醫(yī)院臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)危害與防護(hù)

張爽136500吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)人員職業(yè)危害與防護(hù)

張爽
136500吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)人員在接觸和分析標(biāo)本的過程中存在職業(yè)危害性，危害來源于標(biāo)本分析過程中的化學(xué)試劑、儀器設(shè)備產(chǎn)生的電離輻射、標(biāo)本攜帶的污染物以及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境等。本研究分析檢驗(yàn)人員工作過程中的各種職業(yè)危害，并提出相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施。

臨床檢驗(yàn)；職業(yè)危害；防護(hù)

檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，主要負(fù)責(zé)各類患者標(biāo)本的分析報(bào)告工作。在接觸和分析標(biāo)本的過程中，常有職業(yè)危害發(fā)生。基層領(lǐng)導(dǎo)要高度重視按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)檢驗(yàn)科的布局，面積要達(dá)標(biāo)，通風(fēng)及采光要良好，同時(shí)檢驗(yàn)人員要有較強(qiáng)的防范意識(shí)，遵守操作規(guī)程，才能把職業(yè)危害發(fā)生率降至最小或消除。

目前在縣級(jí)及以下醫(yī)院存在的主要危害

噪音：隨著檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加，實(shí)驗(yàn)室配備的儀器越來越多，由于基層醫(yī)院房屋面積不足，設(shè)置及布局不合理，各種儀器集中在同一房間內(nèi)，各種儀器所產(chǎn)生的聲音混雜在一起，形成的噪音，分散檢驗(yàn)人員的注意力，注意力不集中，工作中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，常期在這樣的環(huán)境中工作，易引起內(nèi)分泌紊亂，失眠或多夢(mèng)。

電離輻射：實(shí)驗(yàn)室工作人員使用各種儀器，電離輻射產(chǎn)生的有害射線是摸不著，看不見的。由于基層醫(yī)院房屋面積不足，設(shè)置及布局不合理，操作間和人不能有效的隔離，只能是近距離的接觸，沒有隔離射線的防護(hù)服。危害的發(fā)生就在不知不覺中。

化學(xué)試劑：由于基層醫(yī)院房屋面積不足，設(shè)置不出標(biāo)準(zhǔn)工作間。標(biāo)準(zhǔn)操作室，通風(fēng)不好，采光不足。實(shí)驗(yàn)室工作人員，在使用試劑的過程中，有毒有害氣體在屋內(nèi)達(dá)到一定濃度，可通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，長期地漸漸地作用于操作者體內(nèi)，產(chǎn)生慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

血源性傳播疾?。嚎梢酝ㄟ^血液傳播的疾病，世人皆知的，治愈率不高的傳染病，如艾滋?。ˋIDS）、肝炎（甲型HAV、乙型HBV、丙型HCV、丁型HDV、戊型HEV）等20多種，檢驗(yàn)人員在工作過程中被污染的利器刺傷，是其感染AIDS、HBV、HCV等血液傳播疾病的主要途徑，檢驗(yàn)人員被針刺傷占第2 位[1]。檢驗(yàn)人員感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)很高，原因之一是我國的HBV感染率較高，全國約有1.3億人HBV表面抗原陽性[2]；其次，僅需0.004mL帶有HBV的血液就能導(dǎo)致被傷者感染[3]。同時(shí)，檢驗(yàn)人員還是HCV感染的高位人群，調(diào)查顯示，檢驗(yàn)人員中抗-HCV陽性率4.9％，占所有HCV感染者的76.7％[4]。檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露于HIV/AIDS的最常見的方式是針頭刺傷或銳器劃傷[5]。艾滋病患者采集血液時(shí)被污染的針頭或玻璃制品劃傷，或者在實(shí)驗(yàn)過程中接觸污染的氣溶膠，這些都有可能導(dǎo)致檢驗(yàn)人員感染HIV。如果被HIV污染的銳器刺傷發(fā)生感染的比率0.3％。美國的最新資料顯示，截至2000年底57名美國醫(yī)護(hù)人員確診感染艾滋病毒，其中19人為實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員。

杜絕職業(yè)危害的發(fā)生或減少，防范措施必不可少。要組織健全，制度完善

檢驗(yàn)科布局要合理：噪音、電離輻射、化學(xué)試劑對(duì)檢驗(yàn)人員的危害，要引起領(lǐng)導(dǎo)的重視，要大投入，合理規(guī)劃檢驗(yàn)科的布局，采光通風(fēng)良好，這些危害就能降至最小。

提高認(rèn)識(shí)：對(duì)檢驗(yàn)人員要定期培訓(xùn)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，《實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范》等相關(guān)文件，檢驗(yàn)科工作人員熟知熟記。對(duì)檢驗(yàn)科新進(jìn)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考試合格方可上崗。

