醫護一體化對兒科患者平均住院日及住院費用的影響

謝小敏 梁亞紅 張 玉 程 娜 仝海霞

醫護合作是醫師、護士在平等自主、相互尊重和信任專業知識和能力的前提下，共同通過開放的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫療護理過程。良好的醫護合作是消除疾患，提高護理質量，降低醫療成本。我科在構建醫護一體化護理模式，縮短患者平均住院日方面初見成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合三級甲等醫院，兒科共有床位50張，醫師12人，床醫比為1:0.24，其中主任醫師、副主任醫師各1名，主治醫師4名，醫師6名;學歷:博士3名，碩士3名，本科6名。護理人員20人，床護比1:0.4;副主任護師1名，主管護師1名，護師8名，護士10名;學歷:本科5名，大專15名。將我科2011年12月～2012年11月實行傳統醫療護理模式收治的2337例患兒作為對照組，其中男1216例，女1121例;平均年齡(3.92±3.40)歲;呼吸系統疾病2087例，消化系統疾病82例，神經系統疾病65例，免疫系統疾病52例，泌尿系統疾病38例，血液系統疾病13例;危重患者556例。將2012年12月～2013年11月實行醫護一體化模式收治的2818例患兒作為觀察組，其中男1466例，女1352例;平均年齡(3.83±2.44)歲;呼吸系統疾病2518例，消化系統疾病101例，神經系統疾病76例，免疫系統疾病61例，泌尿系統疾病46例，血液系統疾病16例;危重患者670例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等方面比較均無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設立醫療護理崗位層級 按照科室工作需要設置醫療護理崗位及資質要求。醫師統一按照國家衛生部資質要求劃分。護士根據職稱、工作年限、技術水平、處理突發事件應急能力等設立崗位層級。共設5個層級:N1級為1年以下護士、助理護士，N2級為1年以上3年以下護士，N3級為3年以上護士5年以下護師，N4級為5年以上護師、主管護師，N5級為副主任及主任護師護理專家。將所有醫療護理人員按照病種、醫師和護理人員特長進行相應分組，組成醫護協同小組，每個小組由主任或副主任醫師1名，主治醫師2名，醫師3名。高級責任護士1名，中級責任護士3名，初級責任護士6名組成，每組分管25張床位。醫師和護士形成固定的治療護理團隊，針對傳統模式中存在的弊端，變革診療護理模式，以“三貼近”為出發點，進行流程再造和優化，以團隊形式為患者提供一體化責任制整體護理模式。各小組組員職責明確，科學分工而又密切合作，護理責任組長由N3以上人員擔任，實行動態管理，每半年競聘上崗，擇優錄取。

1.2.2 醫護協同小組化 各醫療護理協同小組醫師和護士共同討論并在臨床實踐中嚴格執行，為患者提供整體醫療護理服務，實行醫師、護士共同交班、查房制;主管醫師、責任護士共同參與疑難、危重患者病案討論，并根據病情變化及時制訂診療護理方案。參與各種學術活動和科研，在臨床護理工作中實行我的患者我負責，由固定的醫師護士提供連續整體的治療護理。責任護士、主管醫師相互配合，相互溝通，共同對所管患者實施心理護理、健康教育、飲食、用藥指導，以及出院后的隨訪，各級責任護士對所管患者全面負責，包括出、入院護理、基礎護理、心理護理、健康教育等，按照護理人員不同崗位、年限、職稱、設置不同的績效分配系數，每天由護士長、質控組長、質控護士進行三級質量化考核，每月按考核結果發放績效工資。

1.2.3 臨床路徑規范化 各醫療護理協同小組醫師和護士共同討論制定常見疾病的診療護理路徑，為保證患者得到安全、有效的治療與護理，各小組對各種疾病進行充分討論，確保每個病種每天要做的檢查、治療、護理及相應的健康教育，并將這些項目、內容制成規范的臨床路徑，使臨床路徑具有計劃性、時限性、針對性，要求醫護人員熟知患者入院后每一天的治療和檢查安排，提前為患者合理安排好檢查和治療的順序以及進食時間，使患者以最短的時間、最快的速度完成各項檢查和治療，這有利于縮短患者的住院天數，進而降低住院費用。此外，每天由醫師和護士對患者進行健康教育，使患者及家屬對疾病了解度增加，主動參與醫療護理過程，加快患者康復進度，縮短住院時間，責任護士運用臨床路徑對患者進行護理，及時觀察病情，對患者一般情況進行詳細觀察及記錄，并評價每天護理效果是否達到預期目標，減少并發癥。

