國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的現(xiàn)狀及建議

李熾鋒518000廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務(wù)中心

國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的現(xiàn)狀及建議

李熾鋒
518000廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務(wù)中心

文章介紹了國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的發(fā)展概況，包括國(guó)內(nèi)全科團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成，服務(wù)模式及服務(wù)范圍，分析了目前國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，并提出團(tuán)隊(duì)建設(shè)的建議。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；團(tuán)隊(duì)；建設(shè)

概述

近十幾年來(lái)，我國(guó)政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，倡導(dǎo)“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的衛(wèi)生服務(wù)模式。隨著政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入加大，全國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到蓬勃發(fā)展。不過(guò)，隨著社區(qū)服務(wù)開(kāi)展的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容的不斷增多，依靠單個(gè)全科醫(yī)師或護(hù)士的能力已很難滿(mǎn)足居民不斷增加的健康服務(wù)需求，因此，國(guó)內(nèi)很多地區(qū)探索通過(guò)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的模式，成立各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是以社區(qū)健康服務(wù)中心為依托、由社區(qū)衛(wèi)生工作人員，包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，通過(guò)分工協(xié)作，以健康管理為服務(wù)內(nèi)容，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、促進(jìn)居民健康為目的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)現(xiàn)狀

目前，上海、北京、天津及深圳等許多城市，都在積極探索實(shí)踐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行模式。在上海，2003年在第1批試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比較明確地提出了“全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的概念。2004年，《上海市市民社區(qū)健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2004-2007年）》明確將“實(shí)行社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”列為四個(gè)具體行動(dòng)之一，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的試點(diǎn)擴(kuò)大到19個(gè)區(qū)33個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2006年擴(kuò)大到全市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[1]。現(xiàn)在，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)已是上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層細(xì)胞。北京東城區(qū)從2006年開(kāi)始實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，目前已基本形成了以“集成化團(tuán)隊(duì)、網(wǎng)格化管理、信息化支撐、責(zé)任制服務(wù)”為特色的社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式；天津市2011年在和平區(qū)、河北區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)工作。新疆克拉瑪依市從2009年6月起陸續(xù)對(duì)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施網(wǎng)格化、信息化管理[2]。深圳市牛湖社區(qū)借鑒團(tuán)隊(duì)服務(wù)理念，探索團(tuán)隊(duì)建設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的實(shí)施方法、效果及意義，經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐證明，團(tuán)隊(duì)運(yùn)作明顯提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，他們認(rèn)為以團(tuán)隊(duì)形式開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)階段提供連續(xù)性服務(wù)的有效途徑[3]。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員組成及服務(wù)模式

天津市為每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立4～6個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由3～5名成員組成，涵蓋全科、中醫(yī)、護(hù)理、預(yù)防等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，并設(shè)1名責(zé)任醫(yī)生。采用門(mén)診、預(yù)約、上門(mén)等服務(wù)方式為責(zé)任區(qū)域內(nèi)居民及其家庭提供服務(wù)。鎮(zhèn)江市組建3+X全科責(zé)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，“3”由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員為基本構(gòu)成，“X”作為變量，由大醫(yī)院專(zhuān)家、護(hù)士、黨團(tuán)員和志愿者等人員為補(bǔ)充，協(xié)助團(tuán)隊(duì)提供個(gè)性化健康管理，幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑和向上級(jí)醫(yī)院預(yù)約服務(wù)等。新疆克拉瑪依市為每位社區(qū)居民配備一名“健康守門(mén)人”，推行“一居一醫(yī)”式的健康責(zé)任制。寧波市海曙區(qū)衛(wèi)生局采取社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)7+2顧問(wèn)醫(yī)師制度，每個(gè)團(tuán)隊(duì)有社區(qū)醫(yī)生7名，每個(gè)社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)配備2名顧問(wèn)醫(yī)師，顧問(wèn)醫(yī)師來(lái)源于上級(jí)醫(yī)院的內(nèi)、外科副主任級(jí)別醫(yī)師。社區(qū)責(zé)任醫(yī)師與上級(jí)醫(yī)院顧問(wèn)醫(yī)師形成緊密聯(lián)系，雙方明確各自責(zé)任，通過(guò)顧問(wèn)醫(yī)師的帶教，提高了社區(qū)責(zé)任醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)在轉(zhuǎn)診成功率、住院率、治療時(shí)間、治療費(fèi)用和患者的滿(mǎn)意率等多方面均有著極大的優(yōu)勢(shì)[4]。深圳市牛湖社康在本社康中心內(nèi)建立7個(gè)相對(duì)獨(dú)立的工作團(tuán)隊(duì)，7個(gè)工作團(tuán)隊(duì)接受社康中心主任的統(tǒng)一調(diào)配，并在其領(lǐng)導(dǎo)下分工協(xié)作。團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)行團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)工作安排、任務(wù)分配、質(zhì)量把關(guān)、人員協(xié)調(diào)等。團(tuán)隊(duì)之間又要團(tuán)結(jié)協(xié)作。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的效果

