易損斑塊穩定性評價與治療

彭虹 曾力群563000遵義醫學院

易損斑塊穩定性評價與治療

彭虹 曾力群
563000遵義醫學院

易損斑塊的出現是急性冠脈綜合征發生的基礎，早期斑塊治療的有效實施極具現實意義。鑒于此，文章在分析易損斑塊穩定性評價的基礎上，從西醫治療和中醫治療兩個角度探討了易損斑塊的治療。

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易損斑塊

所謂易損斑塊即為不穩定并且具有血栓形成趨向的斑塊，其主要包括破裂、侵蝕性斑塊一級部分鈣化的結節性病變。

參閱現有大量研究，70％～80％的動脈硬化血栓是由于輕、中度動脈斑塊的破裂、繼發血栓的形成引發的。當然，易損斑塊不僅僅是斑塊破裂，還包括血栓形成傾向、能夠快速發展成為罪犯斑塊的粥樣病變等。Naghavi等基于組織學的角度對易損斑塊進行定義。其中，活動性炎癥、薄纖維帽、大脂質核心、有裂隙、損傷的斑塊以及內皮剝脫伴表面血小板聚集都屬于易損斑塊的主要標準，表面鈣化斑、黃色有光澤的斑塊、斑塊內出血以及正性重構屬于次要標準。斑塊不穩定以及易損性的引發因素是全身性的，并且有可能影響到動脈系統，可見，未來易損斑塊不是治療的重點，而是治療易損的血液，于是，綜合評估易損斑塊與易損血液極具臨床實踐意義。

易損斑塊穩定性的評價

急性冠狀動脈綜合征（ACS）的病理基礎是易損斑塊的形成、心肌供血減少，最終導致ACS的發生，易損斑塊的早期識別對防治急性冠狀動脈綜合征具有重要意義。

動脈粥樣硬化炎癥學說：理論基礎上的炎癥，脆弱的斑狀中含有大量的炎癥細胞，另一方面，類脂沉積斑狀的部位可以有效促進細胞外的分解，在一定程度上影響細胞外的斑塊合成，影響斑塊的穩定性。因此，傳統的觀點，對炎性標記物的檢測應當能夠對斑塊的穩定性進行有效預測。在此期間，C反應蛋白可以預測冠狀動脈綜合征的預后[1]，與斑塊的易損性有關[2]。譚港對ACS臨界病變斑狀的血管內特征和血清高敏C之間關系的超聲波圖像進行研究[3]，冠狀動脈綜合征的預測參考指標是易損斑塊的形成。

動脈粥樣硬化免疫學說：免疫理論顯示，動脈粥樣硬化是具有強烈免疫活性的炎癥性疾病。各種參與的免疫細胞的免疫反應容易破壞斑狀的安定性。據研究，輔助T細胞型（TH1）可以促進不穩定斑塊的破裂。

動脈粥樣硬化脂質浸潤學說：血管低密度脂蛋白后會侵入皮下，基于改進的氧化低密度脂蛋白，低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），氧化修飾LDL受體代謝清道夫受體識別，結合吞咽，細胞和正常膽固醇代謝路徑的損失，細胞所致的類脂沉積泡沫細胞樣品。據研究，可溶性凝集素的氧化修飾LDL受體和C反應蛋白、肌鈣蛋白相比，患者的預后是和ACS更敏感和特有的生物標記[4]。

易損斑塊的穩定化治療

目前，對易損斑塊的形成和發展進行深入研究分子水平發現，傳統的藥物治療主要是針對影響不穩定斑塊形成的內外因素，是易損斑塊的形成與發展的重要環節。

西醫治療：降脂藥物他汀類藥物目前被認為是最有效的穩定斑塊藥物。他汀類藥物能降低總脂質、膽固醇和甘油三酯，最近的研究表明，他汀類藥物可以抑制基質金屬蛋白酶的分泌和活性，抑制脂肪核增大，降低CRP水平，改善血管內皮功能，抑制斑塊炎癥，抑制血小板黏附和聚集，穩定斑塊，防止斑塊破裂。

