米非司酮配伍米索前列醇在12～14周鉗刮術中的心理護理

歐雪琴817000青海省海西州計劃生育指導中心

米非司酮配伍米索前列醇在12～14周鉗刮術中的心理護理

歐雪琴
817000青海省海西州計劃生育指導中心

目的：通過對妊娠12～14周藥物流產中鉗刮術者進行分期心里護理，以減輕或消除受術者術前、術中、術后的各種不良心理反應，提高手術質量，減少術后并發癥。方法：通過術前宣教、交談、咨詢，術中安慰、鼓勵、術后撫慰、支持等措施緩解、釋放受術者心理壓力，改善心理狀態。結果：310例受術者全部不同程度地減輕了不良心理反應，釋放了心理壓力，提高了手術效果。結論：對藥物流產配合鉗刮術者針對性進行心理護理，可有效提高手術質量，減少術后并發癥，保護受術者的身心健康。

鉗刮術；受術者；心理護理

隨著計劃生育節育技術的不斷提高，廣大育齡群眾避孕節育意識的增強，避孕節育率逐年提高[1]。由于一些避孕措施的失敗、使用方法的失敗、仍有一部分育齡婦女對避孕節育意識淡薄、措施不當或未采取措施及其他原因。全球每年仍有百萬例的意外妊娠發生。近年來隨著藥物流產的擴大使用，米非司酮配伍米索前列醇在12～14周鉗刮術中對提高手術效果，擴張宮頸、減少出血取得了挺好的效果。然而手術上的創傷、服用藥物的不適等使受術者產生了一系列生理、心理反應[2-3]，從而對手術質量和術后恢復產生了一系列不良影響。因此，及時對受術者進行心理分析、心理護理是十分必要的。對2008年6月-2010年6月對來我中心門診妊娠12～14周310例要求行鉗刮術的受術者分期護理進行總結，現報告如下。

資料與方法

2008年6月-2010年6月收治妊娠12～14周自愿終止妊娠的健康婦女310例，年齡22～39歲，懷孕1～3次。無急、慢性生殖器官炎癥、無生殖器腫瘤、畸形、無全身急、慢性疾病、無手術禁忌證。

使用藥物：①米非司酮：50mg/片，6片/盒；②米索前列醇：0.2mg/片，3片/盒。

使用方法：晨起空腹口服米非司酮50mg，2次/d，連服5d，最后1次服用后陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，6h后未流產在于1％利多卡因宮頸阻滯麻醉下行鉗刮術，護理人員針對不同受術者不同的心理狀態，采取分期心理護理。

療效判斷標準：流產用藥后胚胎、附屬物排出后即行常規清宮術。流產失敗：腹痛、出血、米索前列醇放置6h宮口擴張，胚胎未排出不全或出血量多。310例觀察對象中無1例子宮穿孔、感染、宮頸裂傷、受術者術后的心理狀態平穩、樂觀向上、主動和護理人員溝通，手術恢復良好。

護理

術前護理：①術前常規護理：完善相關檢驗檢查：測血壓、脈搏、心率、體溫等，血常規，陰道分泌物檢查，肝功能、乙肝表面抗原、出凝血時間、心電圖等。術前清淡飲食，排空小便，簽手術同意書。②術前心理護理：首先，建立良好的護患關系，護理人員應儀表端莊，態度溫和、服務熱誠，對受術者熱情接待，通過談話，交流了解受術者的心理，對受術者各種不良的心理狀態表示同情和理解的態度對待，認真耐心聽其傾訴，以親切的言語安慰和引導受術者，取得受術者信任，建立良好的護患關系。其次，宣傳教育傳遞信息，通過宣傳教育使受術者了解手術原理、手術方式，術中可能出現的情況及處理原則等。有效地消除了患者恐懼焦慮的心理，并保持平穩的心態積極配合手術，減少并發癥的發生。向受術者及家人講解生殖健康知識，避孕節育知識、性知識等，提高受術者的生殖保健知識和自我保健意識。③術中心理護理：由于手術室是個特定的封閉環境，受術者進入手術室往往緊張、恐懼、擔心及手術中的疼痛而引起的心率增快、血壓升高、嘔吐等反應，護理人員在手術過程中要密切觀察受術者的心理變化，給予低流量吸氧，常規監測生命體征、握住受術者的手，為其擦汗等給予心理及情感的支持，指導患者深呼吸，身心放松，閉目休息的同時按摩雙側太陽穴，使手術順利完成。④術后心理護理：術后由于受術者生理上的刺激，不適等從而感到委屈、傷心，更加渴望得到更多的撫慰、關心、支持。及時探視受術者給予心理撫慰，耐心聽取受術者所說，細心解答提出的問題。指導合理飲食，避免進食刺激性食物。及早下床活動，注意休息及個人衛生，陰道流血一般1周內干凈，如＞1周未干凈或多于月經量及有腹痛、發熱癥狀時應及時就診。嚴禁1個月內性生活及盆浴，保持外陰清潔，術后1個月門診隨診，指導病人采取切實有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手術，不利于身心健康。

