手術(shù)室護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)措施

張 瓊

銳器傷是指工作期間由針頭及其他類型銳器所致皮膚出血的意外傷害，可傳染多種血源性疾病，其中又以HBV、HCV和HIV感染最為常見，造成的危害性也最大［1］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器意外傷害的高危人群，在手術(shù)操作期間傳遞各類型銳器時(shí)極易被刺傷［2］。因此本研究擬調(diào)查和分析手術(shù)室護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)因素，并制定有效的防護(hù)措施，從而降低銳器傷的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2013年2月147例調(diào)查對(duì)象均為本地區(qū)5家醫(yī)院手術(shù)室工作的護(hù)理人員，男24名，女123名。平均年齡(32.60±8.70)歲。初級(jí)職稱65名，中級(jí)職稱者50名，高級(jí)職稱者32名。手術(shù)室工作年限平均(8.20±4.80)年。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)手術(shù)室護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)因素予以調(diào)查。問卷內(nèi)容主要為:性別、年齡、手術(shù)室工作年限、職稱、發(fā)生銳器傷的情況(次數(shù)、原因及種類)、對(duì)銳器傷的認(rèn)知情況、對(duì)銳器傷防護(hù)知識(shí)的了解程度、手術(shù)操作情況以及發(fā)生銳器傷后的處理措施等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，對(duì)各危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 手術(shù)室護(hù)士銳器傷危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)因素為年齡、職稱、手術(shù)室工作年限、對(duì)銳器傷的防護(hù)知識(shí)、對(duì)銳器傷的認(rèn)知和手術(shù)操作規(guī)范等。年輕、初級(jí)職稱和手術(shù)室工作年限較短的護(hù)士銳器意外傷害的發(fā)生率高于年長、中高級(jí)職稱及工作年限較長的護(hù)士，主要是因?yàn)榍罢呷狈ぷ鹘?jīng)驗(yàn)、手術(shù)操作步驟既不熟練也不規(guī)范、自我防護(hù)意識(shí)淡薄［3］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)手術(shù)室護(hù)士銳器傷的防護(hù)知識(shí)主要來自于教課書、平時(shí)工作積累和社會(huì)相關(guān)宣教，錯(cuò)誤認(rèn)為被未經(jīng)血液污染的銳器刺傷勿須重視;銳器損傷后檢查患者血液傳染病檢查結(jié)果陰性就沒有傳染性。僅有少數(shù)人在銳器意外傷害后能積極采取有效方法予以處理，多數(shù)僅行簡單方式處理，存在僥幸心理。此外由于手術(shù)操作期間的應(yīng)急事件較多，具有較強(qiáng)的工作壓力，常因忙亂而造成銳器傷發(fā)生。與醫(yī)師配合不熟練，對(duì)銳器的各個(gè)環(huán)節(jié)操作不規(guī)范等均可導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生率明顯上升。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素需制定相關(guān)防護(hù)措施:(1)規(guī)范護(hù)理操作步驟。護(hù)士操作時(shí)需佩戴手套，可避免皮膚與污染血液直接接觸，當(dāng)含血針頭刺破手套時(shí)，大部分血液可被擦拭掉，最終明顯減少進(jìn)入體內(nèi)的血液量，降低感染血液傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)性。(2)禁止徒手處理銳器。手術(shù)操作過程中禁止用手彎曲器械或縫針;禁止用手直接分離已被血液污染的針頭;禁止直接用手傳遞各類型銳器，必須采用彎盤予以相互傳遞［4］。(3)加強(qiáng)手術(shù)器械管理。銳器需置于安全區(qū)域利于隨時(shí)取用，這樣既有利于管理又可減少銳器意外傷的發(fā)生率，使用過的銳器需立即丟入收集盒內(nèi)集中加以銷毀，避免發(fā)生誤傷［5］。(4)加強(qiáng)銳器傷的認(rèn)知教育，提高自我防護(hù)意識(shí)。手術(shù)室護(hù)士常處于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素中，若自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，極易造成職業(yè)性損傷，進(jìn)而對(duì)身心健康造成嚴(yán)重的影響，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)士尤其是年輕、初級(jí)職稱和手術(shù)室工作年限較短的護(hù)士需定期開展銳器傷的認(rèn)知教育和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。(5)熟練掌握銳器傷處理流程。需掌握處理切口的正確方法，由近心端向遠(yuǎn)端用力擠壓切口，污染血液擠出后首先用肥皂水沖洗，再用流動(dòng)水反復(fù)多次予以沖洗，若是黏膜組織被污染則首先使用生理鹽水溶液反復(fù)沖洗，再用2%碘酒消毒切口，包扎切口后上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，同時(shí)行血液傳播性疾病的抗原檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果采取針對(duì)性措施。

［1］李 晶.改進(jìn)帶教方法對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17(12):70.

［2］王文華.手術(shù)室護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀及研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(30):153－155.

［3］呂金紅.手術(shù)室護(hù)士銳器傷害現(xiàn)狀及上報(bào)情況調(diào)查［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(18):24－26.

［4］沈淑映.手術(shù)室護(hù)士銳器意外傷現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2012(34):283－284.

［5］陳 楠，宋 輝，劉賀榮，等.手術(shù)室護(hù)士銳器意外傷現(xiàn)狀及原因分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(23):4423－4425.