分重要的價值。

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