連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯和連續(xù)股神經(jīng)阻滯對全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果比較

馮軍

(信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院麻醉科 河南 信陽 464000)

隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，因交通意外導致的膝關節(jié)損傷病例越來越多，全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty，TKA)手術量也逐年遞增［1］。手術時間長、損傷大、術后疼痛劇烈，以往通常采用連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)進行術后鎮(zhèn)痛，但閉孔神經(jīng)阻滯不全影響整體鎮(zhèn)痛效果［2］。本次研究旨在比較連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯(CLPB)和CFNB應用于全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果，收集于信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院行全息關節(jié)置換手術的90例患者臨床資料，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2014年2月于信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院行全息關節(jié)置換手術的90例患者臨床資料，術前心、肺、肝、腎功能檢查未見明顯異常，無麻醉藥物過敏史;根據(jù)入院順序隨機將其分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)，觀察組中男24例，女21例;年齡20～81歲，平均年齡(47.5±5.1)歲;平均體質量(60.4±7.2)kg;對照組中男23例，女22例;年齡19～77歲，平均年齡(47.2±4.9)歲;平均體質量(60.1±7.6)kg;兩組患者在性別、年齡、體質量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者在麻醉前均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組采用連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法為Capdevila改良后路法［3］，髂后上棘水平脊柱平行線與L4棘突間連線的中外1/3處，選用10mm管型神經(jīng)電刺激針垂直進針，觸及第4腰椎橫突后繼續(xù)進針2 cm進行電流引導，確定位置后置管，導入9～11 cm后固定，術后連接電子鎮(zhèn)痛泵，PCA 0.2%羅帕卡因5 ml/h，沖擊劑量8 ml/h;對照組采用連續(xù)股神經(jīng)阻滯，定位于腹溝股韌帶中內(nèi)1/3下方的股動脈搏動點外1 cm處，進針時斜向腹股溝中點進針，然后進行電流刺激，確定位置后置管，置入皮下8～12 cm后固定，術后連接電子鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標 在術后6、12、24 h 3個時間點對患者進行疼痛VAS評分，評分0～10分，得分越高說明疼痛程度越重［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后6、12、24 h術區(qū)疼痛VAS評分均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點疼痛VAS評分對比(ˉ，分)

表1 兩組患者術后不同時間點疼痛VAS評分對比(ˉ，分)

組別 n 6 h 12 h 24 h對照組45 3.1 ±1.1 4.7 ±2.2 3.7 ±1.4觀察組45 2.2 ±1.0 3.6 ±1.5 2.9 ±1.3

3 討論

膝關節(jié)置換是嚴重膝關節(jié)損傷的主要治療手段。膝關節(jié)是人體最為復雜的關節(jié)之一，負重大、血管神經(jīng)豐富，膝關節(jié)置換術后組織易出現(xiàn)充血水腫和炎癥反應，并伴隨劇烈疼痛;除此之外，膝關節(jié)置換術后早期為防止關節(jié)粘連需進行早期功能鍛煉，進一步加劇疼痛;因此，膝關節(jié)置換術后必須采用效果可靠的鎮(zhèn)痛方案。

連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯是區(qū)域麻醉中的新技術，在超聲和電刺激器引導下將導管置入目標神經(jīng)旁，通過電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)將局部藥物輸注入目標位置，阻斷傷害性刺激傳導減輕疼痛，阻斷交感神經(jīng)，有利于局部區(qū)域血流供應，血流的恢復能有效降低炎癥反應，起到輔助鎮(zhèn)痛效果［5］。從解剖基礎上看，腰叢神經(jīng)主要由部分T12神經(jīng)纖維及L3～L4組成，其支配范圍基本覆蓋了膝關節(jié)的內(nèi)外側方和正前方，采用Capdevila改良穿刺法，增加了尾側置管，使得骶尾部得到麻醉藥品的浸潤，部分骶神經(jīng)被阻斷，減輕了膝關節(jié)后方的疼痛。有研究加用坐骨神經(jīng)阻滯未發(fā)現(xiàn)能顯著降低膝關節(jié)后方鎮(zhèn)痛，而加用閉孔神經(jīng)阻滯則能提高鎮(zhèn)痛效果，但常采用的“三合一”法對閉孔神經(jīng)阻滯成功率為20%左右［6］，此次研究采用腰叢阻滯對閉孔神經(jīng)作用相對完善，從而明顯提高了鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯對全膝關節(jié)置換術術后患者的鎮(zhèn)痛效果確切，優(yōu)于連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣應用。

［1］趙峰，王丹丹，楊光，等.連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯或連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29(2):152－154.

［2］葉麗妮，鄭海萍.兩種不同連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對膝關節(jié)置換術患者血漿 P物質及炎癥因子的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2014，(16):42－43.

［3］劉娟.丙泊酚在神經(jīng)阻滯麻醉中的輔助鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23(5):20－22.

［4］李偉.連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯用于股骨上段手術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［D］.北京協(xié)和醫(yī)學院(中國醫(yī)學科學院)，2011.

［5］曹波，宋艷敏.神經(jīng)刺激儀引導下連續(xù)神經(jīng)阻滯在骨科下肢手術中的應用［J］.醫(yī)學信息，2014，(22):141－142.

［6］朱雁鴻，董紹興，周瓊英，等.神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在下肢手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(5):352 －353.