門診中成藥處方不合理應用分析

董海華

門診中成藥處方不合理應用分析

董海華

目的 探討中成藥處方不合理應用情況。方法 收集2013年4月至2014年12月江蘇省南通大學附屬醫院分院每月5、15、25日門診所有中成藥處方，對中成藥使用存在的不合理現象進行分析。結果 共收集1849張處方，不合理處方49張（2.7%），其中辨證不足27張（55.1%）、中成藥和西藥不合理聯用13張（26.5%）、相同成分中藥疊加重復使用7張（14.3%）、濫用滋補類中成藥2張（4.1%）。結論 中成藥臨床應用仍存在不同程度的不合理現象，合理選用中成藥不僅要把握中醫辨證論治的這一精髓，而且還要全面認識和考慮諸多不合理因素對中成藥療效的影響，從而安全、有效、經濟地使用中成藥。

中成藥；處方；不合理應用；預防對策

中成藥在我國已有兩千多年的歷史，屬于中醫方劑學的精髓，相對于一般的中藥而言，其具有攜帶方便、易服用、藥效較為平穩、診療方式靈活、費用相對低、療效確切、毒副作用較小等優勢[1]。在突發傳染病、重大疾病，以及老年退行疾病的防治等方面起著不可替代的作用[2]，但臨床應用過程中因多種因素的影響，中成藥的不合理應用現象時有發生[2]。本研究對我院中成藥處方不合理應用的原因進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月至2014年12月江蘇省南通大學附屬醫院分院每月5、15、25日門診所有中成藥處方，包括內科、外科、婦科、兒科及眼科、耳鼻喉科等臨床各科的中成藥處方。

1.2 研究方法 回顧性分析相關資料，對中成藥使用中存在的不合理現象進行分析。

2 結果

共收集1849張中成藥處方，其中男性患者處方980張（53.0%），女性患者處方869張（47.0%），年齡9～92歲，平均（58±15）歲。1849處方中應用不合理的處方有49張（2.7%），其中辨證不足27張（55.1%）：發熱患者不辯證求因，只是解除發熱癥狀，全部應用柴胡注射液；感冒患者，無論風寒、風熱，均使用治療感冒類中成藥，如蓮花清溫膠囊，板藍根顆粒等；腰酸乏力的患者均使用六味地黃丸；中成藥與西藥不合理聯用 13張（26.5%），如感冒應用對乙酰氨基酚片及馬來酸氯苯那敏片與感冒靈顆粒，氨茶堿（堿性）和保和丸同服；相同成分的中藥疊加使用7張（14.3%）；濫用滋補類中成藥2張（4.1%）。

3 討論

中藥具有典型的中國特色，它根植于祖國傳統文化，以及特定的地理環境，逐漸演變為現在的中成藥，已形成了一套完整的理論體系[3]，是祖國醫學的重要組成部分，有著悠久歷史。新中國成立后，中醫藥事業在中醫藥政策的正確指引下得到大的發展，中醫人員大量增加，西醫學習中醫，運用中西藥結合治療疾病也已形成趨勢。然而由于中成藥種類繁多，配方各異，療效不同[4]，每種中成藥各有一定療效特點和適應范圍，用之得當，可迅速奏效，而由于各種原因導致中成藥的不合理使用，而影響治療效果，輕者浪費藥品和貽誤病情，嚴重者可危及生命[5]。