抗凝和抗血小板藥物：疊加血栓斑塊中斷是ACS的發病機制，血小板活化是血栓形成的重要途徑。因此，在穩定斑塊的抗血小板治療中起著重要的作用。研究證實，阿司匹林可抑制斑塊的進展。氯吡格雷抑制白細胞和血管內皮細胞的減少，血小板凝聚力和過度的增殖，抵御巨噬細胞減少炎癥，氧化脂質下降斑塊的增加，從而增加斑塊的穩定性。

其他：大環內酯可以降低急性冠狀動脈事件導致的動脈硬化癥和炎性反應。過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPAR-γ）抑制炎癥反應的活性化，促進膽固醇的逆轉運、調節骨膠原纖維的劣化和不均衡的改善，血管內皮機能改善了纖維帽的表面應力，減少血液血栓，降低ACS的發生。PPAR-Y拮抗劑有望成為潛在治療的目標。

中醫藥治療：中醫認為“斑狀”病名屬于“頭暈”“心”“中風”。目前主要的發病機制是起源和虛實，痰凝血瘀、氣滯、寒結、氣力不足、腎氣不足在內，腎陽虛、氣血虧虛、肝腎虧損等，血瘀貫穿其理論。中醫對動脈硬化癥的預防和治療有獨特的優勢，主要是調節類脂體過氧化脂質代謝，抑制血管內皮細胞，抗血小板凝集，抑制膽固醇。

單藥觀察研究：紅芍與載脂蛋白E有效結合后，部分高密度脂蛋白-C下降，減輕炎性反應，增加膠原蛋白斑塊的面積，增加動脈硬化癥斑狀的穩定性，這是清熱解毒活血法的實驗證據。研究表明，中國傳統藥物具有抵抗斑塊炎癥的作用，更值得研究。

目前，對易損斑塊病理機制、安定性和治療的研究正在增加，其發展的各階段的用藥研究也是重點。PCI是短期的穩定粥樣硬化斑狀的好方法，但無法根本去除動脈的炎癥，逆轉斑塊的形成。易損斑塊的穩定、消失、保護血管是中西醫藥研究的重點和難點。中藥治療易損斑塊的研究處于初步階段。穩定易損斑塊的治療具有良好的前景，在AS的治療中發揮越來越重要的作用。

[1]徐玉珠,劉俊艷.踝臂指數與心腦血管事件的相關性[J].臨床薈萃,2014,（5）：43-45.

[2]陳曉明,呂明,張芹,等.PCI治療后并發急性心肌梗死及急性心臟壓塞1例搶救與護理[J].齊魯護理雜志,2013,（21）：46.

[3]譚虹,余丹青,張瑩,等.急性冠脈綜合征臨界病變易損斑塊變化與超敏C反應蛋白的關系[J].實用醫學雜志,2010,26（12）：2148-2150.

[4]陳學軍,李建軍.C反應蛋白與動脈粥樣硬化[J].中國動脈硬化雜志,2012,10（4）：355-357.

[5]孫璐,韋立新,石懷銀,等.冠狀動脈粥樣硬化斑塊內血管新生與斑塊穩定的關系[J].中華病理學雜志,2012,32（5）：427-431.

Stabilityevaluationandtreatmentofvulnerableplaques

PengHong,ZengLiqun
ZunyiMedicalCollege563000

Theemergenceofvulnerableplaqueswasthebasisofacutecoronarysyndromeoccurrance,theeffective implementationoftreatingearlyplaqueshadextremelyrealisticsignificance.Inviewofthis,thepaperdiscussedthetreatmentof vulnerableplaquesfromtwoaspectsoftraditionalChinesemedicine（TCM）treatmentandwesternmedicinetreatmentonthebasis ofthestabilityevaluationanalysisofvulnerableplaques.

Vulnerableplaques；Stability；Evaluation；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.9