高頻超聲診斷臂叢神經(jīng)損傷的應(yīng)用價(jià)值

惠華偉 徐大超 韓玉培473000南陽市第二人民醫(yī)院超聲科

高頻超聲診斷臂叢神經(jīng)損傷的應(yīng)用價(jià)值

惠華偉 徐大超 韓玉培
473000南陽市第二人民醫(yī)院超聲科

目的：探討高頻超聲在診斷臂叢神經(jīng)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對36例因創(chuàng)傷引起臂叢神經(jīng)損傷的病變進(jìn)行高頻超聲檢查，根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的聲像圖分類與手術(shù)及治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：高頻超聲能夠良好的顯示臂叢神經(jīng)干并能與周圍組織區(qū)別，可對損傷的臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位。結(jié)論：高頻超聲在診斷臂叢神經(jīng)病變方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可成為臨床診斷臂叢神經(jīng)病變的重要影像學(xué)檢查手段。

高頻超聲；臂叢神經(jīng)；損傷

近年來，臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臂叢神經(jīng)損傷屬于一種十分常見的周圍神經(jīng)損傷，可由直接暴力所致，如壓砸、切割、槍彈等，亦可由間接暴力所致如胎兒難產(chǎn)時(shí)牽拉損傷、患者被皮帶或運(yùn)輸帶卷入等。臂叢神經(jīng)損傷可分為上、下臂叢神經(jīng)損傷，上臂叢神經(jīng)損傷時(shí)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)部分功能缺失或減弱，下臂叢神經(jīng)損傷時(shí)手的功能喪失或嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為生活帶來很多不便，因此臂叢神經(jīng)損傷也越來越引起人們的關(guān)注。臂叢神經(jīng)損傷早期診斷有助于早期恢復(fù)神經(jīng)功能，伴隨著超聲技術(shù)及彩色多普勒儀器在臨床的廣泛應(yīng)用，許多學(xué)者開始研究高頻超聲技術(shù)在臂叢神經(jīng)損傷定位及早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。目前的研究結(jié)果證實(shí)，超聲能夠?qū)⒄５谋蹍采窠?jīng)根及相應(yīng)椎間孔的圖像清晰的顯示出來[1]。本研究通過探討高頻超聲在臂叢神經(jīng)損傷定位及損傷程度判斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臂叢神經(jīng)損傷的早期診斷提供幫助。

資料與方法

選擇臂叢神經(jīng)損傷患者36例，均經(jīng)病史、體征、肌電圖及手術(shù)治療確診為部分或完全臂叢神經(jīng)損傷，其中男28例，女8例，年齡20～50歲。

方法：采用PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率6～13MHz。檢查方法：患者取仰臥位，手臂平方于身體兩側(cè)，頸部過伸位偏向一側(cè)，健側(cè)與患側(cè)雙側(cè)對比依次檢查各受損臂叢神經(jīng)的根、干、束支部，并記錄損傷神經(jīng)的外形、寬度、連續(xù)性、有無壓跡、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系。

結(jié)果

超聲結(jié)果顯示，36例臂叢神經(jīng)損傷可分為臂叢神經(jīng)節(jié)前及節(jié)后損傷，臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷可見遠(yuǎn)側(cè)斷端回縮，超聲于相應(yīng)頸椎橫突處未見到神經(jīng)根結(jié)構(gòu)，于鎖骨上區(qū)探及神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端增粗。臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷可見以下3型：①1型：卡壓損傷，神經(jīng)保持連續(xù)性，但彌漫性增粗，回聲減低，卡壓處神經(jīng)變細(xì)或結(jié)構(gòu)顯示不清，周圍可見低回聲瘢痕組織或其他異常病變，部分伴壓跡。②2型：部分?jǐn)嗔?，神?jīng)連續(xù)，但部分神經(jīng)外膜和神經(jīng)纖維束中斷。③3型：完全斷裂，神經(jīng)失去連續(xù)性，在近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)斷端可見腫脹增厚或回縮呈波浪狀或形成梭形低回聲結(jié)節(jié)。

本研究同時(shí)對照健側(cè)，彩色多普勒超聲顯示，正常臂叢神經(jīng)的橫切面處超聲顯示為叢狀分布的“蜂窩”狀低回聲，周圍為肌肉群；縱切面為條索狀多條平行排列的高回聲包繞束狀低回聲，動(dòng)靜脈伴行其周圍。超聲下顯示正常臂叢神經(jīng)走形平直，邊界整齊、清晰。國外有學(xué)者對離體神經(jīng)組織進(jìn)行切片觀察，認(rèn)為組織學(xué)上的神經(jīng)纖維束對應(yīng)超聲下的低回聲區(qū)，神經(jīng)纖維束周圍的結(jié)締組織對應(yīng)強(qiáng)回聲帶[2]。本研究36例損傷病例中經(jīng)手術(shù)證實(shí)，節(jié)前損傷12例，其中遠(yuǎn)側(cè)斷端回縮7例，遠(yuǎn)側(cè)斷端神經(jīng)仍位于椎間孔處5例；節(jié)后損傷24例：卡壓損傷11例，部分?jǐn)嗔?例，完全斷裂5例。