本研究中，不合理應用中成藥占2.7%，具體分析如下：①辨證不足：臨床中不按辨證論治濫用中成藥的現象很普遍[6]。中醫在診斷時要望、聞、問、切，在整體察病的基礎上根據患者一系列的臨床表現加以綜合分析，求得疾病的本質癥結所在，從而審因論治，若不辯證求因，感冒均應用蓮花清溫膠囊、板藍根顆粒等，只能對風熱感冒有效，對于風寒感冒，不但不起效反而加重病情；腰酸乏力的患者使用六味地黃丸，此藥適合腎陰虛、腎氣虛，遇腎陽虛伴肝脾溫熱者，使用后則會加重濕熱[7]。②中成藥和西藥的不合理聯用：目前在臨床工作中十分常見，中成藥與西藥合理聯用可提高療效，反之不但會浪費藥品，還會引起藥源性疾病的發生。本研究發現，我院存在的不合理聯用現象主要在感冒患者的用藥處方中，西藥用對乙酰氨基酚片及馬來酸氯苯那敏片，而中藥又用與其活性成分相同的感冒靈顆粒；糖尿病患者在服用消渴丸時，同時服用優降糖片，其中消渴丸由生地黃、優降糖、黃芪以及天花粉組成，與優降糖片聯合服用，3次/d，此時優降糖超劑量應用，易造成低血糖休克；藥理作用拮抗，如氨茶堿（堿性）和保和丸、六味地黃丸（酸性）同時服用，在酸堿中和的作用下會降低療效；抗菌作用較強的中藥銀花、連翹和魚腥草、雙黃連口服液和菌類制劑同時服用，抗菌時會抑制菌類活性，進而降低菌類制劑的藥效，甚至會導致失效[8]。③相同成分中藥疊加使用：在疾病復雜的情況下，為了取得更為明顯的治療效果，中成藥也可聯合應用，臨床醫師對中成藥的主要作用比較明確，但對中成藥的成分及每味中藥的劑量并不清楚，相同成分的中藥疊加重復使用，如強力枇杷膠囊和復方鮮竹瀝液合用，其中枇杷葉和桔梗為重復使用[9]。④濫用滋補性中成藥：有些患者認為補藥是萬能的，實際上補藥只適用于虛證患者，且有種類之分，實證用補藥，進補不當，會促進機體老化，甚至出現一些不良反應[10]，如服用人參會出現過度興奮、煩躁、失眠、咽干喉痛等癥，而高血壓患者服用人參后會出現血壓驟升，甚至發生腦血管意外。

綜上所述，中成藥在臨床應用過程中存在多種不合理現象，雖然現代中藥在制藥過程中已使用大量現代技術，使其在外型和劑型上與傳統中藥有一定區別，更加類似于西藥，但中醫藥傳統經驗的傳承并未改變[11]。現代中藥仍以中醫基礎理論為指導，若不依據因人、因地、因時論治，中藥就失去了理論指導；另外，很多中藥來源于藥食同源的植物，且中藥的服用時間和方法均會影響藥效，所以臨床醫師應要掌握更多的中醫藥知識[12]。中藥師應綜合運用藥學知識，通過處方點評加強中藥處方質量管理，逐步提高中成藥的用藥水平，中藥師審核處方要以說明書為準，建立風險預警系統，改進藥品服務中存在的各種缺陷，提高藥師自身的綜合素質，通過分析典型事例吸收教訓，積累經驗，加強自身的風險意識，同時醫療專業管理者應加以重視，建立可靠的制度和規范，充分發揮信息技術在防范中成藥差錯中的重要作用[13]。

[1] 李臻,劉文輝,閆小芳,等.中成藥辨證與辨病應用的對比研究現代中西醫結合雜志,2013,22(24):2698-2699.

[2] 閆秀峰,倪青,王利芬,等.中藥西用和中西藥合用的現狀和趨勢[J].中醫雜志,2012,53(21):1870-1871.

[3] 李臻,魏寶永.淺談中成藥的合理應用[J].中醫藥管理雜志, 2011,18(8):727-728.

[4] 王杏娥,黃云祥,陳勇軍.我院門診中成藥處方分析[J].中醫藥導報,2013,19(9):85-86.

[5] 王彥青,張艷菊,馬津京.中成藥處方抽樣點評分析[J].北京中醫藥,2013,32(9):696-697.

[6] 馬勇.我院中成藥臨床應用現狀況調研與分析[J].河北醫藥, 2013,35(20):3170-3171.

[7] 金敏.我院2010年中成藥處方分析[J].中醫藥導報,2012,18(1): 72-73.

[8] 吳代全.10類非處方中成藥的應用注意[J].中國執業藥師, 2010,7(9):17-18.

[9] 姚軍強.試論影響中成藥應用的安全性因素及對策[J].河南中醫,2012,32(6):759-761.

[10] 王鼎燕.論中藥的毒性及合理應用[J].基層醫學論壇,2012, 16(10):1314-1315,84-85.

[11] 李臻,魏寶永.淺談中成藥的合理應用[J].中醫藥管理雜志, 2011,18(8):727-728.

[12] 劉艷琪.中成藥的不合理應用淺析[J].基層醫學論壇,2012, 16(28):3763-3764.

[13] 陳卓,劉永,王芬,等.門診中成藥臨床應用分析[J].現代醫藥衛生,2012,4(23):77-79.

R969.3

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1673-5846(2015)08-0029-02

江蘇省南通大學附屬醫院分院藥劑科，江蘇南通 226001