腎內科住院患者抗菌藥物應用臨床分析

郭曉芳

腎內科住院患者抗菌藥物應用臨床分析

郭曉芳

目的 探討腎內科住院患者應用抗菌藥物的具體情況，提升藥物的臨床治療效果。方法 選取舒蘭礦業(yè)（集團）總醫(yī)院2012年5月至2014年5月在腎內科住院的550例患者，對其應用抗菌藥物的情況進行分析。結果 550例患者在住院期間應用抗菌藥物的比例達到79.3%（436/550），其中治療性用藥196例，預防性用藥198例，預防+治療聯(lián)合用藥42例；對196例治療性應用抗生素的患者出現(xiàn)感染部位分析發(fā)現(xiàn)，尿路感染102例，呼吸道感染50例，皮膚感染及深靜脈留置導管感染20例；對436例應用抗菌藥物治療的患者進行用藥評價，220（50.5%）例用藥合理，174例（39.9%）基本合理，42例（9.6%）不合理。結論 通過對腎內科住院患者應用抗菌藥物進行分析，促使抗菌藥物應用更加合理、安全、有效和經濟。

腎內科；住院患者；抗菌藥物

在醫(yī)療系統(tǒng)中，抗菌藥物的應用越來越廣泛，治療疾病的重要性十分明顯。然而，在應用抗菌藥物治療疾病的過程中，存在不合理現(xiàn)象，易導致多種不良反應的發(fā)生[1]。因此，臨床應重視合理使用抗菌藥物，根據疾病具體情況分析細菌耐藥性問題，指導臨床選擇藥物，避免出現(xiàn)藥物浪費；同時還應注意藥物的生物利用度，通過科學合理的方法來評價藥物質量，增加臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育學習以及再培訓，使其掌握大量的抗菌藥物知識，根據藥物的適應證、藥代動力學以及藥敏試驗等結果，合理選擇抗菌藥物[2]。本研究選取我院2012年5月至2014年5月在腎內科住院的550例患者，分析其抗菌藥物應用的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2014年5月在腎內科住院的550例患者，其中男354例，女196例；年齡34～68歲，平均（43±17）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎、尿路感染、高血壓腎硬化、糖尿病腎病等。患者均自愿參與本研究，均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 詳細記錄患者的基本信息，如所患疾病、有無使用抗生素、抗生素使用劑量、感染部位、療程、用法、用藥性質、藥物聯(lián)合情況。若患者需要應用抗生素治療，應盡量根據藥物敏感性試驗結果以及細菌學培養(yǎng)情況有針對性用藥，例如清潔中段尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)以及大便培養(yǎng)等。

1.3 評判標準[3]預防性用藥：根據2004年衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局以及總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》作為依據，評判臨床預防性使用抗菌藥物的適應證、療程以及抗菌藥物應用的合理性；治療性用藥：對細菌性感染以及其他類型的病原微生物感染情況進行有針對性選擇抗菌藥物；預防+治療聯(lián)合用藥：上述兩種情況同時選擇使用抗菌藥物。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況 500例腎內科患者住院期間應用抗菌藥物的比例為 79.3%（436/550）。治療性用藥196例，其中112例使用1種抗菌藥物，76例使用2種抗菌藥物，6例使用3種抗菌藥物，2例至少使用4種抗菌藥物；預防性用藥198例，其中182例使用1種抗菌藥物，16例使用2種抗菌藥物；預防+治療聯(lián)合用藥42例，其中20例使用1種抗菌藥物，18例使用2種抗菌藥物，4例使用3種抗菌藥物。

2.2 主要感染部位和細菌學特點 通過對196例治療性應用抗生素的患者出現(xiàn)感染部位細菌學特點進行分析，其中尿路感染102例，致病菌見于糞腸球菌、大腸桿菌以及肺炎克雷伯菌；呼吸道感染 50例，致病菌見于肺炎克雷伯菌；皮膚感染及深靜脈留置導管感染20例，致病菌主要為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌；腸道感染24例，主要為大腸桿菌。2.3 用藥評價 436例應用抗菌藥物治療的患者，220例屬于合理用藥，占50.5%（220/436），174例為基本合理用藥，占39.9%（174/436）；42例為不合理用藥，占9.6%（42/436）。

3 討論

有統(tǒng)計表明，我國使用、銷售的所有藥品中，根據用量排名在前15位的有10位是抗生素類藥物[4]。為了提升醫(yī)院應用抗生素的合理性，避免濫用現(xiàn)象的發(fā)生，應不斷完善抗生素應用管理制度，加強監(jiān)督管理，保證臨床更加經濟、有效、安全、合理地使用抗生素，嚴格按照用藥原則選擇藥物，不斷提升用藥的合理性[3]。

在對內科患者實施治療過程中，若要使抗菌藥物發(fā)揮更好的應用價值，臨床醫(yī)師應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用管理細則》中的有關規(guī)定選擇藥物，遵循抗菌藥物應用原則合理使用。從醫(yī)院的角度來說，應從以下方面進行管理：①建立抗菌藥物管理規(guī)定，合理使用抗菌藥物，建立健全管理制度；②加大宣傳抗菌藥物使用不合理危害性的力度，增加醫(yī)院不合理應用抗菌藥物的使用成本，促進醫(yī)師合理應用抗菌藥物[3]；還應加強醫(yī)德醫(yī)風教育工作，定期組織開展抗菌藥物應用講座，進而提升醫(yī)務人員的職業(yè)道德和臨床合理用藥情況；③建立有效的抗菌藥物臨床應用技術支持體系，醫(yī)院應建立完善的抗菌藥物預警制度，不定期統(tǒng)計抗菌藥物應用情況，不斷完善干預機制和預警機制，使其在日常工作中逐漸健全；④對藥物不良反應進行監(jiān)測，提升醫(yī)務人員對用藥情況的警覺程度，進而保證臨床用藥的安全性。另外，還應加強購買抗菌藥物的管理，將其消除在萌芽之中，進而有效降低抗菌藥物不合理應用情況[5-6]。

本研究對500例腎內科住院患者的抗菌藥物使用情況進行分析，尤其是預防性應用抗生素用藥的合理性，逐漸規(guī)范抗菌藥物應用管理機制，保證抗菌藥物的應用更加合理、安全、有效和經濟。但由于腎內科患者病情復雜多變，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且患者年齡高，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，需要預防性應用抗生素的概率也比較高，但是必須保證預防性應用抗生素基本在合理可調控的范圍內。

[1] 莫順景.腎內科住院患者抗菌藥物應用臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,24(11):847-848.

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R969.3

A

1673-5846(2015)08-0032-02

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團）總醫(yī)院，吉林吉林 132602

郭曉芳（1973-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：神經、腎內科方面