小兒缺鐵性貧血治療現(xiàn)狀

龐清華535300廣西欽州市浦北縣人民醫(yī)院兒科一病區(qū)

小兒缺鐵性貧血治療現(xiàn)狀

龐清華
535300廣西欽州市浦北縣人民醫(yī)院兒科一病區(qū)

兒童缺鐵性貧血其主要的特點(diǎn)即為皮膚黏膜逐漸蒼黃或蒼白。繼而出現(xiàn)煩躁哭鬧、疲乏無力、食欲減退、毛發(fā)干燥、異食癖（如愛吃墻皮、爐灰渣、土塊等）、匙形反甲、抵抗力低下等。長時(shí)間貧血常導(dǎo)致體力差、注意力不集中、個(gè)子較矮小、記憶力和理解力減退等，智力和情緒也受到影響。因此，應(yīng)及時(shí)予以重視。本文就小兒缺鐵性貧血的治療現(xiàn)狀做一簡單綜述。

缺鐵性貧血；鐵缺乏；治療

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是指各種原因缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少引起的貧血。IDA是全球性疾病，累及全世界30％的人口，尤其是孕婦和兒童（特別是嬰幼兒），分別占其總數(shù)的40％和50％[1]。因此，應(yīng)及時(shí)予以重視。

病因

鐵攝入不足：由于小兒生長發(fā)育快，體重及血容量也迅速增加，如不及時(shí)添加輔食很容易造成IDA，其中76％的患兒是由于輔食添加過遲和添加不合理，11％為輔食添加困難造成[2]。

先天儲(chǔ)鐵不足：胎兒期獲得鐵最多的時(shí)期是最后3個(gè)月從母體獲得，因此當(dāng)孕母膳食結(jié)構(gòu)不平衡，營養(yǎng)不良，即孕母患IDA時(shí)，胎兒先天儲(chǔ)鐵不足[3]。

鐵的吸收障礙及丟失過多：多見于消化道疾病，如慢性腹瀉、慢性胃炎、腸息肉等，兒童幽門螺桿菌（Hp）感染與缺鐵性貧血兩者之間具有顯著的相關(guān)性[4]。

Schneider等研究表明[5]，家庭收入與兒童IDA發(fā)病率有關(guān)，家庭收入低較家庭收入高的兒童IDA發(fā)病率高，農(nóng)村兒童發(fā)病率較城市高。

診斷

IDA病情輕重不同，實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)不一，病情較輕時(shí)可呈正細(xì)胞正色素性貧血，重時(shí)呈小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞分析顯示平均血紅蛋白量（MCH）＜27 pg，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fL，平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜30％，紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）增高[正常（13.4±1.2）％]。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告IDA的診斷不難，困難在于早期診斷。IDA早期血清鐵蛋白（SF）＜14μg/L，鐵粒幼細(xì)胞＜10％，骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵缺如，此時(shí)血紅蛋白水平和血清鐵濃度尚正常。隨著病情進(jìn)展，體內(nèi)儲(chǔ)備鐵缺乏或減少，此時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15％，紅細(xì)胞攝入鐵較正常減少；繼而肝、脾、骨髓等器官中儲(chǔ)鐵消耗殆盡，出現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血。

治療

IDA一旦明確診斷，應(yīng)盡快治療，迅速改善癥狀。小兒IDA重要而有效的治療措施是補(bǔ)充鐵劑治療。目前臨床使用鐵的制劑多種多樣；一般以無機(jī)鐵鹽口服最為方便易行、經(jīng)濟(jì)、有效，且二價(jià)鐵鹽吸收率比三價(jià)鐵鹽更高。常用的有葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵合劑、琥珀酸亞鐵、富馬酸鐵和右旋糖酐鐵等，均有相應(yīng)的臨床研究支持[6-9]。中醫(yī)中藥治療也效果不錯(cuò)，如升血糖漿[10]、芪血顆粒[11]，補(bǔ)鐵本著經(jīng)濟(jì)、方便、依從性好的原則，對種類的選擇一般不很嚴(yán)格。但服藥應(yīng)注意以下的細(xì)節(jié)：①嬰幼兒應(yīng)選擇合劑和糖漿沖劑，年長兒應(yīng)選擇片劑和膠囊；劑型的多樣性也可提高小兒的依從性和增加療效，含鐵復(fù)合制劑如多維鐵口服溶液[12]、復(fù)方四維亞鐵散[13]，鐵之緣等均有較好的療效[14]。②因鐵劑大多對胃腸有刺激進(jìn)而影響食欲，可選擇緩釋劑整粒吞服，或服藥時(shí)間選擇餐后或兩餐之間；有學(xué)者提出小劑量間歇補(bǔ)鐵法不僅可以快速糾正貧血，而且依從性高，還能節(jié)約醫(yī)藥資源，減少開支[15]。③服鐵劑避免與濃茶同服，應(yīng)與維生素C同服，維生素C的強(qiáng)還原性可提高Fe2+的穩(wěn)定性[16]，利于鐵的吸收；IDA患兒往往伴有不同程度的多種微量元素缺乏，在預(yù)防兒童IDA中，微量元素銅、鋅、鈣等起著非常重要的作用[17]，筆者主張補(bǔ)鐵同時(shí)予以鈣、鋅等微量元素，腸道吸收鈣、鐵、鋅時(shí)有相互抑制作用，但治療量及生理需要量，鈣、鐵、鋅同服互不影響療效[18]。大劑量維生素D聯(lián)合鐵鋅鈣治療能有效糾正貧血[19]。④部分丟失鐵過多和鐵吸收不良的患兒，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對于Hp陽性的IDA應(yīng)同時(shí)給鐵劑和Hp根治性治療[20]。

展望

IDA是全球的普遍現(xiàn)象，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的注意，藥物治療占主導(dǎo)地位，隨著對鐵離子在機(jī)體利用機(jī)制和體內(nèi)吸收的不斷研究，鐵劑的劑型將往含鐵密度高、使用方便、醫(yī)從性好、生物利用率高等方向發(fā)展。

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Currenttreatmentofirondeficiencyanemiainchildren

PangQinghua
TheFirstDepartmentofPediatrics,thePeople'sHospitalofPubeiCounty,QinzhouCity,Guangxi535300

Themaincharacteristicofchildrenwithirondeficiencyanemiaistheskinandmucosagraduallygreenishyellowor pale.Andthentheycrying,fatigue,lossofappetite,hairdrying,pica（suchasfavoritesurface,furnaceash,clodetc.）,spatulate, resistanceagainstalowandsoon.Longtimeanemiaoftenleadstopoorphysical,theattentionisnotcentralized,subissmall, memoryandunderstandingsubside,intelligenceandemotionsarealsoaffectedbythe.Weshouldattachimportancetothat.This paperreviewsthecurrentsituationoftreatmentofirondeficiencyanemiainchildren.

Irondeficiencyanemia；Irondeficiency；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.7