1.2.4 有效縮短搶救時間 兒科病情變化快，病情觀察相對困難，在搶救過程中為達到高效團隊的搶救效果，實行定站位、定職責、定流程的搶救模式，實施分工合作，確保搶救工作安全有效地運行。實行搶救小組團隊化，可有效提高年輕醫師、護士的反應及處置能力，熟悉搶救流程，加強口頭醫囑的規范執行，縮短急救措施到達的時間，醫護配合程度明顯提高。

1.3 效果觀察 比較兩組患者的平均住院時間和住院費用。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件對所得數據進行處理，計量資料的比較符合正態分布的采用(±s)表示進行t'檢驗，偏態分布的采用M(QR)表示進行秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者平均住院日及住院費用比較

3 討論

3.1 醫護一體化模式能深化優質護理服務內涵，縮短平均住院日 平均住院日是衡量醫院效率和科室管理質量的重要指標之一，莫春梅等［1］研究表明，隨著患者住院天數的增加，患者負擔加重，因而縮短平均住院日，可以增加醫院及科室效率，在提高床位周轉率和使用率的同時減輕患者的經濟負擔。醫護一體化的構建打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建了醫、護、患三位一體的嶄新工作格局［2］。在臨床護理工作中，采用醫護協同小組工作形式，通過臨床診療護理的路徑化，變革護理模式，進行資源重組和流程優化，提高了生產效率和護理質量，進一步深化優質護理服務內涵，醫護一體化模式縮短了平均住院日，提高床位周轉，增加患者收治量，有效緩解患者“看病難、看病貴”的問題。暢通門診至住院部的綠色通道，將急癥、危重癥患者直接安排入院，保證了患者安全，使優質護理服務工程惠及更多的人民群眾。

3.2 開展醫護一體化模式，加強醫護合作，拓寬醫師與護士職業生涯 醫護人員滿意度的高低不僅影響患者滿意度，也與醫療護理質量和醫學專業發展密切相關，李春玉等［3］采用現象學研究方法認為，再好的服務態度，如果沒有好的護理操作技術豐富的業務知識，是不可能提供優質護理服務的。醫護一體化模式由醫師和護士共同承擔對患者實施治療和護理，提高了醫護配合程度［4］。醫護密切合作，護士發現病情變化可及時與醫師進行溝通，有經驗的護士可為醫師提供及時準確的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理、同時起到查漏補缺的作用，確保醫療護理安全，提升醫療護理質量。護士不再從屬于醫療和被動的執行醫囑，而在許多方面稱為專家，護理人員更加注重專科知識學習、專業的技能培訓［5］。護理專業從單一的臨床護理逐步形成多層次、多專業、多領域的新格局，促使護理人員專業價值感的提升，深化護理服務內涵，更好地為患者服務。

綜上所述，通過醫護一體化模式的實施，能縮短患者住院日，緩解患者“住院難、住院貴”的問題，促進醫療護理事業的發展。

［1］ 莫春梅，楊天桂，石應康.縮短平均住院日提高醫院效益的研究［J］.中國醫院，2008，12(10):26 －30.

［2］ 楊 莘，邵文利，應 波，等.實施優質護理服務，完成從觀念到行動的改變［J］.中國護理管理，2011，11(1):33 －34.

［3］ 李春玉，朱文娟，劉義蘭.臨床護士對“優質護理”體驗的研究［J］.護士進修雜志，2007，22(10):45 －47.

［4］ 陳 靜，張振香，謝 紅.醫護合作關系研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46(11):1136 －1138.

［5］ 蔣 艷，曹 華，彭小華，等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究［J］.護士進修雜志，2012，27(5):405 －407.