艾滋病病毒感染孕產婦的護理

孫蓉暉432700湖北廣水市婦幼保健院

艾滋病病毒感染孕產婦的護理

孫蓉暉
432700湖北廣水市婦幼保健院

目的：探討艾滋病病毒感染孕婦剖宮產護理方法。方法：2010年5月-2014年8月收治經HIV確認陽性孕婦18例，均給予產前與產后的護理干預。結果：18例HIV陽性孕產婦皆行剖宮產，所產嬰兒無一例感染HIV，無一例醫護工作者感染。結論：加強HIV孕產婦及嬰兒合適的護理，是有效保障母嬰健康及控制新生兒艾滋病流行的重要保證。

孕產婦；HIV感染；護理

母嬰傳播是艾滋病的重要傳播途徑之一，是指感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的婦女在懷孕、分娩或產后哺乳過程中將HIV傳染給胎兒或嬰兒的傳播方式[1]。全國歷年的感染病例報告中通過母嬰傳播途徑感染艾滋病病毒的患者比例已由原來的0.1％上升到了現在的0.8％[2]。加強HIV母親的監管尤為重要。現總結本院住院HIV陽性孕婦在分娩過程中采取的母嬰阻斷護理措施，現報告如下。

資料與方法

本組孕婦18例，年齡18～32歲，平均（25.3±0.4）歲，初產婦14例，經產婦4例，所有產婦實行剖宮產。

方法：對全市孕婦進行HIV抗體篩查，采集抗凝血液5mL，分離血漿送廣水市疾病預防控制中心艾滋病實驗室篩查。采用酶聯免疫吸附法（ELISA），試劑為有效期內使用。均在孕婦知情同意的情況下進行血清HIV抗體篩查，陽性標本全部送湖北省疾病預防控制中心艾滋病實驗室做確認試驗。按艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準[3]，進行判斷。

護理

加強HIV陽性孕婦的監管：經產前檢測共發現HIV陽性孕婦18例，由專業人員采取1對1艾滋病咨詢服務，告知孕婦國家關于艾滋病的相關政策及其他一些信息。嚴格遵守保密制度，征得孕婦同意后將情況告知其丈夫及家人。讓孕婦及丈夫保持手機暢通，實行1對1的跟蹤服務。

心理疏導：主動與HIV陽性孕產婦溝通，態度和藹，以減輕孕產婦的心理壓力，消除思想上的障礙，并通過護患溝通建立良好的護患關系，使其積極配合治療，提高阻斷成功率[4]。

接受指定生產方式：目前認為HIV的母嬰傳播絕大多數是發生在分娩期間，由于此期間進行陰道分娩、產鉗助產、會陰側切術、破膜延長（＞4h），胎兒直接接觸母體血液及陰道分泌物，傳播風險增加。

合理喂養方式：HIV母嬰傳播約20％～30％發生在哺乳期（產后）[5]。經過健康教育，18例產婦皆采用人工喂養，經電話隨訪18例產婦一直保持人工喂養。經實驗室檢測結果無一例嬰兒感染HIV。

規范操作流程，嚴防職業暴露：制定切實可行的操作流程，當進行的操作接觸或者可能接觸到患者的體液、血液及陰道分泌物時必須戴手套，接產及手術人員應戴防護目鏡、雙層手套，穿一次性隔離衣。接產及手術過程中使用的一次性材料及胎盤應該在術后單獨放入黃色垃圾袋，并扎緊袋口，貼好標簽，送指定地點焚燒。手術中或接產過程中所使用的器械用含10％氯消毒劑浸泡1h后，清洗干凈上油再高壓滅菌。手術室層流消毒、并對產房進行通風、空氣消毒、地面消毒，患者的血液、分泌物、排泄物用20％漂白粉乳液攪勻放置1～2h后倒入下水道。

行為訓練：通過進行極限訓練，激發患者潛力，提高抗壓能力和意志力，通過行為訓練培養強大的心理[6]。

實施健康教育：普及宣教HIV相關知識，做好心理咨詢。倡導健康性生活方式，若性伴侶一方HIV陽性，另一方須檢查并采取有效的安全措施。對高危性行為者進行定期檢查，有利于早發現、早診斷。對確診為HIV感染的產婦，應幫助其對艾滋病的發生發展的整個過程及防治的相關知識進行充分的了解，反復就艾滋病是可以通過自己的努力和藥物等治療措施進行有效控制的一種疾病，使患者知道保持一種良好的心理狀態是對艾滋病的進行治療和恢復的前提條件[7]。

結果

18例HIV陽性孕產婦皆行剖宮產，所產嬰兒無一例感染HIV，無一例醫護工作者感染。

討論

近年來，中國艾滋病的發病率仍然呈現逐年增長的趨勢，孕婦感染艾滋病的人數也逐年增加。母嬰傳播是艾滋病的一項重要傳播途徑，如何預防母嬰傳播成為國際社會廣泛關注的問題，對妊娠合并HIV陽性的產婦在孕產期全程實施有效的母嬰阻斷護理，防止艾滋病的傳播。專業系統的護理有利于提高母嬰阻斷率，防止艾滋病的傳播，有效避免醫護人員感染。對HIV陽性產婦進行護理的過程中不僅要護理產婦嬰兒，同時應進行自身防護，并妥善處理治療和護理的過程中產生的醫療垃圾、生活垃圾，防止艾滋病病毒的傳播[8]。

[1]王萬民,陳昭云.河南省HIV感染孕產婦母嬰傳播阻斷效果分析[J].中國公共衛生, 2008,24（1）：4.

[2]楊華明.新特傳染病病原微生物感染與消毒[J].現代醫院消毒學,2008,7（14）：315.

[3]WS293-2008艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準[S].北京：人民衛生出版社,2008.

[4]胡健女,陳蓉,葉滿婷.HIV感染的孕產婦全程母嬰阻斷的護理體會[J].中國艾滋病性病,2013,12：905-906.

[5]桂希恩.乙型肝炎、艾滋病及梅毒母嬰傳播的綜合防治[M].武漢：湖北科學技術出版社,2011：46.

[6]郭芳,周沛林,金曉舟,等.隨州市艾滋病病毒感染孕產婦母嬰阻斷的效果研究[J].實用預防醫學,2010,17（10）：1978-1980.

[7]顏道金.艾滋病患者的臨床心理特點及心理護理[J].現代護理,2006,10（9）：514.

[8]滕玉英.HIV陽性孕婦產時產后護理[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊）,2009,（19）：205.

NursingcareonpregnantwomenwithHIVinfection

SunRonghui
MaternalandChildHealthHospitalofGuangshuiCity,HubeiProvince432700

Objective：ToexplorethenursingmethodsofcesareansectioninpregnancywithHIVinfection.Methods：18pregnant womenconfirmedasHIVpositivewereselectedfromMay2010toAugust2014.Theyweregivennursinginterventioninantenatal andpostpartum.Results：Allofthose18pregnantwomenwithHIVpositiveweretreatedbycaesareanbirths,noinfantsinfected HIV,andnoneofthemedicalworkersinfected.Conclusion：StrengtheningtheappropriatenursingonHIVmaternalandtheir infantsisveryimportanttoguaranteematernalandchildhealthandcontrolofneonatalAIDSepidemic.

Pregnantwomen；HIVinfection；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.84