優質護理服務在經尿道前列腺電切術手術患者中的臨床應用

顧紅偉 王玲玲 浦雙雙

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 226100）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科臨床的常見疾病，好發于老年男性[1]，以尿道周圍的前列腺組織過度生長為特征，隨著我國社會人口老齡化速度的加快，BPH發病率也明顯增高，其中40歲以上男性人群發病率約30.2%，50～60歲年齡段為該病發病的高危期。經尿道前列腺電切除術（TURP）是當前國內外醫學界公認并推薦的微創手術術式，是治療BPH的“金標準”，較既往開放手術具有創傷小、出血量少、患者耐受性好及恢復快等優點，但手術患者仍易出現膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染術后并發癥，影響或延長患者康復期[2]。傳統護理已遠遠不能適應新的醫學護理模式需要，為進一步探討護理干預針對BPH患者康復效果的臨床實踐效果，本研究選擇我院泌尿外科手術治療的80例BPH患者，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年3月至2014年11月我院科手術治療的80例BPH患者為研究對象，全部入選病例病史問詢均有進行性排尿困難、尿頻、夜尿等典型病征，并經前列腺特異抗原（PSA）尿動力學檢查、直腸指檢、B超等檢查明確診斷。經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，排除肝、腎功能不全及其他臟器功能障礙，依照入院順序隨機分為兩組：觀察組（優質護理組，n=40），年齡58～86歲，中位年齡70歲，最大尿流率（Qmax）為（4.76±0.80）mL/s。對照組（n=40），年齡56～84，中位年齡69歲，Qmax（4.56±0.78）mL/s。兩組患者一般資料比較差異不顯著性，具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者圍術期給予基礎護理，即遵醫囑進行膀胱沖洗、尿道口護理、生命體征監測以及指導藥物服用、出院健康指導等；觀察組患者在基礎護理指導下給予優質護理，具體干預措施包括：

1.2.1 術前護理：對患者家屬相關手術知識進行宣教，對觀察組進行定期的小講課，經家屬同意后，可針對患者的文化水平、學習能力，選用適宜的方法。可以提前向患者講解手術過程及術中、術后注意事項、生命體征觀察及下床活動后近期注意事項等，減輕患者的壓力。

1.2.2 術中護理：把音樂有計劃地用于手術麻醉過程，通過患者聽覺器官及聽覺傳導路徑傳至大腦皮質，使皮質功能得以調整與整合，進而調節其他器官功能，平衡人體的內穩態，減輕心理壓力，產生明顯的鎮靜作用。

1.2.3 術后護理：①監測生命體征：術后24 h心電監護儀監測生命體征變化，持續低流量吸氧3 L/min，巡視護士定時查血壓、脈搏、呼吸頻率；②睡眠護理：術后，需要提供安全、安靜、舒適的環境。治療、護理等集中進行，避免對睡眠的干擾；將病室溫度維持在18～20 ℃、濕度50%～60%，室內光線柔和，避免噪聲干擾，被褥柔軟整潔，床墊軟硬適宜；在不影晌治療的前提下，按患者睡眠習慣，安置舒適的體位；臨睡前評估疼痛情況，確保患者在生理舒適、精神愉快、心境平靜的前提下入睡。

1.3 評價方法

1.3.1 手術相關指標記錄兩組患者引流管沖洗時間、留置導尿管時間及住院時間。

1.3.2 IPSS評分與QOL評分術后4周復查時參照IPSS評分量表對患者LUTS改善情況進行量化評價，量表項目包括7條癥狀評分（IPSS）。1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組相比，觀察組合護理后引流管沖洗時間、留置尿管時間及住院時間縮短（P＜0.05），見表1。觀察組護理后術后IPSS評分（12.5±0.7）分明顯低于對照組（16.0±0.8）分，（t=3.45，P＜0.05）。

表1 兩組患者引流管沖洗時間、留置尿管時間及住院時間的比較[d，（±s）]

表1 兩組患者引流管沖洗時間、留置尿管時間及住院時間的比較[d，（±s）]

觀察組 40 4.9±0.5 5.8±0.6 6.8±0.6對照組 40 6.4±0.6 7.2±0.7 8.5±0.7 t 8.98 6.23 7.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生最主要的方法，能夠有效解除患者的痛苦，顯著改善患者的生活質量[3]，但BPH患者多為60歲以上高齡患者，尿急、尿痛、血尿等典型病征持久地影響患者的日常生活，加之多數患者合并有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的影響，患者易對手術成功和術后康復持悲觀失望態度，并由此產生焦慮、緊張、抑郁、猜疑等負性情緒，且TURP盡管已引入微創理念，但無論手術大小，對患者來說仍是一個應激源，可引起患者較強的生理及心理應激反應。

觀察組引流管沖洗時間、留置尿管時間及住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），提示對經尿道前列腺電切術患者進行優質護理干預有助于縮短患者術后康復時間，提升手術療效。這種情況主要依賴于護士對患者臨床資料的細致把握，生命體征和各類術后并發癥癥狀的早期干預、預防，如患者排出量明顯下降，就需要考慮是否存在發生電切綜合征的可能。加強預防措施也是防范術后并發癥，降低并發癥風險，縮短治療時間的有效途徑，如指導患者多飲水，保持大便通暢，減少運動量，可以明顯降低術后手術創面繼發性出血風險，隨訪調查發現，術后第1個月復查時，觀察組患者IPSS評分較對照組明顯下降（P＜0.05），提示優質護理干預能夠短期內較顯著的改善患者膀胱出口梗阻引起的LUTS癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，我們得到在現有TURP術后護理的基礎上，采取優質護理干預，對降低TURP縮短住院時間，改善住院指標，改善患者生活質量具有重要意義，值得臨床推廣。

[1]邵強,宋健,郭宇文,等.癥狀性良性前列腺增生患者生活質量分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(6)：419-420.

[2]鄭舟軍,金曉紅,樂富軍,等.舒適護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(6)：531-532.

[3]仇曉霞,郭燕,鐘衛菲,等.綜合護理干預對乳腺癌根治術后患者婚姻質量的影響[J].護理學雜志,2010,25(10)：35-37.