表1 對象的一般特征

表2 心理護理前后的效果評價（％）

結果

觀察對象的一般特征，見表1。

心理護理的效果評價，見表2。

從表2可見，心理護理前后受術者的心理狀態都有極其顯著地差異。本次310例受術者全部不同程度的改善，緩解及調整了不良心理情緒。無1例宮頸裂傷、子宮穿孔及術后感染，手術過程順利，術后恢復好。

討論

妊娠12～14周胎兒、胎盤、羊水均已形成，此期的引產類似于晚期妊娠過程，由于終止中期妊娠的宮頸成熟度差，引產時不易引起宮縮。因此，宮縮的發動和宮頸成熟度是引產成功的重要條件。米非司酮配伍米索前列醇的使用，可促進宮頸成熟，誘發宮縮，減少術中、術后出血，使宮頸柔化、受容、擴張引起與自然分娩生理過程相似的宮頸成熟度，從而產生類似臨產的效果，為鉗刮術準備了基礎。

受術者的心理分析：鉗刮術為介入性創傷性手術，可引起疼痛、出血、感染、羊水栓塞、子宮穿孔、繼發不孕、前置胎盤、宮腔粘連等近—遠期并發癥，甚至危及受術者的生命，受術者面臨來自手術、環境、經濟等方面的壓力從而出現一系列的不良心理狀態，對手術質量、術后恢復，再次妊娠，日后性生活等帶來負面影響，受術者不良心理主要如下：①恐懼、擔憂、焦慮：94.1％的受術者術前表現突出的問題是恐懼、擔憂、焦慮。原因主要是擔心手術的疼痛、危險，擔心醫務人員的技術水平，手術是否成功，是否留有后遺癥，術后身體恢復情況，是否影響再次妊娠，尤其是未婚先孕及未產婦，由于怕受到社會、家庭及其各方面的輿論壓力的干擾，是她們得到的心理支持較少，自尊心受挫乃至心情沮喪、憂慮、緊張，從而產生恐懼、擔憂、焦慮，甚至不思飲食、夜不能寐。②悲觀、失望、委屈：由于女性生理特點、傳統觀念等，女性承擔了重要的避孕責任，盡管目前避孕技術已十分成熟，避孕率高，不良反應低，但是每種避孕方法的有效率并不是百分之百，也不是百分之百地適應每一位婦女，對于采取避孕方法失敗，尤其是多次方法失敗的婦女，從而形成一定的思想壓力，加上丈夫對避孕節育責任意識的淡薄，認為避孕是妻子一個人的事情，對妻子缺少關心、體貼、安慰等心理支持和情感的支持，是婦女產生較強的悲觀、失望、委屈等不良心理。③壓抑、自卑、郁悶：由于無菌要求是手術室的特殊性和封閉性，對醫護人員的陌生，加之手術時家屬不能陪護等原因，使56.9％的受術者心理上產生壓抑感、神秘感，加之身體隱私處暴露于醫護人員使之產生尷尬、羞愧、自卑、郁悶的不良心理。

心理護理的重要性：隨著醫學模式從生物醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，心理護理尤為重要。心理狀態對疾病的影響已經越來越受到重視。良好的心理狀態，積極的情緒可以引起生理功能一系列的變化，充分調動起機體的免疫、內分泌功能，提高機體對不良刺激的耐受力，促進機體的康復，反之，不良的心理狀態、消極的情緒也可以引起機體生理功能的改變，降低機體的免疫功能，增加機體對不良刺激的反應性，降低耐受力，延遲機體的康復。

鉗刮術雖然相對腹腔手術是創傷小、出血少、恢復快，但其對健康受術者所產生的生理和心理上的刺激是不可輕視的。手術前后的心理狀態對手術質量和術后恢復及以后的性生活有明顯的相關性。本次觀察更加的證明了做好受術者各期的心理分析的重要性，能更好針對各期進行不同的心理護理，極大地改善甚至消除受術者的不良情緒，明顯提高手術質量，減少術后并發癥、后遺癥的發生。

[1]何大林,楊志強.終止10～18周妊娠三種用藥方案效果比較[J].中國計劃生育學雜志, 2003,11（5）：302.

[2]郝偉.精神病學[M].北京：人民衛生出版社, 2001：228-244.

[3]楊紅英,曾凡清,等.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業,2013,22（5）：91-92.

Psychologicalcareofmifepristoneandmisoprostolat12～14weeksofcurretage

OuXueqin
FamilyPlanningGuidanceCenterofHaixiState,QinghaiProvince817000

Objective：Throughpsychologicalcaringofmifepristoneandmisoprostolat12～14weeksofcurettage,toreduceor eliminatethevariousadversepsychologicalreactionsbypreoperative,intraoperativeandpostoperative,improvethequalityof surgery,reducepostoperativecomplications.Methods：Throughthepreoperativeeducation,conversation,consultation,intraoperative, postoperativecomfortcomfort,encourage,supportandothermeasurestoalleviatetherecipients,releasepsychologicalpressure, improvethepsychologicalstate.Results：310patientsareinvaryingdegreestoreducetheadversepsychologicalreactions,release psychologicalpressure,improvetheoperationeffect.Conclusion：Formedicalabortionwithcurettagepatientsusingpsychological carecaneffectivelyimprovethequalityofsurgery,reducepostoperativecomplications,protectthepatient'sphysicalandmental health.

Curretage；Bythesurgeon；Psychologicalcare

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.92