慢性病自我管理小組的作用

郝佐文045400山西省壽陽縣疾病預(yù)防控制中心

慢性病自我管理小組的作用

郝佐文
045400山西省壽陽縣疾病預(yù)防控制中心

目的：探討慢性病自我管理小組的作用。方法：參加自我管理小組的慢性病患者1296例分2次行慢性病危險(xiǎn)主要因素調(diào)查，并對血壓和血糖進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)測。結(jié)果：參加慢性病自我管理小組的患者健康生活方式知識知曉明顯高于未參加的患者。吸煙和飲食習(xí)慣的改變無差異，飲酒、運(yùn)動和服藥的依存性有顯著性差異。結(jié)論：慢性病自我管理小組形式可靈活多樣，且可向健康自我管理和自我保健發(fā)展。

慢性病；自我管理；自我保健

慢性病自我管理是指利用自我管理方法來控制慢性病，實(shí)質(zhì)為一項(xiàng)患者教育項(xiàng)目，通過系列健康教育課程教給患者自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，來幫助慢性病患者在醫(yī)生更有效的支持下主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題[1]。

資料與方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，在參加自我管理小組的慢性病患者（主要是高血壓、糖尿病患者）中分2次（剛參加時(shí)為第1次、參加6個(gè)月后為第2次）抽取了1296例慢性病患者進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)主要因素（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體力活動）調(diào)查。采用問卷的方式調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括身體運(yùn)動情況、服藥的依存性、膳食情況、吸煙、飲酒、全民健康生活方式知識知曉情況。并對血壓和血糖進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用EPI進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，對兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對照比較。

結(jié)果

兩次全民健康生活方式知識知曉對照：參加慢性病自我管理小組的患者明顯高于未參加的患者，顯示慢性病自我管理小組活動在普及健康生活方式知識方面有一定的效果。見表1。

兩次危險(xiǎn)因素變化對照：調(diào)查的5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，吸煙和飲食習(xí)慣的改變無差異，飲酒、運(yùn)動和服藥的依存性有顯著性差異，顯示慢性病自我管理小組活動在生活方式改變方面有一定的積極作用，吸煙和飲食習(xí)慣改變不大也可能與參加活動時(shí)間短有關(guān)。見表2。

兩次血壓、血糖監(jiān)測對照：明顯的參加慢性病自我管理小組的患者好于未參加患者。見表3和表4。

討論

表1 兩次健康生活方式知識知曉對照

淺議慢性病自我管理小組：慢病防控是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工作，必須充分發(fā)揮全社會力量積極參與。慢病自我管理小組是以健康促進(jìn)活動為主要內(nèi)容的群眾性組織，是一種居民進(jìn)行自我管理的群防群控工作模式，倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)的健康知識和健康生活方式，達(dá)到自我管理疾病、提高生活質(zhì)量的目的。壽陽縣的慢性病自我管理小組活動起步于2011年國家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建成功后，2011年在14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了22個(gè)小組，現(xiàn)在發(fā)展為48個(gè)，經(jīng)過三年的運(yùn)行，在控制慢性病，改變不良的健康生活方式方面有積極的作用。

表2 2次危險(xiǎn)因素變化對照

表3 2次血壓監(jiān)測對照

表4 2次血糖監(jiān)測對照

慢性病自我管理的內(nèi)容：慢性病自我管理的內(nèi)容包括疾病的治療管理，如按時(shí)服藥、改變飲食習(xí)慣、自我監(jiān)測等。患者建立和保持在工作、家庭和朋友中的角色，處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，如憤怒、恐懼和挫敗感等。慢性病自我管理在傳統(tǒng)的疾病知識教育中加入了疾病管理技能訓(xùn)練，除心理健康指導(dǎo)外，更注重提高患者與他人溝通的技能，解決疾病帶來的各種問題，以及尋求家庭社會支持的能力。

