剖宮產子宮切口疤痕妊娠60例臨床分析

楊玲玲

361003福建省廈門市婦幼保健院

剖宮產子宮切口疤痕妊娠60例臨床分析

楊玲玲

361003福建省廈門市婦幼保健院

目的：分析子宮切口疤痕妊娠的臨床診斷及治療方法。方法：收治子宮切口疤痕妊娠患者60例，分析其臨床資料。結果：60例患者均得到相應的藥物或者手術治療，療效均較理想。結論：對子宮切口疤痕妊娠患者應及時診斷，并根據患者的病情選擇合適的治療方式。

剖宮產；子宮疤痕妊娠；治療分析

剖宮產子宮切口疤痕妊娠（CSP）是剖宮產術后的一種并發癥，以往是一種罕見的卻十分危險的孕囊或胚胎組織種植于子宮切口疤痕部位的異位妊娠[1]。但隨著剖宮產率的升高，CSP的發生率明顯升高。影像學的技術提升，也為本病早期診斷提供有效、客觀的依據。近些年來，因對本病的警惕性提高，早期診斷及合理治療，使CSP的危險有效降低，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2015年3月收治子宮切口疤痕妊娠患者60例，年齡21～42歲，平均32.9歲；1次剖宮產46例，2次剖宮產13例，3次剖宮產1例。末次剖宮產距離本次妊娠時間0.5～19年。停經時間34～86 d，平均52 d。主訴：陰道少許流血33例，外院藥流失敗3例，外院清宮術中陰道大出血2例，陰道大出血1例，腹痛2例，無臨床癥狀19例。

診斷：①超聲檢查：最簡便及可靠的方法就是經陰道彩色多普勒超聲檢查，能夠早期診斷子宮疤痕妊娠，準確率84.6％，給臨床診斷及治療提供了可靠的客觀依據，超聲圖像有以下特點：宮腔、宮頸管內未見妊娠囊；宮腔下段妊娠囊或混合性團塊與子宮前壁下段分界不清；子宮前壁下段肌層可見較豐富的血流信號。②MRI檢查：MRI檢查為無創檢查，具有軟組織分辨率高、多方位和多層面成像的特點，可以清楚地顯示妊娠囊著床在子宮前壁的位置，分辨宮腔、孕囊、疤痕的關系，但費用較高，適用于彩超不能明確者。③HCG檢查：HCG測定在宮內正常妊娠48 h上升＞60％，而疤痕妊娠因疤痕處血運較差，HCG 48 h上升＜50％，這對診斷疤痕妊娠有重要意義，且在評定治療效果中有著重要的客觀依據。

治療：①期待治療1例：HCG值446.14 mIU/mL，隨訪7 d降至正常。②藥物治療19例：藥物用法，復方米非司酮，1片/d，5 d；甲氨蝶呤全身用藥（50 mg/體表面積），1次/周，肌注，2～3次；超聲引導經陰道妊囊內注射甲氨蝶呤50 mg，1次；6例行米非司酮+甲氨蝶呤全身用藥；5例行米非司酮+超聲引導下經陰道胚胎減滅術+甲氨蝶呤妊囊內注射；8例行米非司酮+超聲引導下經陰道胚胎減滅術+甲氨蝶呤妊囊內注射+甲氨蝶呤全身用藥。③手術治療40例：16例直接手術治療：1例行經腹次全子宮切除術+雙側髂內動脈結扎術。2例行腹腔鏡下子宮疤痕處妊娠物清除術+子宮修補術+宮腔鏡檢查術；4例行經陰道子宮疤痕妊娠物清除術+子宮修補術+宮腔鏡檢查；9例行宮腔鏡下疤痕妊娠物電切術+清宮術；6例預處理后手術治療：3例行子宮動脈栓塞（推注明膠海綿微粒）+甲氨蝶呤全身用藥（50 mg/體表面積）+宮腔鏡下疤痕妊娠物電切術+清宮術；1例行超聲引導下經陰道胚胎減滅術+甲氨蝶呤妊囊內注射（注入甲氨蝶呤50 mg）+經陰道子宮疤痕妊娠物清除術+子宮修補術+宮腔鏡檢查；2例米非司酮+超聲引導經腹妊囊穿刺術（注入甲氨蝶呤50 mg）+宮腔鏡下疤痕妊娠物電切+清宮術；18例藥物保守治療失敗后行手術治療；10例行米非司酮+甲氨蝶呤全身用藥+宮腔鏡下子宮疤痕妊娠物電切+清宮術；8例行米非司酮+甲氨蝶呤全身用藥+經陰道子宮疤痕妊娠物清除術+子宮修補術+宮腔鏡檢查。

結果

子宮疤痕妊娠不同治療方法的結果，見表1。

討論

子宮疤痕妊娠是一種特殊意義上的異位妊娠，若不能及時及準確診斷，或者是不能得到有效的治療，可能就面臨因子宮破裂、陰道大出血等而需要行子宮切除術，喪失生育能力，甚至危及生命[2]。

早期診斷：有剖宮產史的患者再次妊娠，應根據超聲、MRI、HCG等檢查盡早準確診斷CSP，以減少子宮破裂及陰道大出血的發生[3]。

早期治療：一旦確診CSP，應盡早給予合適的治療方案。目前的治療方案無統一標準，依據病情及患者知情選擇，多采用聯合治療。本次病例分析中，19例藥物保守治療成功，費用較低，HCG下降慢，住院時間長；18例藥物保守治療失敗行手術治療，費用貴，術后HCG下降快，住院時間長；22例手術治療，費用貴，術后HCG下降快，住院時間短。其中40例手術患者中有3例大出血，1例行子宮次全切。綜合分析，手術治療效果更為理想，也相對安全，但術前需常規備血，對于已有大出血者先行介入治療后再行手術治療，這樣可更進一步降低CSP風險。

預防：由于我國人口多，基數大，尤其放開單獨二孩，所以剖宮產率要嚴格控制；疤痕妊娠的發生往往與疤痕的缺陷有關，而剖宮產術后疤痕的缺陷可能與剖宮產手術切口過低[4]，切口縫合技術不良，與多次剖宮產史有關，而孕卵運行過快及宮內環境不利于孕卵著床，子宮內膜炎，子宮蛻膜發育不良等均可導致疤痕妊娠，所以要提高產科技術、減少人工流產及剖宮產次數。

Clinical analysis of cesarean section uterine incision scar pregnancy in 60 cases

Yang Lingling
The Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City，Fujian Province 361003

Objective：To analyze the clinical diagnosis and treatment method of uterine incision scar pregnancy.Methods：60 patients with uterine incision scar pregnancy were selected.The clinical data were analyzed.Results：60 cases were treated with the corresponding drugs or surgery.The curative effects were satisfactory.Conclusion：The patients with uterine incision scar pregnancy should be given timely diagnosis，and we select the appropriate treatment according to the patient's condition.

Cesarean section；Uterine incision scar pregnancy；Treatment analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.26