導樂陪伴分娩對產程及結局的影響分析

鄧丹紅 鄭碧珠 陳玉蓉

（福建省莆田市涵江醫院，福建 莆田 351111）

導樂陪伴分娩是以“產婦為中心”的產科新興服務模式。相當數量的初產婦臨產后常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態，使心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，產程延長[1]。分娩疼痛可引起產婦情緒焦慮、宮縮乏力、延長產程[2]。導樂陪伴分娩，能夠幫助產婦減輕焦慮和恐懼心理，減輕疼痛，降低兒茶酚胺的分泌，促進產程進展，提高陰道分娩率[3]。為探討導樂陪伴分娩法，縮短產程、降低剖宮產率的目的，本研究從臨產開始實施干預，觀察其對產程時間、剖宮產率的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2013年1月1日至2013年12月31日實施導樂陪伴分娩的產婦158例，選擇同期內相同標準但無導樂陪伴意愿的產婦209例做為對照組。納入標準：①初產婦、足月、頭位、單胎；②無妊娠并發癥和合并癥；③頭盆相稱；④有陰道分娩和導樂陪伴分娩的愿望。產婦的年齡、學歷、職業和家庭人均月收入方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導樂陪伴分娩法。觀察組：從臨產開始助產士對產婦實施一對一陪伴，產程中給予生理、心里上支持和精神上的鼓勵，建立自然分娩的信心。具體方法如下：①熟悉溝通：在環境優雅、安靜，光線柔和的導樂室內，陪伴者用微笑和藹的態度向產婦自我介紹，說明陪伴分娩的目的和好處，通過良好的溝通，陪伴者利用豐富的醫學知識，耐心向產婦講解各產程的特點，教會呼吸技巧的應用，讓交談充滿輕松的氣氛。可播放輕柔的音樂，宮縮間歇時讓產婦全身放松，消除陣痛的疲勞。鼓勵產婦多吃流質、半流質清淡飲食，補充營養和熱量，保存體力，盡量排空膀胱，樹立自然分娩的信心。②心理療法：把握產婦的心理狀態，講解各產程分娩知識，精神因素對分娩的影響，針對性做好心理疏導，對產程的進展及時鼓勵，隨時告知產婦及家屬產程進展情況，增強產婦對分娩的信心。在分娩的護理中，助產士不斷的將產程進展的情況告知產婦，通過激勵的作用來促進產婦自然分娩的信心[4]。鼓勵家屬參與，增強產婦參與分娩過程的主動性，使產婦對各產程的過程有了心理上戰勝它們的信心，消除心理障礙，促進產程順利進展。③體位輔助：在產程中產婦體位的改變可以增加舒適感。支撐式前傾坐位、前傾式站位，手膝位和弓箭步等體位干預，能有效利用重力作用，增寬骨盆入口，中骨盆和骨盆出口的空間，尤其伴有搖擺運動時更有利于胎頭旋轉到位，促使胎頭更好地與宮頸貼合，引發更有效的宮縮，促進產程進展，縮短第一產程[5]。④拉瑪澤呼吸放松法：拉瑪澤減痛分娩法可以減少不必要的醫療干預和縮短產程，樹立孕婦自然分娩的信心，使其在分娩過程中有更好的表現，從而降低剖宮產率[6]。首先讓自己的身體完全放松，眼睛注視著同一點，宮縮時使用。胸式呼吸是鼻子慢吸氣至胸腔后像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，是一種舒服的減痛呼吸法，宮口擴張3 cm時用；宮口開大4～7 cm指導產婦用淺呼吸，宮口開大8～10 cm時指導產婦用哈氣運動，宮口開全指導產婦做閉氣用力，大口吸氣后憋氣向下用力，像解大便，頭略抬起，下頜向前縮，盡可能憋氣用力，吐氣后馬上再憋氣用力，直到宮縮結束。⑤壓迫止痛法：用手指壓迫髂前上嵴、髂嵴、或恥骨聯合或用雙手握拳壓迫腰部、骶部，減輕疼痛，可與呼吸法相結合。分娩時導樂者繼續給予舒適的撫摸，親切的安慰。指導產婦正確用力，適時的鼓勵產婦，把即將當媽媽的喜悅之情化做分娩的動力等，直至整個產程結束。對照組：臨產后由助產士常規進行產程觀察和處理。

1.2.2 觀察指標。包括：①分娩結局。②兩組產婦第一、第二產程時間。

1.2.3 統計學方法：采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，其中計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩結局的比較：觀察組陰道分娩率顯著高于對照組、剖宮產率顯著低于對照組，兩組比較（P＜0.01）差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦分娩結局的比較

2.2 兩組產婦陰道分娩產程時間比較：觀察組與對照組第一產程時間比較（P＜0.05），差異有統計學意義，第二產程時間比較（P＞0.05），差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組陰道分娩產程時間比較（h，±s）

表2 兩組陰道分娩產程時間比較（h，±s）

觀察組 145 7.24±1.50 0.80±1.13對照組 162 8.85±1.76 0.84±0.32 t值 6.55 0.38 P值 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

3.1 導樂陪伴給予產婦心理上的支持和安慰，充分發揮產婦的潛能。分娩雖然是生理現象，但多數產婦因為缺乏分娩的知識而存在不同程度的恐懼和焦慮心理，對自然分娩缺乏信心。人的心理具有兩面性，一是容易隨著客觀、社會的環境而變化；二是通過正確的誘導能把機體的潛能發揮到極點。導樂陪伴分娩就是應用這一原理引導產婦竭盡所能，陪產者耐心指導、細心安慰、心里上不斷的支持，解除了產婦的恐懼心理，提高了自信心，也增強了自然分娩的動力，起到了降低剖宮產率，縮短產程的作用。

3.2 導樂陪伴給予產婦精神上的鼓勵，技巧上的指導，可以縮短產程。各界產科專家都極重視產婦精神因素對分娩的影響。一對一的導樂陪伴分娩給予產婦精神上的鼓勵，正確運用技巧和技能，產婦情緒穩定精力充沛，增強自然分娩的信心，縮短了產程，降低了剖宮產率。

3.3 導樂陪伴滿足了現代的需求。導樂陪伴樹立了白衣天使的形象，滿足了現代產婦生育的要求，增強了助產士的工作責任心，體現了觀察產程的完整性和連續性，打破了以“醫務人員為中心”轉為以“產婦為中心”的服務模式，有利于提高產時服務質量，縮短產程，降低剖宮產率。

綜上所述，導樂陪伴分娩是一種精神鎮痛的好方法，只要導樂者有專業的知識、技能、熱情周到的服務和耐心就可以做到，導樂陪伴分娩能減輕疼痛，樹立自然分娩信心，縮短產程，降低剖宮產率，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[1]謝幸.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:174.

[2]吳蘭,羅東.產程中鎮痛方法的選擇[J].實用婦產科雜志,2014,30(1):10-12.

[3]顏建英,張龍瑛.產程中的人文關懷[J].實用婦產科雜志,2014,30(1):12-14.

[4]劉慧萍,姜芬.孕婦分娩自我效能感的測量及影響因素[J].中國實用護理雜志,2014,30(3):70-73.

[5]潘敏,雪麗霜.產程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響[J].中華護理雜志,2014,49(3):297-300.

[6]李紅葵.拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產程中的應用[J].當代護士,2013,7:59-60.