根據(jù)眾多實(shí)踐報(bào)道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行能明顯提高工作效率，提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，提高居民對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度。胡雋等報(bào)道，以全科團(tuán)隊(duì)無(wú)縫鏈?zhǔn)椒?wù)模式，對(duì)納入高血壓管理的社區(qū)居民進(jìn)行全程管理，使高血壓的患病率降低，并發(fā)癥和致殘率降低，醫(yī)從性增加[5]。上海市奉賢區(qū)鄔橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用全科團(tuán)隊(duì)式管理登記在冊(cè)的高血壓及糖尿病患者，結(jié)果顯示全科團(tuán)隊(duì)式服務(wù)有助于高血壓、糖尿病的社區(qū)管理，對(duì)促進(jìn)慢性病的康復(fù)具有積極的指導(dǎo)意義[6]。觀音橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心著重整合衛(wèi)生資源，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，成立責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，分配責(zé)任片區(qū)結(jié)果顯示各責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作積極，將本轄區(qū)健康檔案建檔率大幅提高，高血壓、糖尿病管理人數(shù)也大幅度增加.居民滿(mǎn)意度調(diào)查也從40％提高到90％[7]。江蘇無(wú)錫市崇安區(qū)通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，結(jié)果顯示團(tuán)隊(duì)服務(wù)使患者日常生活能力顯著增強(qiáng)，自理能力提高。

由此可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行模式可以更好的利用社區(qū)資源為居民提供“六位一體”的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，讓群眾切實(shí)享受到安全、有效、方便、廉價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)提高健康素養(yǎng)和健康水平也具有重要意義。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)存在的問(wèn)題

當(dāng)前很多地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)等宏觀模式已經(jīng)初步形成，但團(tuán)隊(duì)成員之間的具體分工協(xié)作、績(jī)效考核等微觀模式尚不完善，在某種程度上還只是概念上的團(tuán)隊(duì)，沒(méi)有真正發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)[8]。現(xiàn)將主要問(wèn)題總結(jié)如下：①團(tuán)隊(duì)服務(wù)的觀念欠缺：許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立團(tuán)隊(duì)是迫于政策的壓力，團(tuán)隊(duì)服務(wù)流于形式，并未真正的開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)，仍然是條線(xiàn)狀的管理。②團(tuán)隊(duì)的人員配備不足，配置結(jié)構(gòu)不合理：在我國(guó)，由于全科醫(yī)學(xué)起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生并非真正的全科醫(yī)生，而是由專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來(lái)，因此各人專(zhuān)業(yè)技能各有專(zhuān)長(zhǎng)，不夠全面，因此全科團(tuán)隊(duì)要求根據(jù)各人情況，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)人員組成結(jié)構(gòu)，并且要求配置公衛(wèi)醫(yī)生，真正承擔(dān)起社區(qū)“守門(mén)人”的職責(zé)。③團(tuán)隊(duì)中人員的職責(zé)、分工不明確，操作流程不完善：許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中人員分工不明確，工作有交叉，工作職責(zé)并未形成制度固定下來(lái)，操作流程不完善，因此工作效率有待提高。④團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的配套政策及激勵(lì)機(jī)制尚不到位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由多個(gè)成員組成，共同為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，團(tuán)隊(duì)成員也在團(tuán)隊(duì)這個(gè)集體中獲得利益，如配套績(jī)效，職業(yè)技能的提高及良好的職業(yè)發(fā)展前景等。因此團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的配套政策及激勵(lì)機(jī)制尚不到位常常會(huì)影響團(tuán)隊(duì)成員的積極性，影響團(tuán)隊(duì)的有效運(yùn)作。

