調神通絡針法結合中藥活血調神解郁湯治療腦卒中后抑郁療效觀察

段大棚300020天津中醫藥大學

調神通絡針法結合中藥活血調神解郁湯治療腦卒中后抑郁療效觀察

段大棚
300020天津中醫藥大學

目的：觀察調神通絡針法結合中藥活血調神解郁湯治療腦卒中后抑郁臨床療效。方法：選取腦卒中后抑郁患者50例，以調神通絡針法、中藥活血調神解郁湯相結合治療，治療4周后觀察療效。結果：50例中，治愈26例（52％），顯效12例（24％），有效10例（20％），無效2例（4％），有效率96％。結論：調神通絡針法結合中藥活血調神解郁湯治療腦卒中后抑郁療效滿意。

腦卒中后抑郁；調神通絡針法；活血調神解郁湯

腦 卒 中 后 抑 郁 （post-stroke depression，PSD）是指腦血管疾病發生后出現的以情緒低落、活動機能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙[1]。最新研究表明，抗抑郁治療不僅能促進PSD患者的功能恢復，而且能降低患者的死亡率、延長患者的生存時間[2]。因此，早期診斷并給予PSD患者積極治療可以提高生存質量和醫療質量。現報告如下。

資料與方法

收治腦卒中后抑郁患者50例，腦卒中的診斷符合1959年第四屆全國腦血管疾病會議制訂的診斷標準[3]，并經頭顱CT或MR確診為腦梗塞或腦出血，病程2周～0.5年，排除發病前精神障礙、智力障礙且意識清楚、檢查合作、無失語失認，無嚴重心、肝、腎疾患。所有患者包括男30例，女20例；年齡45～78歲，缺血性腦卒中12例，出血性腦卒中38例；病變部位：額葉14例，頂葉8例，顳葉9例，枕葉7例。

診斷標準：抑郁癥的診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版修訂本（CCMD-3）的診斷標準[4]，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分（共42項），＜8分為無抑郁，8～18分為輕度抑郁，＞18分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

療效判定標準[5]：用HAMD表對治療前、治療2個療程后進行評分以評定患者的抑郁程度。療效評定按評分的減分率。抑郁療效減分率＞75％為痊愈，減分率50％～75％為顯效，減分率25％～50％為有效，減分率＜25％為無效。

治療方法：調神通絡針法，針灸穴取水溝、四神聰、神庭、大陵、內關、然谷、血海、太沖。操作：采用0.3 mm×40mm華佗牌不銹鋼針，針刺深度以得氣為度，四神聰、神庭、然谷、血海、太沖施以平補平瀉之法；內關施以徐疾提插補法；水溝、大陵施以徐疾提插瀉法，針刺1min，留針30min，每穴行針30s。留針30min，2次/d，共治療28d。中藥治療，以自擬活血調神解郁湯為主。藥方：丹參15g，白芍15g，桃仁15g，柴胡10g，枳實6g，郁金15 g，當歸15g，酸棗仁10g，遠志15g，茯苓15g，百合10g，石菖蒲12g，地龍10g，膽南星10g。1劑/d，水煎取汁200mL，分2次溫服；服用4周。

結果

50例患者中，治愈26例（52％），顯效12例（24％），有效10例（20％），無效2 例（4％），有效率96％。

討論

腦卒中患者由于腦部的損害，肢體活動受限，加之社會角色的變化等因素容易產生腦卒中后抑郁，在一定程度上影響了患者的生活質量及康復。卒中后抑郁病因尚未完全清楚，較一致的認識是腦卒中引起的神經功能損害程度與抑郁癥的發生關系密切[6]。本研究亦發現神經功能缺損越嚴重，日常生活依賴程度越高，抑郁癥狀越明顯，隨著缺損神經功能的恢復，抑郁癥狀亦隨之好轉。另外，反復卒中后抑郁癥狀發生率亦高，可能是反復卒中加重了患者的心理障礙。卒中后抑郁既可導致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質量降低，在臨床工作中應引起高度重視，以便早期診斷、早期治療。

