基層醫(yī)院采用高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值探討

韋新鴻541800廣西桂林永福縣中醫(yī)院超聲科

基層醫(yī)院采用高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值探討

韋新鴻
541800廣西桂林永福縣中醫(yī)院超聲科

目的：探討基層醫(yī)院采用高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值。方法：采用高頻探頭對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷。結(jié)果：128例患者中經(jīng)高頻超聲診斷為急性闌尾炎108例（84％）。結(jié)論：高頻超聲可以診斷絕大多數(shù)急性闌尾炎，值得在基層醫(yī)院超聲診斷中推廣。

高頻超聲；急性闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是外科急腹癥最常見(jiàn)的疾病，既往根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。因闌尾位置較深，周?chē)c氣干擾較大，單純用傳統(tǒng)腹部超聲對(duì)闌尾的檢出率較低，近年來(lái)隨著高頻探頭在基層醫(yī)院的廣泛的應(yīng)用，大大提高了基層醫(yī)院超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷率。2010-2014年采用高頻探頭檢查急性闌尾炎，取得了良好的較果，現(xiàn)在將結(jié)果分析如下。

資料與方法

收治急性闌尾炎患者128例，男78例，女50例，年齡30～70歲。均有右下腹陳發(fā)性或持續(xù)性腹痛史，時(shí)間均在24h內(nèi)，其中低熱81例，高熱4例，惡心嘔吐12例，腹肌緊張8例。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度提高。

檢查儀器與檢查方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，電子線陣探頭，頻率7.5～12MHz，電子凸陣探頭，頻率3.5MHz，患者取仰臥位，膀胱少部分充盈，大部分的不充盈。先用3.5 MHz探頭常規(guī)掃查腹部，再在右下腹闌尾區(qū)壓痛最明顯處重復(fù)掃查，發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)異常低回聲區(qū)后改為高頻率探頭仔細(xì)掃查，尋找闌尾位置、形態(tài)、壁厚、回聲、滲出液及周?chē)M織情況。

結(jié)果

128例中經(jīng)高頻超聲診斷為急性闌尾炎108例（84％），其中急性單純性闌尾炎82例，急性化膿性闌尾炎20例（5例伴有糞石嵌頓），闌尾周?chē)撃[6例，右輸尿管中下段結(jié)石12例；右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例；早孕并右卵巢黃體囊腫破裂3例；右附件宮外孕2例。

討論

闌尾位置變異大，超聲檢查中受腸氣干擾，很難見(jiàn)到正常闌尾，而使用高頻超聲探頭在陽(yáng)性部位重復(fù)掃查并緩慢加壓檢查能使闌尾的形態(tài)的顯示率明顯提高，并可清晰顯示闌尾的四層結(jié)構(gòu)，短軸切面顯示四個(gè)同心圓層，由內(nèi)向外依次為：黏膜層、黏膜下層、肌層及漿膜層，分別呈強(qiáng)弱強(qiáng)相間的環(huán)狀回聲。并可見(jiàn)到闌尾從盲腸根部發(fā)出的聲像圖，從結(jié)構(gòu)上顯示清晰，便于診斷。

急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾區(qū)壓痛，闌尾增粗水腫，直徑＞7 mm；②闌尾壁增厚，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)積液，黏膜層光帶呈鋸齒樣；③闌尾囊實(shí)性包塊形成并闌尾周?chē)e液；④闌尾腔閉塞或糞石形成。

急性闌尾炎的分型及其超聲表現(xiàn)：①急性單純性闌尾炎：病理表現(xiàn)為充血水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，闌尾腫脹輕微，闌尾輕度增粗。聲像圖表現(xiàn)常不典型，闌尾壁輕度增粗，欠光整，黏膜面連續(xù)性良好，闌尾腔內(nèi)見(jiàn)少量液性暗區(qū)。②急性化膿性闌尾炎：又稱(chēng)蜂窩組織炎性闌尾炎。表現(xiàn)為闌尾腫脹明顯，黏膜面連續(xù)性差，闌尾腔及周?chē)鷿B出增多，聲像圖可見(jiàn)一增粗管狀結(jié)構(gòu)，無(wú)蠕動(dòng)，壓之不易變形，腫脹的闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)不同程度的低回聲帶，提高增益后可見(jiàn)漂浮的細(xì)小光點(diǎn)，伴糞石時(shí)腔內(nèi)可見(jiàn)后伴聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)。③闌尾周?chē)撃[：聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)或低回聲團(tuán)塊，回聲分布不均勻。邊界欠清晰，可伴有糞石或氣體強(qiáng)回聲以及漂浮的弱回聲光點(diǎn)。仔細(xì)掃查。一般仍可探及增粗?jǐn)嗬m(xù)的闌尾回聲。④壞疽性闌尾炎：與化膿性闌尾炎有相似的聲像改變。只是闌尾壁增厚更明顯，闌尾正常形態(tài)消失，闌尾腔張力增高，黏膜面連續(xù)性差，闌尾周?chē)鷿B出暗區(qū)更大，可見(jiàn)不規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)有光斑或強(qiáng)回聲光團(tuán)及后壁增強(qiáng)效應(yīng)。闌尾穿孔時(shí)，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)氣體回聲，壁連續(xù)性中斷，闌尾腔內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)與周?chē)臒o(wú)回聲區(qū)相溝通。

高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷價(jià)值：根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室資料診斷急性闌尾炎，有時(shí)易誤診，我們認(rèn)為高頻超聲有典型的聲像特征，只要操作手法熟練。掃查方法得當(dāng)，絕大多數(shù)急性闌尾炎可以診斷，可根據(jù)聲像圖的變化提示分型，為臨床手術(shù)提供了可靠的依據(jù)。特別是對(duì)臨床癥狀不典型易引起誤診的右輸尿管中下段結(jié)石，右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，右側(cè)宮外孕破裂等疾病的鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值。這一方法值得在基層醫(yī)院超聲診斷中推廣。

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Discussiononthevalueofhighfrequencyultrasoundindiagnosisofacuteappendicitisinbasichospital

WeiXinhong
DepartmentofUltrasound,HospitaloftraditionalChineseMedicineofYongfuCounty,GuilinCity,GuangxiProvince541800

Objective：Toexplorethevalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofacuteappendicitisinbasichospital.Methods：Diagnosisofacuteappendicitisbyhigh-frequencyprobe.Results：In128patientsbyhighfrequencyultrasounddiagnosis, 108caseswerediagnosedwithacuteappendicitis（84％）.Conclusion：Mostacuteappendicitiscanbediagnosedbyhighfrequency ultrasound.Itisworthpromotinginultrasounddiagnosisinprimaryhospital.

Highfrequencyultrasound；Acuteappendicitis；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.67