超聲刀與電刀在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中的應用

徐文軍 紀程宏 郭久冰

（廈門市海滄醫院普外科，福建 廈門 361026）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年～2014年我科住院患者，共入選106例，隨機分為電刀組和超聲刀組，超聲刀組（56例）與電刀組（50例），男48例，女58例，年齡28～78歲，均為急性膽囊炎合并膽囊結石，手術時機為膽囊炎發作后1～3 d。

1.2 主要手術器械：①超聲刀：（Johnson公司）工作頻率55.5 kHz，刀頭振幅55～100 μm。②單極電刀（Elektrotom公司）工作功率40～70 W，備5 mm電鉤，電凝棍。③全套高清腹腔鏡設備（Olympus公司）。

1.3 手術方法：手術均行氣管插管全身麻醉，氣腹壓力12～14 mm Hg，以4孔法行常規腹腔鏡膽囊切除術，分離粘連，解剖三角，離斷膽囊血管及膽囊管，游離膽囊床，膽囊床止血，沖洗腹腔，直視下取出膽囊。超聲刀組操作要點：①對于膽囊周圍的粘連，輕提膽囊以超聲刀快速檔緊貼膽囊剪斷粘連粘連帶，對出血部位予慢速檔止血，若遇到粘連帶內有網膜血管時，先予慢速檔凝，再以快速檔切斷。②解剖膽囊三角時，超聲刀先快速檔切開膽囊漿膜，利用超聲刀分離顯露膽囊管，及膽囊血管，一般均以慢速檔切斷膽囊血管，少量合并出血時以鈦夾或可吸收夾夾閉。③超聲刀快速檔分離膽囊床，同時予工作刀頭側膽囊床止血。電刀組操作要點：①分離粘連時，以電鉤為主，操作時注意熱傳導，避免損傷腸管。②解剖膽囊三角時，以電鉤及分離鉗配合游離顯露膽管管及膽囊血管，均以可鈦夾或可吸收夾夾閉膽囊血管。③以電鉤分離膽囊床，電凝棍止血膽囊床。

1.4 統計學方法：采用SSPS 18.0對所得數據進行t檢驗或卡方檢查。

表1 兩組治療效果對比

2 結 果

106均成功完成LC術，術中無中轉開腹。在手術時間上，手術后不良反應無顯著性差異，在住院時間、術后腸道恢復時間、出血量上，超聲刀組優于電刀組。見表1。

3 討 論

隨著腔鏡手術的廣泛開展，超聲刀的應用越來越廣泛，超聲刀是通過超聲頻率發生器使金屬刀頭以55.5 Hz的超聲頻率進行機械震蕩，使與刀頭接觸的組織內的水分子汽化、蛋白質氫鍵斷裂、細胞崩解、組織被切開或者凝固、血管閉合，達到切割組織和止血的目的。超聲刀具有如下的優點：①熱傳導小，避免組織的副損傷。②產生的煙霧小，對腔鏡視野影響小。③直徑＜3 mm以下的血管可以直接切斷。④并可作為分離鉗使用[1]。超聲刀在急性膽囊炎手術中的應用體會：①在處理膽囊與周圍組織粘連時，保持牽引鉗的組織張力，并使用超聲刀的前2/3夾持組織，快速檔切割組織，切勿貪多，反而影響切割及止血效果。工作刀頭需朝外側，避免損傷下方不明組織[2]。②在處理膽囊三角時，以超聲刀替代分離鉗，分離顯露血管及周圍組織，相比分離鉗其有明顯優勢，特別對于膽囊炎急性期的滲血，可隨時應用超聲刀止血，節省時間，效果顯著。同時超聲刀因刀頭較鈍，且開合力量小，故在分離較致密的組織時，亦有其不足之處[3]。③在處理膽囊血管時，遇到＜3 mm的血管，可以慢速檔于欲切斷部位的兩端先行凝固，再以快速檔切斷血管，操作得當時，均能達到明確的止血效果。斷血管的要點與前相反，需避免張力過大導致血管撕裂[4]。④在游離膽囊床時，靈活應用超聲刀的工作刀頭，處理膽囊漿膜層及游離膽囊時，應用超聲刀工作刀頭，以快速檔逐步推進，在反復練習熟練后，可達到比電刀更加優秀的止血及切割目的，過程迅速且止血效果好。在處理膽囊床滲血時，以超聲刀工作刀頭以慢性檔止血，遇小血管時可鉗夾后止血[5]。

而兩組的對比結果分析顯示：在同樣熟練應用電刀或超聲刀的情況下，在手術時間及術后并發癥上無明顯差異，手術時間與術后并發癥與術者的使用器械的熟練程度與經驗明顯相關。在住院時間、術后腸道恢復時間、出血量上，超聲刀組優于電刀組，分析原因：與超聲刀組的止血效果顯著優于電刀組，且止血明確，操作過程副損傷小。

總之，因為超聲刀的止血效果顯著明確，熱傳導及副損傷小，煙霧小等優點，在急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中有其明顯優勢，可適當應用。

[1]吳新軍,陳勇,謝敖文,等.超聲刀在腹腔鏡膽囊切除術中的應用(附485例報告)[J].醫學臨床研究,2007,24(12)：2129-2131.

[2]胡友主,王存川,陳鋆,等.超聲刀與電刀179例腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版,2002,23(4)：59-61.

[3]黃曉峰,秦建國,張翔,等.超聲刀在復雜的腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會[J].中國微創外科雜志,2003,3(6)：535-535.

[4]熊樂平,徐志丹.超聲刀在腹腔鏡膽囊切除術中的應用--附100例報告[J].中國微創外科雜志,2001,(3)：173-174.

[5]王政宇,張舒龍,陳策,等.超聲刀在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用[J].淮海醫藥,2011,29(4)：295-296.