閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折的療效分析

韋東 韋光宇 覃小武 蒙向鋮545100廣西柳州市柳江縣人民醫院骨科

閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折的療效分析

韋東 韋光宇 覃小武 蒙向鋮
545100廣西柳州市柳江縣人民醫院骨科

目的：探討分析閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折的療效。方法：2010年1月-2014年1月收治脛骨干骨折患者94例，對臨床資料進行回顧性分析，采取在C臂X線機透視幫助下對骨折患者行閉合復位交鎖髓內釘固定術，觀察患者療效。結果：按照Johuer-wrush功能評價標準，經治療，94例中優85例，良7例，差2例。優良率97.87％。差2例中1例在術后出現創面局部紅腫，經抗生素、抬高患肢等治療后癥狀消失，另1例下1/3蝶形骨折肢體縮短1.2cm。患者全部獲得隨訪，隨訪結果顯示均達到骨性愈合，骨折愈合時間9～15周，平均11周，無一例發生感染。無繼發性筋膜間室綜合征，無交鎖釘斷釘及退釘，無脂肪栓塞，無傷口感染及骨髓炎等現象發生。結論：閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折療效顯著，創傷小，感染率低，安全性好，復位效果好，是一種較好的固定方法，值得臨床推廣和應用。

脛骨干骨折；閉合復位；交鎖髓內釘固定；療效

脛骨是連接股骨下方的支撐體重的主要骨骼，也是全身骨折中最為常見的骨折類型之一。目前臨床上治療此類骨折多采用手術方法，閉合復位交鎖髓內釘固定具有安全、微創及有效等特點，有利于骨折愈合[1]。本研究選取94例患者應用交鎖髓內釘固定治療，取得良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治脛骨干骨折患者94例，男55例，女39例，年齡22～67歲，平均32.8歲。脛骨骨折39例，脛腓骨雙骨折55例。致傷原因：砸傷27例，交通事故傷42例，摔傷23例。按AO分型：39例A型，55例B型。

方法：術前測量檢測脛骨長度，常規拍攝患肢、健肢正側位X線片，在選擇脛骨交鎖髓內釘時可參考X線片上的髓腔的大小。患者取仰臥位，麻醉方式采用腰硬聯合麻醉，在氣囊止血帶止血下手術，采用正中縱向劈開髕韌帶作為入路方式，切口長度5～6cm，充分顯露脛骨結節以上區域，在脛骨平臺關節面偏下0.5cm開孔后，將患者患肢膝關節屈曲70°～90°，術前根據對側脛骨測量的長度、大小選用合適的脛骨帶鎖髓內釘并打入脛骨髓腔內，在C臂X線透視幫助下將髓內釘送入骨折遠端，并在C臂X線透視幫助下復位骨折，借助瞄準裝置擰入遠近端鎖釘。若閉合復位較困難，盡量在少剝離或不剝離骨膜的前提下采用小切口開放復位，復位骨折斷端，若為開放骨折類型，先行徹底清創操作，其次重復上述步驟，若為粉碎骨折，可酌情運用環扎鋼絲進行固定。

術后處理：手術完畢后抬高患肢15°～30°，如腫脹顯著者應給予甘露醇行脫水消腫治療，通常固定時不采用石膏輔助。術后第1天進行股四頭肌收縮鍛煉及足趾關節主動活動鍛煉。術后第3天以膝、踝關節無痛功能鍛煉為主。1周后拄雙拐下地，4周后扶拐患肢部負重行走。粉碎骨折于10～12周部分負重，待骨折部位全部愈合完畢后可完全負重，定期復查X線片。

療效判斷：臨床療效：根據Johuer-wrush功能評價標準[2]。判斷骨折臨床愈合標準：X線片顯示有明顯的連續骨痂，有骨小梁在骨折端通過。局部無縱向叩擊痛，局部無壓痛。肢體可承受在平地上不借助拐杖約3min的連續步行。

