支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的療效觀察

侯彬 黃維平473000南陽市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科

支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的療效觀察

侯彬 黃維平
473000南陽市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科

目的：觀察支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的臨床療效。方法：采用支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫患者36例，對臨床資料進行回顧性分析，隨訪6～15個月，觀察其臨床療效。結果：36例患者均1次治愈，未見復發，無會厭變形、出血、呼吸困難等并發癥，療效滿意。結論：支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫療效顯著，并發癥少，復發率低，值得臨床推廣。

低溫等離子；會厭；囊腫

會厭囊腫在耳鼻喉科很常見，多因炎癥或機械刺激導致黏液腺管阻塞、黏液潴留而形成。患者常因咽異物感就診，囊腫起初很小，可逐漸增大，若囊腫過大，會出現吞咽或呼吸不暢。治療以手術為主，常見的術式有電刀、微波、CO2激光切除等，我科采用低溫等離子治療會厭囊腫，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治會厭囊腫患者36例，均在支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療。其中男19例，女17例；年齡22～59歲，平均年齡42歲。位于會厭舌面26例，位于會厭游離緣6例，位于會厭谷4例。黏液囊腫29例，表皮樣囊腫7例。囊腫大小0.5cm×0.5 cm～4cm×3cm，其中最大的患者整個會厭被囊腫覆蓋，會厭不能窺見。所有患者均有不同程度咽部不適，1例囊腫較大患者有輕度呼吸困難，發音含糊不清。

治療方法：①手術器械的選擇：等離子射頻儀為成都美創電子科技有限公司生產的MC-GZ310型號，刀頭為美創MC403型號。支撐喉鏡系統，0°鼻內窺鏡及顯像系統。②手術過程：患者取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰。氣管插管全麻成功后，支撐喉鏡挑起舌根部暴露囊腫并固定，0°內窺鏡通過顯示器可清楚看到囊腫。調整等離子射頻儀功率為切割7、凝血3。息肉鉗提起部分囊壁，等離子刀頭沿囊腫表面開始消融，可見囊液溢出，吸出部分囊液后繼續沿囊壁消融，直至囊腫根部。若術中出血，及時使用電凝止血。若囊腫位置較深，可適當彎曲刀頭以利手術操作。消融至會厭黏膜表面，勿使正常會厭組織損傷過多。檢查創面無活動性出血，結束手術。③術后處理：術后6h后適量進食冷流質飲食，勿用力咳嗽。抗生素應用3～5d，避免術后感染導致會厭腫脹、呼吸困難，普米克令舒2mg壓縮霧化吸入3 次/d，減輕局部反應，促進創面恢復。

術后隨訪：術后1周及1、3、6個月做纖維喉鏡檢查，36例患者隨訪6個月～1年，觀察囊腫復發情況、創面愈合情況以及癥狀改善情況。

結果

術后3d內均有輕度吞咽疼痛、咽部不適感，喉鏡檢查會厭不同程度腫脹，創面可見白色偽膜形成。術后1周復查，會厭腫脹消失，創面偽膜逐漸脫落，新生黏膜逐漸生長，咽部癥狀明顯改善。36例患者隨訪6個月～1年，均未見囊腫復發，會厭創面愈合好，表面光滑。

討論

會厭囊腫的產生多由于腺體導管的阻塞、分泌物或其他內容物潴留導致腺體或導管膨脹、變形，最終形成囊腫。可單發或多發。由于會厭舌面、會厭谷黏膜下組織較其他部位疏松，且所含腺體豐富，故囊腫易發生于此處[1]。初期囊腫較小，可無明顯癥狀，隨著囊腫逐漸增大，常有咽部不適、咽異物感、吞咽不適感、發音似口中含物。若囊腫合并感染可迅速增大，甚至造成會厭部的急性炎癥水腫，出現吸氣性呼吸困難，嚴重時危及生命[2]。故應早期診斷、及時治療。

傳統的治療方法為使用息肉鉗將囊壁鉗破后吸出囊液，清理剩余囊壁。此方法創傷較大，易出血，且術中囊壁易殘留導致術后復發。亦有學者采用高頻電刀、激光、動力系統等方法切除囊腫。我科采用支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫36例，療效滿意。低溫等離子射頻消融是近年來的新技術，其工作原理與電刀、微波等不同，前兩者是利用其熱效應來達到治療目的，而低溫消融是利用其刀頭在電極之間形成的電場將電介質（生理鹽水）變為等離子態，形成等離子體，其內所包含的能量可將組織間的分子鍵切斷，進而產生組織切割、消融的效果[3]。

支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融具有以下優點：①其工作溫度為40～70℃，較電刀工作溫度低，可減少對周圍組織的損傷；②等離子刀頭具有切割、凝血以及吸引功能，若遇術中出血可及時吸出，同時凝血；③在顯像系統的放大下可清晰辨認囊壁，有利于囊壁的完整切除，且減少會厭組織的損傷；④刀頭可大幅度彎曲，最大程度避免術中遺留死角；⑤術中無煙霧產生，無異味，無輻射；⑥術中無碳化，術后組織反應輕，創面愈合快，無瘢痕形成。然而，等離子刀頭需術者熟練操作，避免過多損傷周邊正常組織。

綜上所述，支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫療效滿意，創傷小，并發癥少，值得臨床推廣。

[1]馮濤,丁霄雁,郅莉莉.鼻內鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3（17）：143.

[2]胡敏,司勇鋒,陸源,等.急性會厭炎臨床診治探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2O11, 18（3）：153.

[3]王宏偉,鄭靈.低溫等離子刀扁桃體切除術46例[J].重慶醫學,2O09,38（17）：2228-2229.

Curativeeffectobservationoflowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthetreatmentofepiglotticcysts

HouBin,HuangWeiping
OtolaryngologyHeadandNeckSurgery,theCentralHospitalofNanyangCity473000

Objective：Toobservethecurativeeffectoflowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthetreatmentofepiglottic cysts.Methods：Theclinicaldataof36patientswithepiglottiscystadoptedlowtemperatureplasmatreatmentunderlaryngoscope wereanalyzedretrospectivelyandwerefollowedupfor6～15months,andtheclinicaleffectwereobserved.Results：36casesof patientscuredwithonlyonetreatmentandhadnorecurrenceandnocomplicationssuchasdeformationofepiglottis,bleeding, breathingdifficulties,andthecurativeeffectwassatisfied.Conclusion：Lowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthe treatmentofepiglotticcystshadobvioustherapeuticeffect,fewercomplicationsandlowerrecurrence,worthclinicalpromotion.

Lowtemperatureplasma；Epiglottis；Cyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.27