慢性病自我管理的形式：慢性病自我管理以專業(yè)人員集中授課，疾病管理技能訓(xùn)練，患者相互交流防病教育和相互教育為主要形式。

小組活動模式：自我管理團(tuán)體模式，采取團(tuán)體課程形式，強(qiáng)調(diào)互動方法、經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)和提高自我效能，內(nèi)容集中在解決問題的技巧，促進(jìn)互動支持。社區(qū)教育課程模式，可在社區(qū)由合格的專業(yè)人員組織，包括提高自我效能策略、解決問題的練習(xí)和討論。進(jìn)行系列課程有助于支持慢性病患者長期行為改變，促進(jìn)互動學(xué)習(xí)、溝通與鼓勵(lì)。

小組活動方法：首先要明確活動的目的，提出具體的目標(biāo)，準(zhǔn)備一定的便于活動的物資。剛剛組建的活動小組，小組組長需經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)方可擔(dān)任。活動初，要將小組自我活動的專題設(shè)想介紹給各位組員，包括自我管理的守則、自我管理八寶箱、組員責(zé)任、活動總覽、活動后要思考問題，完成作業(yè)。活動中要完成組員的互相介紹和活動身心聯(lián)系及分散注意力，進(jìn)一步發(fā)掘出有效處理身體健康問題的方法。活動結(jié)束要知道解決問題的步聚，處理問題的方法，能夠制定行動計(jì)劃。慢性病管理小組每2個(gè)月組織1次活動，開展健康知識和自我監(jiān)測技能宣教，指導(dǎo)制訂正確膳食、運(yùn)動、治療計(jì)劃，實(shí)行強(qiáng)制性干預(yù)措施等。

慢性病管理小組沒有固定的模式，但有明確的目的，旨在預(yù)防和控制慢性病的進(jìn)一步發(fā)展，是健康教育在控制慢性病過程中的一種具體手段，投入不大，效率高，在活動形式上以達(dá)到目的為主，故形式模式可靈活多樣。面對龐大的慢性病群體，在目前社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療機(jī)制、醫(yī)療救治體系等大環(huán)境的影響下，組建慢性病自我管理小組，加強(qiáng)對慢性病患者的管理，在預(yù)防和降低慢性病并發(fā)癥的發(fā)生起著極為重要的作用。樹立慢性病自我管理向健康自我管理發(fā)展的理念，將慢性病自我管理小組活動拓展為健康自我管理，以小組為平臺，讓組員針對一些共同的健康問題，通過共同享有和共同監(jiān)督的形式，學(xué)會處理健康問題的方法，能夠進(jìn)行自我保健，達(dá)到維系身心健康、預(yù)防疾病和治療慢病等自我照顧的能力，使組建的慢性病自我管理小組意義更加深遠(yuǎn)。

[1]李曉陽,周德華.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011：218-219.

Effectdiscussionofself-managementteamforchronicdisease

HaoZuowen
TheCenterforDiseasePreventionandControlofShouyangCounty,ShanxiProvince045400

Objective：Toexploretheeffectofself-managementteamforchronicdisease.Methods：1296casesofpatientswith chronicdiseasesinself-managementteamacceptedtwotimesofthepointsriskfactorsinvestigationforchronicdiseaseandthe bloodpressureandbloodsugarweremonitored.Results：Theknowledgeabouthealthylifestyleofpatientswithchronicdiseasein self-managementteamwassignificantlyhigherthanthatofthepatientswhowerenotinself-managementteam.Therewereno differenceofsmokingandeatinghabitschange,thedrinking,exerciseandmedicationdependencehadsignificantdifference.Conclusion：Theself-managementteamforchronicdiseasecouldbeflexibleandvariedinform,anddevelopedtothehealth self-managementandselfcare.

Chronicdisease；Self-management；Self-care

表1 不同級別老年高血壓患者冬夏季的血壓值±s，mmHg）

表1 不同級別老年高血壓患者冬夏季的血壓值±s，mmHg）

注：平均收縮壓夏季與冬季比較，平均舒張壓夏季與冬季比較。

1級 2級 3級夏季 冬季 夏季 冬季 夏季 冬季平均收縮壓 124.1±12.3 137.4±13.1 138.5±12.6 149.5±12.4 150.1±11.3 161.1±7.2平均舒張壓 68.2±7.9 72.7±9.1 73.2±9.10 78.6±7.6 78.3±8.2 80.2±8.2

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.96