結果

按照Johuer-wrush功能評價標準，經治療，94例中優85例，良7例，差2例。優良率97.87％。差2例中1例在術后出現創面局部紅腫，經抗生素、抬高患肢等治療后癥狀消失，另外1例下1/3蝶形骨折因遠端鎖釘皮膚破潰導致鎖釘退出，肢體縮短1.2cm。本文研究患者全部獲得隨訪，隨訪結果顯示均達到骨性愈合，骨折愈合時間9～15周，平均11周，無一例發生感染。無繼發性筋膜間室綜合征、無交鎖釘斷釘及退釘、無脂肪栓塞、無傷口感染及骨髓炎等現象發生。

討論

脛骨骨折的病因和暴力有關，其中主要分為沖撞、打擊致傷、壓砸、高處跌下、扭傷、滑倒等直接暴力或間接暴力，骨折線為橫斷型或粉碎型，患者臨床表現為局部腫脹、疼痛，表現成角和重疊移位，有時還會伴脛前、脛后動脈損傷，腓總神經損傷等[3]。由于骨折多為不穩定型，損傷后傷口不易愈合，容易出現患肢功能恢復差、治療難度大或感染等并發癥。治療此類骨折，臨床上所采用的治療方法目的是使小腿承重功能恢復至受傷前，因此，要對骨折端的旋轉移位成角畸形進行糾正。閉合復位交鎖髓內釘固定手術采用閉合復位，保留了對骨折愈合有用的骨折端外骨膜的血運，減少對骨折端和手術切口的剝離，符合微創治療原則。交鎖髓內釘應力分布均勻，主釘和遠近鎖釘抗旋轉，保持肢體長度，有效減少應力遮擋，優于傳統外固定架和鋼板等治療方式。本文所研究94例患者經治療，優85例，良7例，差2例。優良率97.87％，術后隨訪也無并發癥出現。

綜上所述，閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折療效顯著，創傷小，感染率低，安全性好，復位效果好，是一種較好的固定方法，值得臨床推廣和應用。

[1]田俊,袁風.閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨干骨折30例的報告[J].貴陽中醫學院學報,2012,34（4）：82-83.

[2]孫豐強,胡衛星,王昀,等.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折36例[J].現代中西醫結合雜志,2011,20（13）：1625-1626.

[3]陳建民,陳國林,楊延濤,等.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折[J].河北醫藥,2011, 33（5）：737-738.

Thecurativeeffectanalysisofclosedreductionandinterlockingintramedullarynailfixationinthetreatmentoftibial shaftfractures

WeiDong,WeiGuangyu,QinXiaowu,MengXiangcheng
Departmentoforthopedics,thePeople'sHospitalofLiujiangCounty,LiuzhouCity,GuangxiProvince545100

Objective：Todiscussandanalyzethecurativeeffectofclosedreductionandinterlockingintramedullarynailfixation inthetreatmentoftibialshaftfractures.Methods：94patientswithtibialshaftfractureswereselectedfromJanuary2010toJanuary 2014.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Fracturepatientswithclosedreductionandinterlockingintramedullarynail fixationunderCarmX-raymachineperspective,andtheeffectwasobserved.Results：AccordingtoJohuer-wrushfunction evaluationstandard,aftertreatment,excellentin85cases,goodin7cases,poorin2casesofthe94cases.Theexcellentandgood ratewas97.87％.The2casesofpoor,1casesinthepostoperativewoundoflocalswellingaftertreatment,thesymptoms disappearedtreatedwithantibiotics,raisingtheaffectedlimb；theother1caselimbsshortens1.2cmwith1/3butterflyfracture.All ofthepatientswerefollowedup,thefollow-upresultsshowedthatallobtainedbonehealing.Fracturehealingtime9～15weeks, average11weeks,notonecaseofaninfection.Nosecondarycompartmentsyndrome,nointerlockingnailbrokenandscrew withdrawal,nofatembolism,nowoundinfectionandotherphenomenaoccurd.Conclusion：Theclinicaleffectofclosedreduction andinterlockingintramedullarynailfixationinthetreatmentoftibialshaftfracturesissignificant,withsmalltrauma,lowinfection rate,goodsecurity.Thereductioneffectisgoodandisagoodfixationmethod.Itisworththeclinicalpromotionandapplication.

Tibialshaftfractures；Closedreduction；Interlockingintramedullarynailfixation；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.31