老年人內科急診誤診87例分析

王海濤071051保定市第一中心醫院分院

老年人內科急診誤診87例分析

王海濤
071051保定市第一中心醫院分院

目的：總結分析老年內科急診誤診的發生因素，對提升臨床醫師診斷水平降低誤診率有促進作用。方法：選取2012年10月-2014年10月老年急診內科誤診87例，觀察誤診出現原因。結果：急診誤診的出現因素很多，主要是因為患者病癥的自身因素，以及醫護人員經驗不足，過分依賴醫療設備的檢查結果等。結論：醫護人員加強患者病史觀察、體格癥狀檢查、輔助檢查，以及樹立正確的邏輯思維，時刻需要提高防范意識，保證病癥診斷的準確率。

老年；急診誤診；發生因素

醫療技術不斷發展過程中，我國老齡化的程度也越發明顯，到門診、急診中就醫的老年患者數量越來越多，特別是急診老年患者因為自身病癥的特殊性，發生誤診、漏診的幾率較高。有研究資料顯示[1]，我國臨床的誤診率大約30％，對相關文獻分析綜述發現，大多數的研究集中在單病種的誤診研究，研究論述老年內科急診誤診的文獻卻不多。本次研究中就老年內科急診誤診出現的因素做分析與總結，以期提升老年臨床的診療水平。

資料與方法

選取2012年10月-2014年10月老年內科急診誤診87例，男50例，女37例，年齡60～85歲，平均（62.2±7.4）歲。

病例選取標準：年齡＞60歲，首次診斷之后，患者病情沒有好轉或者持續惡化。患者進行復診，最后確診、治療后首次擬診、治療均存在出入的患者確定為誤診病例[2]。將87例患者臨床資料進行總結歸納。

統計學分析：病例資料使用MicrosoftExcel統計，數據資料使用SPSS 17.0統計軟件分析，檢測數據使用±s）表示，檢驗方式使用t檢驗。

結果

誤診時間：87例患者，誤診時間大都3h～5d，其中1例患者的誤診時間長達1個月。在本次統計中發現，出現誤診的一些急重癥患者，雖然誤診但是因為患者自身病癥已經引起醫護人員的高度重視，因此經過多次的復診、會診與輔助檢查等聯合操作后，大多數可以及時得到更正診斷，獲得確切有效的治療。而一些非急重癥患者，因為癥狀不典型，則容易出現長期的誤診情況，有些患者甚至是在住院之后接受全面系統性的檢查才確診。

誤診發生情況：87例患者中，誤診的發生情況分別為急性左心衰19例、急性心肌梗死24例、急性胰腺炎18例、甲亢性心臟病16例，冠狀動脈瘺5例，膽心綜合征5例，見表1。

誤診癥候群：就本次研究結果顯示，出現誤診概率最高的癥候群主要是胸痛、胸部癥狀。急診胸痛和腹痛屬于急診辨別診斷中的重點，一直有較高的誤診率，因為牽涉的多是人體中一些重要性強的器官，且老年患者自身素質不高，因此誤診結果一直較高。

