甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果觀察

杜牧

100020首都兒科研究所附屬兒童醫院內分泌科

甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果觀察

杜牧

100020首都兒科研究所附屬兒童醫院內分泌科

目的：探討甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法：收治甲狀腺功能亢進癥患兒120例，隨機分成觀察組和對照組各60例，對照組采用甲巰咪唑和他巴唑治療，觀察組在對照組基礎上加用左甲狀腺素治療，比較兩組的治療效果。結果：治療2個月和治療結束后，兩組的TSH、FT3、FT4、甲狀腺體積與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的TSH、甲狀腺體積與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥不良反應少，臨床療效顯著。

兒童甲狀腺功能亢進癥；甲巰咪唑；左甲狀腺素

甲狀腺功能亢進癥是各種原因導致的甲狀腺激素分泌過多而出現的一種代謝亢進綜合征[1]。近年來，兒童的發病率呈上升趨勢，我們采取甲巰咪唑聯合左甲狀腺素進行治療，現報告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年1月收治甲狀腺功能亢進癥患兒120例，隨機分成觀察組和對照組各60例，其中觀察組男15例，女45例，年齡4～14歲，平均9.3歲，病程（10.2±1.5）個月，甲狀腺腫大程度：Ⅰ級14例，Ⅱ級42例，Ⅲ級4例。對照組男16例，女44例，年齡4～14歲，平均9.2歲，病程（10.1±1.5）個月，甲狀腺腫大程度：Ⅰ級13例，Ⅱ級41例，Ⅲ級6例，兩組比較，差異無統計學意義。

方法：對照組治療方法：口服甲巰咪唑0.5～1.0 mg/（kg·d），3次/d，連續治療3個月，加服他巴唑2.5～5 mg/d，療程2～4個月。觀察組治療方法同對照組，在加服他巴唑的同時增加左甲狀腺素12.5～50 μg/d，治療3個月。

療效判定標準：①治愈：患者甲亢的臨床癥狀及體征消失，甲狀腺激素的檢查結果完全恢復[2]；②好轉：患者甲亢臨床癥狀及體征明顯改善，甲狀腺激素的檢查結果基本恢復正常；③無效：患者甲亢的臨床癥狀及體征未見緩解甚至有患者出現加重的情況。總有效患者數=治愈患者數+好轉患者數。甲減：患者出現甲減的臨床癥狀及體征，TSH升高，FT3，FT4均降低；復發：患者在臨床癥狀及體征恢復正常后，再次出現甲亢的臨床癥狀及體征，FT3，FT4均升高。

結果

兩組患者治療前后WBC、TSH、FT3、FT4、甲狀腺體積比較：兩組治療前WBC、TSH、FT3、FT4、甲狀腺體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2個月和治療結束，TSH、FT3、FT4、甲狀腺體積與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組療程結束后TSH、甲狀腺體積與對照組療程結束比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組不良反應發生情況比較：對照組出現不良反應1例，主要表現為皮疹，觀察組出現不良反應1例，表現為白細胞減少，兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

引起甲亢的常見病因，除了彌漫性毒性甲狀腺腫（graves）外，有慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤（thyroid-adenoma）、McCune Albright綜合征、甲狀腺癌、碘過多誘發甲亢、TSH分泌過多、垂體性腺瘤、下丘腦性甲亢、醫源性甲亢等[3，4]。甲巰咪唑的作用機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成。左甲狀腺素含有25～300 g與甲狀腺產生的T4（甲狀腺激素）完全相同的合成甲狀腺素T4，本組資料結果顯示：兩組治療前WBC、TSH、FT3、FT4、甲狀腺體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2個月和治療結束，TSH、FT3、FT4、甲狀腺體積與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組療程結束后TSH、甲狀腺體積與對照組療程結束比較，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組出現不良反應1例，主要表現為皮疹，觀察組出現不良反應1例，表現為白細胞減少，兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥不良反應少，臨床療效顯著，值得推廣。

The clinical effect of methimazole combined with levothyroxine in the treatment of hyperthyroidism in children

Du Mu
Endocrine Department，Children's Hospital Affiliated to the Capital Pediatric Institute 100020

Objective：To explore the clinical effect of methimazole combined with levothyroxine in the treatment of hyperthyroidism in children.Methods：120 children with hyperthyroidism were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each，the control group was treated with methimazole combined with tapazole，the observation group was treated with levothyroxine on the basis of the control group，we compared the treatment effect of the two groups.Results：At treatment for 2 months and after treatment，compared with before treatment，the differences in TSH，FT4，FT3 and thyroid volume were statistically significant（P＜0.05），and the differences in TSH and thyroid volume between the observation group and the control group were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of methimazole combined with levothyroxine in the treatment of hyperthyroidism in children was significant，and adverse reactions were few.

Hyperthyroidism in children；Methimazole；Levothyroxine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.28