垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血患者的臨床觀察

翟 薇

（文山州人民醫院，云南 文山 663000）

支氣管擴張是呼吸科常見的慢性呼吸道疾病，多繼發于支氣管阻塞、呼吸道感染等疾病，其主要病理改變是因支氣管、肺等慢性炎癥造成的支氣管管腔擴張變形，臨床上多表現為大量膿痰液、反復咯血[1]。針對支氣管擴張并咯血患者，臨床常應用止血敏、安絡血等進行治療，但療效欠佳。我科采用垂體后葉素聯合酚妥拉明對支氣管擴張并咯血患者進行治療，取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組48例患者為2012年1月至2015年1月在我科就診的支氣管擴張合并大咯血的患者，所有患者均符合《內科學》（第八版）中的診斷標準，并排除以下患者：①未成年或者年齡＞70歲者；②妊娠或合并其他嚴重疾病患者；③合并肺結核、肺部腫瘤等其他引起咯血的因素；④合并高血壓、冠心病、心力衰竭等不宜使用酚妥拉明的患者；⑤拒絕參加實驗的患者。采用SAS13.0生成隨機數的方法將其隨機分為觀察組和對照組，每組均為24例。觀察組：男性16例，女性8例，年齡25～68歲，平均（44.2±12.3）歲，病程1～12年，平均（4.9±1.3）年，首次咯血量100～400 mL，平均（200.2±52.3）mL；對照組：男性15例，女性9例；年齡27～64歲，平均（41.9±12.6）歲，病程1～11年，平均（5.2±1.4）年，首次咯血量110～390 mL，平均（195.2±51.8）mL。兩組患者在性別、年齡、病程、咯血量等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案：所有患者均予以止咳平喘、抗感染、維持水電解質酸堿平衡等治療，根據出血量予以5～10 U垂體后葉素予以靜脈滴注，觀察組在滴注完垂體后葉素1～2 h后予以酚妥拉明10～20 mg加入5%葡萄糖鹽水中靜滴。所有患者治療24 h內總咯血量＞600 mL或者24 h后咯血量超過200毫升/次，則退出實驗，予以急診支氣管動脈栓塞。

1.2.2 觀察指標及評價標準：觀察患者完全止血時間以及用藥后的不良反應。無效：用藥24 h后咯血仍不停止或反復咯血；有效：用藥24 h后咯血停止或者用藥后24 h內咯血量＜50 mL；顯效：用藥24 h內咯血完全停止[2]，總有效率=有效率+顯效率。

1.3 統計學方法：采用采用SPSS13.0統計軟件行統計學分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料之間的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效比較：兩組患者均完成治療，無1例退出實驗。觀察組治療總有效率為95.8%，顯著優于對照組總有效率79.2%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較（%）

觀察組治療2、4、8 h內完全止血分別為2、6、6例，前8 h完全止血率為58.3%，對照組治療2、4、8 h內完全止血分別為2、3、3例，前8 h完全止血率為33.3%，觀察組前8 h完全止血率顯著優于對照組（χ2=3.02、P=0.04）。

2.2 藥物不良反應：所有患者均未發生過敏反應、心絞痛、血栓、皮疹等。觀察組患者中有1例腹痛，1例頭暈，不良反應率為8.3%（2/24）；對照組有3例腹痛，2例惡心，2例頭暈，不良反應率為29.1%。觀察組不良反應率顯著優于對照組（χ2=3.47、P=0.04）。所有不良反應患者均予以對癥治療后好轉。

3 討 論

支氣管擴張是呼吸內科常見病，由于該病多伴發感染等情況，常常造成患者處于消耗狀態，且臨床癥狀多有大量膿痰、咯血等情況，嚴重威脅著患者的生活質量和生命健康。因此，制定科學有效的治療方案具有重要意義，藥物治療是臨床上常見的治療支氣管擴張合并咯血的常用方法，臨床常采用垂體后葉素、氨甲環酸、酚磺乙胺、卡絡磺鈉等予以治療，但臨床療效欠佳，常難以在第1個24 h內有效控制出血。

酚妥拉明是臨床常用的α腎上腺素受體阻滯劑，可有效阻斷突觸前膜的α2及突出后膜的α1，并可以直接松弛血管平滑肌，該藥物對于動靜脈均有較好的擴張作用，且其對小動脈的擴張效果更為明顯[3]。該藥用用于支氣管擴張并咯血的主要作用機制就在于其較好的血管擴張作用，有效降低了肺動脈壓、右心房壓、肺毛細血管楔壓、全身阻力血管壓力而達到止血效果，對于大咯血合并肺心病、高血壓患者更為有效。垂體后葉素是臨床療效最好止血藥物之一，但其具有較強的不良反應，臨床上通過持續低流量的給藥的方法將其對血壓的影響降低[4]。我科采用垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支擴合并大咯血主要基于以下理論支持：持續的低濃度垂體后葉素作用可使得血管平滑肌收縮，將毛細血管、小動脈、小靜脈處于收縮狀態，而肺部小動脈的持續收縮將會導致肺內的血流量降低，肺循環壓力降低，從而促進肺部破裂血管的修復，在垂體后葉素應用1～2 h后應用酚妥拉明可解除血管平滑肌痙攣，擴張四肢血管，降低肺血管壓力而止血，且消除了垂體后葉素縮血管升壓所帶來的不良影響[5]。本研究結果提示，聯合運用垂體后葉素和酚妥拉明的觀察組治療總有效率及前8 h完全止血、不良反應發生率均顯著優于單用垂體后葉素的對照組（P＜0.05），綜上所述，我們認為，聯合運用垂體后葉素和酚妥拉明可有效提升支氣管擴張合并咯血的止血效果，降低其不良反應，值得臨床推廣。

[1]熊煥文,徐勁松.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床觀察[J].南昌大學學報,2014,54(7)：32-34.

[2]王國安,吳宏成.支氣管動脈栓塞介入治療支氣管擴張大咯血205例療效分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2013,15(1)：85-86.

[3]卜愛,陳建婷.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較[J].當代醫學,2013,19(1)：135-136.

[4]羅華.多巴酚丁胺聯合酚妥拉明對慢性肺源性心臟病急性發作期的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2012,17(5)：926-928.

[5]路文科,齊志士.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的林曉分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,20(8)：1311-1312.