討論

近年來，隨著外傷患者人數(shù)的不斷增加，臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率逐年升高，臂叢神經(jīng)損傷多伴發(fā)于各類上肢外傷的患者中，例如上肢的刀砍傷、擠壓傷、牽拉傷等。作為外周神經(jīng)叢中最重要的一組神經(jīng)，臂叢神經(jīng)主要支配肩周、上肢、胸上部和外側(cè)部的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)及感覺。當(dāng)損傷部位在上臂叢（C5～7）時(shí)，患者表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的外展、上舉功能喪失，肘關(guān)節(jié)能伸不能屈，腕關(guān)節(jié)的肌力減弱，大部分的上肢伸面感覺喪失；當(dāng)損傷部位為下臂叢（C8、T1），手內(nèi)肌全部萎縮，尤其是骨間肌表現(xiàn)最為明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重的或完全性的手功能障礙，手指發(fā)生嚴(yán)重功能障礙或不能屈伸，拇指失去掌側(cè)外展功能，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺喪失。因此，臂叢神經(jīng)損傷后造成的功能障礙及感覺喪失不僅影響患者的生理功能，而且對患者的心理帶來巨大的痛苦，臂叢神經(jīng)損傷后如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確定位有利于患者的功能恢復(fù)。目前臨床上主要根據(jù)患者提供的病史及神經(jīng)系統(tǒng)的查體，還有電生理及影像學(xué)檢查判斷臂叢神經(jīng)損傷。目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法包括脊髓造影CT和MRI。

脊髓造影CT主要用于診斷節(jié)前損傷。盡管MRI能夠進(jìn)行多層掃描，但是不能夠準(zhǔn)確地判斷完全斷裂性的神經(jīng)損傷，再加上該項(xiàng)檢查所需要的費(fèi)用高，難以反復(fù)地進(jìn)行該項(xiàng)檢查。而高頻超聲檢查由于分辨率高、操作簡便、能夠在任意切面對神經(jīng)進(jìn)行全面的追蹤掃查，因此，相較于CT及MRI檢查方法，高頻超聲檢查的優(yōu)勢明顯，能夠?yàn)楸蹍采窠?jīng)損傷提供有價(jià)值的診斷信息。高頻超聲探頭能夠?qū)樾杏诒蹍采窠?jīng)的血管內(nèi)血流信號清晰的呈現(xiàn)，超聲圖像上能夠?qū)Ρ蹍采窠?jīng)進(jìn)行清晰的定位，例如頸深動(dòng)脈穿行于C7、C8間，這也是一個(gè)重要的定位標(biāo)志[4]。在高頻超聲下，C5～7以及上、中、下干在鎖骨上斜角肌間隙均能夠100％清晰的顯示；由于正常人的束支部較細(xì)因而不容易顯示[5]。此外，高頻超聲還能在手術(shù)前準(zhǔn)確定位神經(jīng)損傷的部位，并能夠判斷是否有神經(jīng)瘤的形成[6]。

超聲診斷能夠較明確的診斷神經(jīng)是否完全斷裂、是否存在周圍血腫或瘢痕組織、是否形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤等多種類型的臂叢神經(jīng)損傷。但超聲診斷臂叢神經(jīng)損傷有其自身的局限性，本研究的臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷另外一型為遠(yuǎn)側(cè)斷端神經(jīng)仍位于椎間孔處，頸神經(jīng)正?；蛩[增粗，由于受骨骼遮擋，超聲無法顯示此型的臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷，而臨床只能依賴脊髓造影CT和MRI；由于骨骼的遮擋無法顯示鎖骨后方的病變；難以顯示位置較深的神經(jīng)根；檢查結(jié)果的判斷對操作者的經(jīng)驗(yàn)要求較高等[7]。

[1]馮樺,周曉東.高頻超聲對正常成人臂叢神經(jīng)根和椎間孔的定位及其圖像特征[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2011,8（3）：546-551.

[2]Silvestrie,Martindic.Echotextureofperipheralnerues：corrdationbetweenUSandhistdogicfindingsandcriteriatodifferentiale tendons[J].Radiology,1995,6（10）：290-291.

[3]梁沅,胡玉珍.彩色多普勒超聲對臂叢神經(jīng)損傷定位的實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,21（3）：433-435.

[4]張?jiān)?顧立強(qiáng).彩色多普勒描記臂叢神經(jīng)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6（3）：287-289.

[5]陳為民,王怡.臂叢神經(jīng)腫瘤及損傷的超聲定位診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23（8）：1211-1213.

[6]陳定章,周曉東.兔坐骨神經(jīng)急性損傷的高頻超聲影像學(xué)觀察[J].生物工程與臨床, 2007,11（4）：171-173.

[7]王月香,曲文春.肌骨超聲診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2013：106-110.

Applicationvalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofbrachialplexusinjury

HuiHuawei,XuDachao,HanYupei
DepartmentofUltrasound,theSecondPeople'sHospitalofNanyangCity473000

Objective：Toinvestigatetheclinicalapplicationvalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofbrachialplexus injury.Methods：36casesofbrachialplexusinjurycausedbytraumaweretakenhighfrequencyultrasoundforlesions.We comparedtheresultsofsurgeryandtreatmentaccordingtotheclassificationofbrachialplexusinjury.Results：Highfrequency ultrasoundcanwelldisplaybrachialplexusnervetrunk,andalsocandistinguishitfromsurroundingtissues,locatetheinjuryof brachialplexus.Conclusion：Highfrequencyultrasoundhasveryhighapplicationvalueinthediagnosisofbrachialplexus neuropathy,soitcanbeanimportantimagingexaminationindiagnosisofbrachialplexusneuropathy.

Highfrequencyultrasound；Brachialplexus；Injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.69