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的建議

完善團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成要素：建立高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，首先需完善團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成要素，而不是簡(jiǎn)單地將幾個(gè)人分到一塊完成某項(xiàng)工作而已。團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成要素總結(jié)為5方面，分別為目標(biāo)、人、定位、權(quán)限、計(jì)劃。它具有以下特征：①團(tuán)隊(duì)是根據(jù)工作流程相似性原則組成的群體，團(tuán)隊(duì)成員有著共同清晰的目標(biāo)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員從事的工作是工作流程上不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)；②團(tuán)隊(duì)成員各自所擁有的知識(shí)、技術(shù)、信息不同，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整合增效；③團(tuán)隊(duì)成員之間的關(guān)系應(yīng)該是一種相互信任、相互支持，工作中互相合作、技能互補(bǔ)的關(guān)系[9]。

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作理念，建立良好團(tuán)隊(duì)文化：為社區(qū)居民提供“六位一體”的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，不是一個(gè)人能夠完成的，需要團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員共同負(fù)責(zé)，因此必須加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作理念。團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)盡量使團(tuán)隊(duì)成員實(shí)現(xiàn)“最佳的福利待遇、最大的發(fā)展空間、最多的展示機(jī)會(huì)、最美的職業(yè)前景”。良好的團(tuán)隊(duì)文化對(duì)激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員的積極性，增強(qiáng)全科團(tuán)隊(duì)核心競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。建立順暢的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通機(jī)制，可使團(tuán)隊(duì)合作更密切。

基于社區(qū)診斷的人員配置及人才培訓(xùn)機(jī)制：在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社區(qū)診斷，了解社區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景，以及人口、地理、流行病學(xué)特征以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需求情況等，制定合理的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)和工作計(jì)劃，基于工作分析方法進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員配置。加強(qiáng)人才培訓(xùn)，根據(jù)社區(qū)診斷中的重點(diǎn)問(wèn)題對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員定期進(jìn)行全科及專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。只有將團(tuán)隊(duì)的人員配置、技術(shù)技能與所服務(wù)的社區(qū)特點(diǎn)相適應(yīng)，與居民的需求相吻合，才能高效率、高質(zhì)量地做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

建立內(nèi)部團(tuán)隊(duì)與外部團(tuán)隊(duì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)及協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括內(nèi)部團(tuán)隊(duì)和外部團(tuán)隊(duì)；內(nèi)部團(tuán)隊(duì)就是指以全科醫(yī)師為骨干的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，外部團(tuán)隊(duì)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與外部資源的服務(wù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)，可以多種形式通過(guò)不同的工作方式進(jìn)行。如協(xié)助團(tuán)隊(duì)的形式可以是健康促進(jìn)協(xié)會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)義務(wù)監(jiān)督員（或小組）、各種病友會(huì)（如高血壓病友會(huì)等）、街道或社區(qū)層面的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作小組”等。內(nèi)部團(tuán)隊(duì)與外部團(tuán)隊(duì)共同服務(wù)于社區(qū)居民，要做好良好溝通。

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Thepresentsituationandsuggestionontheconstructionofdomesticcommunityhealthserviceteam

LiChifeng
TaoyuanCommunityHealthServiceCenterofXilipeople'sHospitalofNanshanDistrictinShenzhenCity,GuangdongProvince 518000

Thispaperintroducesthedevelopmentsituationofdomesticconstructionofcommunityhealthserviceteam,including teamgeneraldomesticform,thescopeofservicesandservicemode,analyzingtheexistingdomesticcommunityhealthservice teamoftheproblemsintheoperation,andputtingforwardsuggestionsforthedevelopmentoftheteam.

Communityhealthservices；Team；Construction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.104