腦卒中后抑郁狀態的病機關鍵是“陰虛為本、痰瘀為標”，精虧髓少，痰瘀濁毒，貫穿于疾病全過程，證有虛實兩型，虛為腎精虧虛；實為痰濁蒙竅。治療采用調神通絡益智針法進行治療。水溝為督脈和手足陽明之會，性善啟閉開竅，能開啟元神之府之竅；四神聰為于巔頂，內應大腦，善調元神之氣機，而調神治神，有健腦調神，醒腦開竅之功；神庭乃元神所居之庭堂，為督脈和足太陽、陽明之交會穴，刺之能通陽，以復陽氣養神則精之效，而有養神安神之功；大陵為手厥陰心包經脈氣所注之輸土穴，原氣所過而留止之原穴，本經子穴，既能祛邪扶正，寧心安神，又能清心瀉火，祛邪安神；內關為手厥陰心包經之絡穴，補能養心血、健腦益；然谷為足少陰腎經之火穴，為一雙向調節的特效穴，針之則能滋腎養神，血海為血液匯聚之海，有導血歸海之效，能扶脾統血，養血活血，清血分熱，調理血室，為治療血證之要穴；太沖為足厥陰之脈所注之輸土穴，既能平肝熄風，又能養血柔肝，和肝斂陰。諸穴合用，意在清心開竅而醒神，滋養精血而養神，共奏調神通絡之功。

中藥治療采用自擬活血調神解郁湯，此方具有益氣活血，調神安神之功效，一方面，通過丹參、桃仁、白芍、當歸活血調神，柴胡、枳實、百合、石菖蒲、茯苓、遠志、酸棗仁等疏肝解郁，滌痰醒神，寧心安神，可消除肝氣郁結所致的抑郁癥狀，同時，地龍、膽南星能滌痰開竅、通絡，改善腦組織微循環，促進肢體功能的康復。全方合用，以益氣活血，化瘀通絡，促進中風病恢復期氣虛血瘀證的恢復，從而達到治療中風后抑郁的作用。

調神通絡針法配合中藥治療腦卒中后抑郁扶正祛邪、調神益智，通過臨床觀察表明，針刺對調節治療腦卒中后抑郁狀態療效較多慮平治療更顯著，且可減少不良反應，是一種很好的治療方法。通過對治療前后運動功能及日常生活能力的分析，說明對抑郁癥的治療可以改善抑郁狀態，抑郁癥治療越成功，運動功能和日常生活能力提高越明顯，有更為廣闊的應用前景。

[1]于存娟.從痰瘀論治卒中后抑郁65例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009, 7（9）：1042-1043.

[2]滕晶.中風后抑郁癥發病機制探討[J].山東中醫藥大學學報,2003,27（2）：101-102.

[3]于存娟.從痰瘀論治卒中后抑郁65例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009, 7（9）：1042-1043.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）.

[5]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類及診斷標準（CCMD-3）.濟南：山東科學技術出版社,2011：78-88.

[6]粱翠萍,劉宏麗,李振芳.腦血管病后抑郁的生物學機制[J].中國康復,2005,20（2）：83-84.

Clinicaleffectobservationoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyusoupinthetreatmentof post-strokedepression

DuanDapeng
QuanyeStreetCommunityHealthServiceCenterofHepingDistrictofTianjinCity300020

Objective：Toexploretheclinicaleffectoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyusoupinthe treatmentofpost-strokedepression.Methods：50patientswithpost-strokedepressionweretreatedtiaoshentongluoneedling combinedwithtiaoshenjieyusoup.Thecurativeeffectwereobservedafter4weeksoftreatment.Results：Among50casesof patients,26cases（52％）werecured,12cases（24％）weremarkedlyimproved,10caseswereeffective（20％）,2cases（4％）were invalidandtheeffectiveratewas96％.Conclusion：Theclinicaleffectoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyu soupinthetreatmentofpost-strokedepressionwassatisfactory.

Post-strokedepression；TiaoshenTongluoneedling；Tiaoshenjieyusoup

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.51