建立檢驗(yàn)人員的健康檔案：一人一檔，一年一體檢。按時(shí)、按需的進(jìn)行疫苗接種，并有詳細(xì)的記載，載入健康檔案。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：①工作人員必須穿好工作服，系好扣子，不暴露自己的衣服。戴好帽子，把全部頭發(fā)包在帽子里面，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩、手套、穿膠鞋上崗。對(duì)所有標(biāo)本，如血液、尿液、體液等均視為有傳染性的物質(zhì)，接觸這些東西時(shí)，一定要戴手套，操作后丟棄手套并常規(guī)消毒洗手。要保證充足的光線，如果陽光不足，要有充足的燈光，以便于更好的操作，以防劃傷和刺傷。②當(dāng)工作人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，檢驗(yàn)患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)必須戴雙層手套。③開展預(yù)防銳器傷的全員教育，如果發(fā)生劃傷或針刺傷，應(yīng)即刻采用流動(dòng)水和肥皂液清洗污染的皮膚，然后使用生理鹽水沖洗黏膜。如果有傷口，應(yīng)首先輕輕擠壓傷口旁端（一定不能局部擠壓傷口），盡可能的將損傷處血液擠出，然后再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。傷口沖洗完畢，采用75％乙醇或者0.5％碘伏進(jìn)行消毒，然后將傷口包扎；暴露的黏膜應(yīng)反復(fù)多次用生理鹽水進(jìn)行沖洗。④工作間保持清潔：檢驗(yàn)科各檢查室桌椅、器具、地面每天用1000mg/L84消毒液擦拭2次、空氣消毒1次、每周大掃除1次。抹布、拖把專室專用。每天日常工作完畢后、所有操作臺(tái)面、離心機(jī)、加樣槍、試管架消毒、擦拭工作臺(tái)面、地板用1000mg/L有效氯消毒液浸泡洗刷3～5min。

提高檢驗(yàn)人員的防范意識(shí)：醫(yī)院要重視對(duì)檢驗(yàn)人員的繼續(xù)教育和再教育，不只是業(yè)務(wù)上的，技術(shù)上的，醫(yī)院感染科要對(duì)檢驗(yàn)人員定期進(jìn)行教育，并制訂出相應(yīng)的防感染制度、措施、方案，并不定期的抽檢。要熟悉常見血源性傳播疾病的傳播途徑，了解疾病的危害，有效預(yù)防疾病傳播。消除恐懼心理的同時(shí)，認(rèn)真進(jìn)行消毒。要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，每次工作完畢必須用肥皂徹底洗手，然后用流動(dòng)的水沖洗干凈后將手烘干，這是預(yù)防血源性疾病傳播的一道重要防線。工作過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范，加強(qiáng)自身的安全防護(hù)，才能確保檢驗(yàn)人員及家人和周圍人的身體康健。檢驗(yàn)人員的自我防范意識(shí)和感染機(jī)率相反比，防范意識(shí)強(qiáng)，感染幾率低。防范意識(shí)弱，感染機(jī)率就相對(duì)高。

重中之重是避免血源性傳播疾病。從國內(nèi)外的大量報(bào)導(dǎo)資料中可以看出，檢驗(yàn)人員被針刺傷而染病者屢見不鮮，要對(duì)血源性傳播疾病的危害有高度的重視。檢驗(yàn)人員的頭腦中，要有較強(qiáng)的防范意識(shí)，視為每個(gè)標(biāo)本都為傳染疾病的介質(zhì)。每時(shí)每刻都按操作規(guī)程操作，把危害降至最小，確保檢驗(yàn)人員身體健康。

[1]張玉翠,夏偉,黃海燕,等.針刺傷潛在危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11（9）：1289.

[2]戴青梅,王立英,劉素美,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37（7）：532-534.

[3]唐曉敏,李新軍,羅培林,等.北京地區(qū)部分醫(yī)務(wù)人員HCV感染狀況調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997,15（4）：297.

[4]段瑩.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)艾滋病的防范措施[J].護(hù)理管理雜志,2003,3（5）：23.

[5]李秀蘭,陳征,丁麗英,等.對(duì)北京護(hù)理人員HIV/AIDS的知識(shí)、態(tài)度調(diào)查和HIV/AIDS醫(yī)源性暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國健康教育, 2002,18（2）：73.

Occupationhazardsofclinicallaboratorystaffandprotectionmethods

ZhangShuang
ClinicalLaboratory,theFirstPeople'sHospitalofLishuCountry,JilinProvince136500

Occupationhazardalwaysexistsinclinicallaboratorystaff,intheprocessofcontactingandanalysisofclinical samples,thoseharmcamefromtheprocessofspecimenanalysis,suchasexposuredtochemicalreagent,radiationgeneratedfrom instrumentandequipment,pollutantcarryingbyspecimens,laboratoryenvironment,ect.Inthisstudy,weanalyzedvarious occupationhazardcomefromworkingprocessofclinicallaboratorystaff,andputforwardcorrespondingmeasurestoprotectethem.

Clinicalexamination；Occupationhazard；Protection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.107