PDCA循環(huán)管理對改善糖尿病患者自注射胰島素依從性的影響

曾紅菊

（廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 310510）

隨著胰島素筆式的使用，越來越多的糖尿病患者在家庭中自我注射胰島素[1]，但不規(guī)范注射現(xiàn)象嚴(yán)重，患者對消毒、操作過程有錯誤[2]。目前我們采用PDAC循環(huán)管理對自我注射胰島素的患者進(jìn)行全面質(zhì)量管理，由計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Cheak）和糾正（Act）組成[3]。我們調(diào)查出院自注射糖尿病患者，找出存在的問題，分析其原因，制定相應(yīng)的對策，組織整改再指導(dǎo)，提高患者的依從性，提高治療的有效性效，取得良好效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：調(diào)查2013年5月至2014年5月出院自我注射胰島素的患者共80例，住院期間均接受胰島素知識教育，全部考核達(dá)標(biāo)。入組的患者條件：①自注射胰島素的患者。②成年人。③小學(xué)以上文化程度。④思維正常、能進(jìn)行語言溝通。⑤使用胰島素筆式。⑥無嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥。⑦生活能自理、行為自如。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力或意識障礙。②患有其他嚴(yán)重疾病的患者。實驗組男28例，女12例，平均年齡（55.9±13.9）歲；對照組男25例，女15例，平均年齡（54.2±8.9）歲。兩組在性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、認(rèn)知、病情等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：調(diào)查出院自注射胰島素糖尿病患者80例，自設(shè)調(diào)查表，調(diào)查表根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳制定《糖尿病十大安全質(zhì)量目標(biāo)》標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容而制定，對依從性欠佳患者進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。

1.2.1 計劃階段（P）

1.2.1.1 分析現(xiàn)狀，找出依從性存在問題：80例糖尿病患者自注射胰島素存在依從性問題情況：注射前未洗手32例，皮膚消毒不規(guī)范14例，注射前未檢查胰島素筆性能22例，針頭重復(fù)使用52例，注射前未排氣24例，注射前未評估皮膚48例，每次注射未規(guī)律輪轉(zhuǎn)部位42例，未定期復(fù)查血糖34例，保存方法不正確22例，未掌握標(biāo)準(zhǔn)注射手法18例。

1.2.1.2 制定改善措施：根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳制定《糖尿病十大安全質(zhì)量目標(biāo)》標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，制定胰島素操作流程，由教育者對住院期間的患者進(jìn)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，每周2次教育課。出院時評價患者掌握胰島素知識水平，未達(dá)標(biāo)組織再學(xué)習(xí)，全部考核達(dá)標(biāo)后給予出院。對患者出院后1周進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，了解患者依從性情況，分析依從性欠佳的原因，再通過電話1對1教育。

1.2.2 實施階段（D）：患者出院后1周，要求患者回院復(fù)查及評價患者自注胰島掌握情況，對出院后存在依從性問題的患者，再由專科護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者掌握，隨后每周隨訪1次，追蹤至自注射胰島素達(dá)標(biāo)率為100%。

1.2.3 檢查階段（C）：根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳制定《糖尿病十大安全質(zhì)量目標(biāo)》標(biāo)準(zhǔn)，自設(shè)胰島素知識問卷，通過問卷調(diào)查評價患者依從性的改善情況。

1.2.4 處置階段（A）：總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，把存在問題歸納匯總，不能限期整改的，針對存在的問題，制定進(jìn)一步的計劃。總結(jié)再實施。

2 結(jié) 果

通過PDCA循環(huán)管理后提高患者的依從性，從研究結(jié)果顯示P＜0.05有統(tǒng)計意義。見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理前后的效果比較情況

3 討 論

糖尿病患者在自注射胰島素治療過程中易出現(xiàn)規(guī)范及錯誤操作，因在家里自注射胰島素患者缺乏監(jiān)管和幫助，易產(chǎn)生懈怠情緒，其依從性就慢慢變差。通過調(diào)查了解患者重復(fù)使用針頭占65%，針頭重復(fù)注射影響皮膚感染、易斷針、易堵塞、引起注射疼痛等危險因素[4]。胰島素注射前未排氣占30%，注射前未排氣影響注射劑量，影響治療效果；消毒皮膚不規(guī)范占17.5%，消毒皮膚不規(guī)范，也未發(fā)生嚴(yán)重后果[5-6]，但不適合我國國情，周健[7]等人報到了一例因注射部位感染導(dǎo)致膿毒敗血癥的案例。注射部位不規(guī)律輪轉(zhuǎn)占52.5%，長期同部位皮下注射者易引起局部皮膚纖維化、皮下結(jié)節(jié)等發(fā)生，皮下注射的部位有上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、腹部臍周5 cm處、臀部，腹部注射吸收最快，臀部最慢，每個部位有規(guī)律輪轉(zhuǎn)，不能在同一點(diǎn)反復(fù)注射，避免皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)影響藥物的吸收，影響治療效果[8]。患者未定時監(jiān)測血糖占42.5%，監(jiān)測血糖是評價治療效果的依據(jù)，是預(yù)防低血糖或高血糖引起的危害，為醫(yī)師提供調(diào)整治療方案參考數(shù)據(jù)等。針對上述現(xiàn)狀，我們通過PDCA循環(huán)管理教育對依從性欠佳的患者實行管理，提高了患者對胰島素注射準(zhǔn)確性、規(guī)范性[9-10]。患者注射前評估皮膚，規(guī)范消毒皮膚，注射前排氣，患者的針頭能做一用一棄，及時更換，規(guī)律輪轉(zhuǎn)注意部位，正確保存胰島素，定期監(jiān)測血糖等依從性明顯提高。PDCA循環(huán)管理提高了患者對胰島素注射的順應(yīng)性，保持糖尿病患者治療的有效性。從研究結(jié)果顯示P＜0.05差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明PDCA循環(huán)管理方法得當(dāng)，管理效果顯著。PDCA循環(huán)管理是種一以患者為中心的全程、互動、動態(tài)、有效的健康教育及管理模式，值得推廣[11]。

[1]龍學(xué)紅,鄧文郁,徐利.糖尿病患者院外自行注射胰島素風(fēng)險分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(3)：405-408.

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[11]陳文專,陳巧惠.PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育[J].中華護(hù)理雜志.2010,45(4)：767-769.