經橈動脈途徑行全腦血管造影的護理體會

周士華

211400儀征市人民醫院神經內科

經橈動脈途徑行全腦血管造影的護理體會

周士華

211400儀征市人民醫院神經內科

目的：探討經橈動脈途徑行全腦血管造影的相關護理措施。方法：對25例經橈動脈途徑行全腦血管造影術患者予有針對性的術前心理護理、術中護理配合、術后預防并發癥的護理。結果：25例患者均順利通過全腦血管造影檢查，無并發癥發生。結論：恰當的護理是經橈動脈途徑行全腦血管造影成功的有力保證。

橈動脈；全腦血管造影；護理

全腦血管造影（DSA）是目前臨床診斷腦血管疾病的金標準，也是決定是否行介入手術治療的最終術前評定標準。以往通常以股動脈為入路，此技術已很成熟，但存在著諸如術后臥床時間長、排尿困難、容易出現局部血管并發癥等不足[1]。2011年2月-2013年1月在上級醫院技術支持下經橈動脈入路行DSA 25例，取得了良好的效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2011年2月-2013年1月收治經橈動脈入路行DSA患者25例，男21例，女4例；年齡44～80歲，平均61.1歲；腦梗死12例，腦出血4例，眩暈癥3例，其他6例。

術前護理：①一般護理：主動與患者溝通，全面了解患者的病史，詢問有無麻醉劑及造影劑過敏史，排除造影禁忌證。②心理護理：全腦血管造影是一種有創檢查，操作簡單，但采用局麻方式，患者在完全清醒的情況下接受手術，往往會產生恐懼或焦慮等不良情緒，使腦血管痙攣或血壓升高，影響手術效果。所以術前護理人員應根據患者的文化程度、性格類型、對疾病的認知情況等做好解釋工作，解除患者的疑慮，減少不良情緒對手術的影響，使手術順利進行。③術前常規檢查：檢查患者出血時間、凝血時間、肝功能、腎功能血糖、心電圖、血管超聲及血、尿、便常規等。了解手術禁忌證：橈動脈搏動細弱，走行迂曲；Allen試驗陰性者；身材矮小，身高＜150 cm。

術中護理：①心理護理：護理人員應動態地觀察患者的心理狀態，盡力為患者提供一個輕松、愉快的環境，使用一些分散其注意力的方法，如聊天、聽舒緩的音樂等。②術前告知：橈動脈穿刺對橈動脈要求較高，尤其是女患者橈動脈較細，術中易發生痙攣。因此要提醒術者注意使用5F橈動脈鞘進行橈動脈穿刺。③術中配合：術中護理人員應密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、神志瞳孔、肢體活動度、血氧飽和度等，一旦發現異常應及時匯報醫生，協助處理并做好記錄。

術后護理：①術后病情觀察及飲食指導：術后嚴密監測患者血壓及心電圖，觀察其神志，注意低血壓狀態的發生。為排出造影劑，應指導心功能好的患者多飲水，4 h內飲水1000 mL，24 h總量達2500mL，并監測尿量。患者術后即可進食，給予易消化、低鹽、低脂、不含高維生素K的飲食。②術側肢體活動及指導：術后患者活動時應抬高上肢、腕部制動，指導其避免握緊拳頭，勿屈曲或下垂術肢，不做支撐動作。為預防上肢腫脹，術肢禁止靜脈穿刺、提重物及測量血壓等。觀察術側肢體皮膚色澤、腫脹程度及溫度，尤其注意甲床、手掌顏色及溫度，觀察橈動脈加壓包扎處有無滲血。每小時巡視病房1次，協助醫生定時松解加壓繃帶。若穿刺局部出現皮下血腫或出血，提示包扎位置不正確或過松，應及時重新或調整加壓包扎。患者手部浮腫、顏色青紫，患者訴手部發麻，提示包扎過緊，可調整松緊度。若患者術后6 h松解加壓繃帶后無滲血、腫脹等不適，可指導患者自由活動。

術后常見并發癥及護理：①穿刺部位出血、假性動脈瘤、血腫是穿刺插管最常見的并發癥，術中出現與反復穿刺損傷血管壁有關；術后發生與術中使用肝素過量、凝血機制障礙、局部壓迫止血不徹底、腕部活動過度等有關。因此，需密切觀察局部敷料包扎情況，查看有無出血、滲血。②血管內血栓形成是手術常見并發癥之一，多發生在術后1～3 h，表現為術側指端皮膚蒼白、皮溫降低、疼痛、動脈搏動減弱或消失等。所以術后應加強局部觀察。③腦血管痙攣：由導絲、導管反復穿刺血管或在血管內停留時間過長以及導管過粗、血管本身病變等引起，表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肌力下降等，多發生于術后12～24 h，應加強觀察，及早發現并處理，避免引起不可逆的神經功能損害。

結果

25例患者均順利實施了經橈動脈途徑行DSA，手術成功率100％，術后無并發癥發生。

討論

DSA在腦血管疾病的診療過程中具有不可替代的作用，所以近年來，其臨床應用也越來越普遍。經橈動脈途徑行DSA檢查具有安全、有效、不良反應少、痛苦少、患者易于接受等優點，已逐漸成為神經科醫生的首選[2～5]。但經橈動脈途徑行DSA檢查作為一項有創檢查，肯定也存在著風險[6]。因此，臨床護理人員應加強專科知識的學習，不斷適應新技術的發展，熟悉專科檢查的目的、過程、護理配合要求，為該項檢查的順利進行、并發癥的預防和減少提供保證。

[1]林輝.經橈動脈穿刺全腦血管造影91例臨床觀察[J].微創醫學，2012，7（4）：422-423.

[2]Jo KW，Par KSM，Kim SD，et al.Is transradial cerebral angiography feasible and safe?A singlecenter’ sexperience[J].JKorean Neurosurg Soc，2010，47（5）：332-337.

[3]繆南東，任勇軍，楊林.經橈動脈途徑腦血管造影術[J].川北醫學院學報，2011，26（3）：246-248.

[4]趙林，石建成，劉增品，等.經上肢動脈全腦血管造影安全性與可行性研究[J].腦與神經疾病雜志，2009，17（6）：455-457.

[5]張曉波，楊寧，劉威，等.經橈動脈途徑行全腦血管造影的臨床應用[J].中華放射學雜志，2008，42（8）：793-796.

[6]陶麗，騫健.全腦血管造影術患者圍手術期的護理[J].陜西醫學雜志，2012，41（8）：1099-1100.

Nursing experience of digtal subtraction angiography percutaneous radial artery approach

Zhou Shihua
Department of Neurology，the People's Hospital of Yizheng City 211400

Objective：To explore the related nursing measures for digtal su btraction angiography percutaneous radial artery approach.Methods：25 cases of patients with digtal subtraction angiography percutaneous radial artery approach were given proper psychological nursing before operation，nursing cooperation during the operation，nursing prevention of postoperative complications.Results：25 cases of patients were successfully passed DSA inspection and no complication occurred.Conclusion：Proper nursing was powerful guarantee for DSA percutaneous radial artery approach.

Radial artery；Digtal subtraction angiography；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.82