表1 87例老年內科急診誤診的發生情況

討論

急診內科誤診出現原因：急診內科之所以會出現誤診，受到多方面因素的影響，例如疾病本身、醫療器械與醫護人員都會對確診率造成一定的影響[3]。在這之中，醫護人員基礎知識不足，臨床工作經驗不足，都是造成誤診高發的重要因素，大量醫護人員在臨床病癥的判斷過程中，對疾病特點的把握不夠清楚，工作經驗不足，極容易造成臨床誤診情況的出現。臨床病癥的診斷過程中，醫師借助醫療設備檢查出患者的病情結果，并以此為中心確定患者病情，這是造成誤診的一項重要因素。或者醫師在沒有詳細了解患者病史的情況下，只看儀器檢查結果就下確診書，這種情況的發生率60％左右。另外，基本自身臨床表現典型性不足，這是直接誘發誤診的一項重要因素。人類自從出現之后，就同樣伴隨了各種疾病的出現，人類歷史不斷發展的過程中，各種新的疾病也相繼出現，原有疾病的特征也出現了極大的變革，醫師難以在短時間內準確的掌握病癥的出現特性，以至于發生誤診。①急性左心衰誤診：急性左心衰和慢性支氣管炎的臨床表現癥狀相似，特別是廣泛分布的哮鳴音癥狀。另外，慢性支氣管炎又好發于老年人，臨床表現特征是咳嗽、咳痰與反復喘息。臨床癥狀過程中，針對老年患者特別是具有慢性支氣管炎病史的患者，醫生多是先判斷其為慢性支氣管炎的急性發作，這就在一定程度上限制了醫生對患者的診斷思路。在X線胸片的檢查過程中，某些放射科的醫生工作經驗尚淺，常常誤診為支氣管炎。除此之外，因為老年患者自身年齡較大，無法準確描述自身病情，也加大了診斷難度。②急性心肌梗死誤診：老年急性心肌梗塞沒有典型性表現癥狀，且臨床病癥表現復雜，存在較大的變異性[4]。臨床診斷過程中，如果患者原發有心臟病，這就在出現急性心肌梗塞的過程中，加重心肌收縮，從而誘發急性冠狀動脈栓塞，使得原有的急性心肌梗塞表現受到限制，加大臨床誤診率。另外，老年患者的生理功能存在退化情況，對疼痛感知的敏感度下降，如果醫生不能準確的分析病情，也會加大誤診率[5]。③急性胰腺炎誤診：誤診的原因主要是來自兩方面因素的影響，首先一方面是因為暴飲暴食，這點因素也是診斷急性胰腺炎的首要考慮因素，但是因為老年人不會出現暴飲暴食的情況，因此也就降低了此項診斷標準的判斷力，所以患者如果出現頭痛、發熱、氣促、胸悶等癥狀，都會被認為是一般的腸胃道病癥。另外一方面，老年急癥患者合并出現心肺腦等癥狀的概率較高，且患者意識不清，對機體的疼痛表達不清晰，如果醫生的分析力欠缺，也會只是依照患者之前的疾病基礎而誤診判斷為心絞痛。④甲亢性心臟病、冠狀動脈瘺和膽心綜合征誤診：老年患者出現甲亢癥狀，其臨床表現的典型性不足，就診原因多是氣促、胸悶癥狀和甲狀腺腫大。而診斷過程中，如果患者有血壓上升、心律失調和心臟擴大的癥狀，醫生多會往冠心病方面考慮。另外因為醫生不了解房顫的出現原因，認為冠心病的首要癥狀是房顫，也會誤將甲亢性心臟病診斷成冠心病。冠狀動脈瘺因為臨床典型性不足，膽心綜合征臨床出現率低，也會被誤診。

誤診的預防：就醫院出現的各種誤診病例觀察，有大部分的患者是因為誤診而錯過了最佳治療時間，而導致患者的病情惡化甚至死亡。所以醫院做好診斷預防工作必不可少，減少或者降低誤診率，及時對患者開展治療措施。第一，醫生需要強化自身的專業知識，不斷在工作過程中總結經驗，豐富專業知識與工作經驗。第二，在病癥的診斷過程中，需要詳細的詢問患者的身體情況和既往病史，依托各種醫療設備開展檢查工作，但是不能夠將檢查結果完全依賴于儀器的診斷，需要綜合全面的分析患者的病情，提升診斷意識，謹慎為患者下診斷判斷[6]。

[1]黃基強.內科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析[J].中國保健營養,2013,23（1）：169.

[2]張立志.急診內科60例誤診原因分析[J].菏澤醫學專科學校學報,2014,（1）：32.

[3]韋瑜.內科急診急性腹痛患者的診斷分析[J].當代醫學,2012,18（13）：96.

[4]張彩娟,楊素靜.78例內科急診急性腹痛患者的臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11（5）：125.

[5]劉坤.內科急診急性腹痛患者140例臨床診斷探究[J].大家健康（學術版）,2014,（1）：78-79.

[6]劉翠云.血液內科病人的內科急診研究[J].中外醫療,2010,（15）：60-61.

Analysisof87casesofelderlypeoplearemisdiagnosedindepartmentofinternalmedicineinemergency

WangHaitao
TheBranchofFirstCentralHospital,BaodingCity071051

Objective：Tosummarizeandanalyzetheoccurrencefactorsofelderlypeopleweremisdiagnosedindepartmentof internalmedicineinemergency,topromoteeffectonimprovingtheclinicaldiagnosislevelanddecreasetherateofmisdiagnosis.Methods：87casesofelderlypatientsmisdiagnosedindepartmentofinternalmedicineinemergencywereselectedfromOctober 2012toOctober2014.Thecausesofmisdiagnosiswereobserved.Results：Thereweremanyfactorsofemergencymisdiagnosis, mainlybecauseofthepatient'sownillnessfactors,andlackofexperienceofmedicalstaff,overrelianceonmedicalequipment examinationresultsandsoon.Conclusion：Themedicalstaffshouldstrengthentheobservationofpatientswithahistory,physical symptomchecker,laboratoryexaminations,aswellastoestablishthecorrectlogicalthinking,theyneedtoraiseawarenessand ensuretheaccuracyofdiseasediagnosiswhenandwhere.

Elderly；Emergencymisdiagnosis；Occurrencefactors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.100