瑞芬太尼在婦科腹腔鏡全麻手術中的應用效果

吳國彬

（河南省鄲城縣第二人民醫院麻醉科，河南 鄲城 477150）

腹腔鏡作為臨床微創技術的主要方式，可良好表現術中創傷小與術后恢復快等臨床優勢，已得到大量醫療工作者的高度認可，并廣泛應用于臨床各科室中[1]。合理的麻醉方案是確保手術順利實施的基礎保障，在體現治療效果的同時緩解病患術中與術后不適反應[2]。瑞芬太尼、舒芬太尼及丙泊酚均為婦科腹腔鏡手術的常見麻醉藥物[3]，為進一步探尋最佳麻醉方案，本研究針對婦科腹腔鏡手術患者分別采用了不同的靶控輸注麻醉方法，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中178例腹腔鏡手術患者均為2012年6月至2014年6月本院婦科所收治，所有病例均具手術指征，美國麻醉師協會分級（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級，且均無合并其他器官功能障礙或存在相關藥物過敏體質。隨機將病例分為對照組與觀察組各89例，對照組病例年齡24～43歲，平均（30.3±6.8）歲，體質量48.5～57.7 kg，平均（52.1±2.7）kg，發病類型中子宮肌瘤31例，異位妊娠49例，輸卵管積液9例；觀察組病例年齡22～44歲，平均（30.7±7.2）歲，體質量48.2～57.9 kg，平均（52.5±2.9）kg，發病類型中子宮肌瘤32例，異位妊娠50例，輸卵管積液7例。兩組病例間基本資料比較差異未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組病例均由相同醫師完成腹腔鏡手術治療，術前均行常規體征監測。完成靜脈通道開放后先應用0.02 mg/kg咪唑倫達，再給予6 mL/kg乳酸林格氏液。術中全麻處理中對照組采用3 μg/mL丙泊酚復合0.5～0.8 ng/mL舒芬太尼；觀察組應用相同劑量丙泊酚復合2～4 ng/mL瑞芬太尼，所有病例的輸注靶濃度均為血漿濃度，依據實際狀況加用維庫溴銨，同時合理控制藥物輸注靶濃度確保平穩麻醉效果。

1.3 觀察指標：觀察兩組病例拔管后的疼痛情況以及術后呼吸恢復狀況，疼痛評估采用VAS視覺模擬評分法[4]，其中無痛表現者計0分，輕度疼痛者計1～3分，中度疼痛者計4～6分，重度疼痛者計7～10分；呼吸抑制以呼吸次數＜8次/分為準。同時，在拔管后不同時間點分別對病患開展改良OAA/S評分[5]，以此判定拔管后鎮靜效果。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 拔管后疼痛情況與呼吸狀況比較：兩組患者的呼吸抑制狀況比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者中無痛18例（20.2%），輕度疼痛53例（59.6%），中度疼痛18例（20.2%），無重度疼痛，與對照組比較均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 拔管后鎮靜程度比較：觀察組患者在拔管即可及拔管后5、10、20 min的OAA/S評分同對照組比較均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 拔管后疼痛情況與呼吸狀況比較[n（%）]

表2 拔管后鎮靜程度比較（±s）

表2 拔管后鎮靜程度比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

觀察組(n=89) 3.3±0.5# 4.2±0.5# 4.3±0.6# 4.4±0.2#對照組(n=89) 3.7±0.6 4.7±0.5 4.6±0.2 4.7±0.2

3 討 論

目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于婦科中，由于其良好的術野表現對多種疾病均可達到開腹手術的治療效果，同時由于切口相對偏小，也可顯著提升術后恢復速度，進而受到外科手術醫師的高度認可。雖然腹腔鏡手術的臨床應用已得到眾多文獻報道的認可，但其術中全麻藥物選擇仍存存在一定的爭議[6]。靶控輸注為臨床靜脈麻醉的新型方式，通過利用計算機技術來提高鎮痛藥物的精確性與簡易性，其臨床應用范圍已越發廣泛[7]。在本次研究中針對所有病例均采用了靶控輸注給藥方式，不同組別手術患者分別給予丙泊酚復合舒芬太尼與瑞芬太尼。上述符合麻醉藥物均為阿片受體激動劑類[8]，均可保證良好的術中維持麻醉作用。通過臨床觀察可見兩組患者術后的呼吸抑制情況基本相當，但在拔管后采用瑞芬太尼病例的疼痛程度相對較輕微，其中無痛表現共18例（20.2%），輕度疼痛共53例（59.6%），中度疼痛18例（20.2%），且未見中度疼痛表現，均顯著優于對應用舒芬太尼病例。表現其具有良好的麻醉維持作用，對患者術后自覺感受具有積極改善效果。同時，本組患者在拔管即刻、拔管后5、10、20 min的OAA/S評分均顯著低于應用舒芬太尼病例。其鎮靜深度也相對較為滿意，充分證實瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術中具有滿意的應用效果。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中應用瑞芬太尼可良好確保疼痛抑制效果，并且在術后鎮靜程度中具有明顯優勢。

[1]趙京彥,周立雙.婦科腹腔鏡手術中異丙酚聯合瑞芬太尼靜脈全麻與腰硬膜外麻醉的效果比較[J].中國現代醫生,2014,52(24)：82-85.

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[3]覃正輝.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的效果比較[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(23)：2603-2605.

[4]徐昊.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術病人麻醉的效果[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(16)：2515-2518.

[5]張建軍.靶控舒芬太尼與瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床應用[J].河南外科學雜志,2014,20(3)：106-107.

[6]聶洪增.不同劑量瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].貴陽醫學院學報,2014,39(1)：135-136.

[7]李志宏,徐艷玲.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術病人麻醉的效果分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(11)：10-11.

[8]沈翔.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果分析[J].中國實用醫藥,2013,22(29)：111-112.