拔牙矯治的臨床思路

周瑞云136000吉林省四平市口腔醫(yī)院

拔牙矯治的臨床思路

周瑞云
136000吉林省四平市口腔醫(yī)院

本文就拔牙矯治的臨床思路作一簡單的介紹，以期望對以后的工作有所幫助。

拔牙；矯治；臨床思路

目前，拔牙矯治在正畸治療的應(yīng)用比例較高，北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科對拔牙病例進(jìn)行統(tǒng)計，高達(dá)64.60％。通常正畸拔牙矯治方式分為雙頜和單頜（包括對稱與不對稱拔牙），單頜拔牙模式在臨床應(yīng)用上并非少見，作為一種少量拔除牙齒的拔牙模式，既能夠縮短臨床矯治時間，又能夠取得良好的矯治效果，尤其是在Ⅱ類錯畸形中應(yīng)用更是廣泛。

上頜單頜拔牙在安氏Ⅱ類錯畸形中的適應(yīng)范圍及應(yīng)用

單頜拔牙適用于青少年恒牙列期的情況：文獻(xiàn)報道采用傳統(tǒng)的拔除4個雙尖牙矯治30例安氏Ⅱ類1分類患者[1]，結(jié)果表明，下頜平面角和SNB矯治前后差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。下頜存在輕微擁擠度，唇傾下前牙或者鄰面片切獲得間隙。文獻(xiàn)報道女性面部和頜骨的生長發(fā)育主要集中在5～15歲[2]；而男性的生長發(fā)育貫穿于5～10歲，10～15歲，15～25.5歲3個時期。男性15～25.5歲期間，Ar-Pog，SNB，SN-Pog增加，而前面高、MP-SN、面部軟組織突度減少。

單頜拔牙在安氏Ⅱ類錯頜畸形矯治中的優(yōu)勢

心理方面和患者配合度：在Ⅱ類錯頜畸形治療中，單頜拔牙與傳統(tǒng)的拔除4個第一前磨牙相比，降低患者的心理負(fù)擔(dān)、恐懼感與患者的疼痛感，能夠提高患者的配合度，更好地為患者所接受，尤其是青少年以及兒童。

治療時間縮短，治療效率高：從治療時間上看，有文獻(xiàn)報道安氏Ⅱ類患者采用單頜拔牙比雙頜拔牙矯治縮短了6個月[2]。在矯治安氏Ⅱ類錯合當(dāng)中，單頜拔牙與雙頜拔牙模式相比，其沒有下頜間隙關(guān)閉階段。對于雙頜拔牙矯治中的低角病例來講，需要下頜磨牙前移是很具有挑戰(zhàn)的，但是采用了單頜拔牙模式，下頜不拔牙，省去了低角病例拔牙間隙難關(guān)閉的問題。

矯治的穩(wěn)定性和良好的咀嚼效能：文獻(xiàn)報道安氏Ⅱ類患者采用單頜拔牙的方式[3]，矯治后的牙齒咀嚼效能和矯治前差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，矯治結(jié)束經(jīng)過6個月的咀嚼效率稍低于對照組，與矯治后相比有差異，證明通過一段時間能夠改善咀嚼肌的功能，達(dá)到正常牙合的水平。

面貌的改變：牙齒和頜骨關(guān)系與軟組織面貌的關(guān)系緊密，牙齒的移動能夠影響面貌，應(yīng)用單頜拔牙手段能夠明顯地恢復(fù)前牙覆蓋到正常水平。上唇突度能夠明顯減少，矯治前后有明顯的差異。上頜前牙利用拔牙間隙回收，解決上頜前突，能夠獲得較為美觀的軟組織外貌。有報道顯示，雙頜拔牙矯治，上唇每回收1mm，上切牙回收2.9mm，單頜拔牙的其數(shù)值與雙頜拔牙大約一致[4]。

單頜拔牙應(yīng)用于安氏Ⅱ類中的不足

支抗控制：上前牙內(nèi)收所用的間隙量約占拔牙間隙量的2/3，這勢必會導(dǎo)致上頜磨牙向近中移動。對于安氏Ⅱ類錯牙合輕中度擁擠的患者來說，特別是1分類的患者，可以放松支抗的控制。但對于嚴(yán)重?fù)頂D的病例是不利的，缺乏間隙會導(dǎo)致治療的失敗。因此，采取增強支抗的方法，推上頜后牙向遠(yuǎn)中來擴(kuò)展間隙和糾正磨牙關(guān)系。

喪失磨牙中性關(guān)系，更加遠(yuǎn)中：單頜拔牙也是屬于常規(guī)的拔牙模式之一，但是并非遵守了拔牙矯治當(dāng)中的上下協(xié)調(diào)的原則，中線和尖牙關(guān)系可能中性，這與所選擇的病例有關(guān)，但磨牙關(guān)系方面，勢必會使磨牙關(guān)系更加遠(yuǎn)中。但有報告顯示[5]，上頜單頜拔牙后，雖然喪失了磨牙中性關(guān)系，下頜第二磨牙遠(yuǎn)中沒有功能性接觸，而當(dāng)上頜第三磨牙萌出的時候會與下頜第二磨牙有功能性接觸。并且經(jīng)過6年的長期隨訪此單頜拔牙的病例，上下牙合建立了穩(wěn)定的咬合關(guān)系。覆牙合覆蓋，上唇突度，面型都得到了良好的改善。

應(yīng)用單頜拔牙模式的安氏Ⅱ類患者的不利因素：文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報道[6]，下頜不拔牙的病例，矯治結(jié)束后IMPA都有所增加。就此來說，單頜拔牙模式是打擾Tweed三角的平衡性的一個不利的因素。IMPA過大，使得FMIA＜65°的數(shù)值，給患者口腔牙周組織帶來隱患，嚴(yán)重情況下，將影響矯治目標(biāo)的完成。另一方面，Little等人認(rèn)為不管是擴(kuò)大或者縮小牙弓，下頜牙弓尖牙間的寬度會減少，正畸治療結(jié)束后前牙還是會擁擠。與此同時，Luppanapornlarp等研究表明，大部分的患者牙弓周長都會損失，數(shù)值顯示降低，這對于非拔牙病例來說是不利的因素。

[1]BisharaSE,CumminsDM,JakobsenJR,etal.DentofacialandsofttissuechangesinClass II,division1casestreatedwithandwithout extractions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1995,107（1）：28-37.

[2]段銀鐘.口腔正畸臨床拔牙矯治指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：3.

[3]JohnstonLEJr.GrowthandtheClassII patient：rendinguntoCaesar[J].SeminOrthod, 1998,4（1）：59-62.

[4]VonBremenJ,PancherzH.Efciencyofearly andlateClassIIDivision1treatment[J].Am JOrthodDentofacialOrthop,2002,121（1）：31-37.

[5]Heaton LJ,Carlson CR,Smith TA,etal.Predictinganxietyduringdentaltreatment usingpatients'self-reports：lessismore[J].J AMDentAssoc,2007,138（2）：188-195.

[6]SmithTA,HeatonLJ.Fearofdentalcare：are wemakinganyprogress[J].JAMDentAssoc, 2003,134（8）：1101-1108.

Theclinicalthinkingofextractiontreatment

ZhouRuiyun
TheStomatologicalHospitalofSipingCity,JilinProvince136000

Thispapermakesasimpleintroductionontheclinicalthinkingofextractiontreatment,tohelpinthehopethatthe futurework.

Extraction；Correction；Clinicalthinking

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.43