老年心臟病患者實施非心臟手術的麻醉處理

郭洪豐

老年心臟病患者實施非心臟手術的麻醉處理

郭洪豐

目的 探討老年心臟病患者實施非心臟手術過程中的麻醉處理方法。方法 選取2012年5月至2014年5月醫院診治的124例老年心臟病實施非心臟手術的患者作為研究對象。通過積極的術前準備及治療，合適的麻醉方法、正確的藥物、良好的調控措施、及時監測等對患者圍術期的心肌缺氧缺血、應激反應、術后疼痛以及心血管事件發生情況進行預防。結果 124例老年心臟病實施非心臟手術患者經過治療，術后恢復良好，均未見因麻醉而病死的患者。結論 老年心臟病患者實施非心臟手術前，應做好充分的準備工作，制訂正確的麻醉方案，保持心肌氧供需平衡，加強麻醉管理，可有效降低手術麻醉中出現的風險。

老年心臟病患者；非心臟手術；麻醉處理

心血管疾病是指存在下述任意一種情況：心絞痛、高血壓、低血壓、心肌缺血、慢性心臟病史、Ⅱ級以上房室傳導阻滯、室性早搏每分鐘超過5次、心房顫動、完全性右束支和左束支傳導阻滯、竇性心動過緩等。隨著我國人口老齡化現象的發展，越來越多的老年人需要實施手術進行疾病治療，因其體質具有一定的特殊性，不管實施何種麻醉方法進行手術治療，其危險性均大于青壯年[1]。因而，在實施手術前應充分評估患者的身體情況，積極改善術前狀態，加強老年患者的心理護理，術中密切觀察各項生命體征，發現問題及時處理，最大限度地降低并發癥以及麻醉意外的發生率[2]。我院選取2012年5月至2014年5月診治的124例老年心臟病實施非心臟手術的患者，對其臨床麻醉資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選取2012年5月至2014年5月診治的124例老年心臟病實施非心臟手術的患者作為研究對象。其中男88例，女36例；60～69歲64例，70～79歲50例，≥80歲10例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；手術類型：34例為骨科，22例為胸外科，32例為泌尿外科，36例為普外科。

1.2 麻醉方法 實施下腹部手術的92例患者運用低位硬膜外麻醉，進行常規穿刺置管后給予3～4 ml濃度為1.0%～1.5%的利多卡因，經過5 min的觀察無椎管麻醉癥狀，然后用原濃度藥物進行維持麻醉。14例患者運用慢誘導氣管插管靜吸復合麻醉，將10 mg地塞米松，每千克體質量0.08 mg氟哌利多，每千克體質量 1.0 mg哌替啶以及每千克體質量0.04 mg咪達唑侖進行靜脈輸注，確保患者安靜入睡。通過環甲膜進行穿刺，快速將2.5 ml濃度為2%丁卡因注入氣道內，再靜脈追加2～3 mg咪達唑侖，3～5 min后測定患者對口咽部刺激無明顯反應時，動作輕柔地完成氣管插管操作。12例運用連續硬膜外聯合快誘導氣管插管全身麻醉的患者，根據手術切口的位置選擇相應的棘突間隙插入連續硬膜外導管。用5 ml 1%的利多卡因進行局部麻醉以及試驗麻醉，硬膜外麻醉選擇8～10 ml 0.25%羅哌卡因，每小時給予1次。首先通過靜脈注射0.2 mg芬太尼和5 mg咪達唑侖，當患者意識逐漸消失后，再通過靜脈注射 0.08～0.10 mg/kg泮庫溴銨或維庫溴胺，并進行面罩吸氧，靜脈注射10～20 mg依托咪酯注射用乳劑，停止自主呼吸，確定肌松程度良好時，實施氣管插管，通過麻醉呼吸機對呼吸進行控制。4例患者實施頸叢神經阻滯，2例患者實施局部麻醉完成手術操作。

1.3 術前準備 擇期手術的患者除了進行常規血液生化檢查外，對于可能存在嚴重臟器功能變化的患者，應進行相應的檢查，確定重要臟器的代償力以及功能情況；術前進行3～10 min的降血壓、極化液、降血糖、抗心律失常以及抗感染等治療[3]。術前心電圖（ECG）檢查或以往存在心絞痛的患者有心肌供血不足時，應每周進行極化液靜脈滴注，根據情況選擇是否應用擴張冠狀動脈的藥物。對于存在高血壓的患者應積極進行血壓控制，將其降至正常或接近正常水平。頻發室性早搏時，應選擇抗心律失常藥物，同時注意增加冠狀動脈灌注，增加心肌氧供。存在心房顫動的患者，應在營養心肌和改善冠狀動脈供血的情況下，控制心率不超過每分鐘100次。對于束支傳導阻滯和房室傳導阻滯的患者，無需進行特殊處理，給予阿托品試驗觀察，假如效果不佳，應準備臨時起搏器或安裝起搏器，以便及時搶救[4]。對于同時存在肝腎、呼吸、血液系統、內分泌功能異常的患者，應積極進行相應的對癥治療，確保各臟器功能處于最優狀態。

1.4 心理護理 加強老年患者的心理護理，以提升對麻醉手術的耐受程度，也可緩解痛苦。進入手術室時，患者易出現焦慮、恐懼心理，應分散其注意力，讓患者感覺到醫護人員的關心和體貼。對于實施局部麻醉的患者，適當應用鎮靜催眠的藥物，抑制其中樞神經系統[5]。根據患者病情需要有針對性的進行護理操作，緩解其焦慮心理，增加患者對手術的耐受程度。

2 結果

124例老年心臟病實施非心臟手術患者經過治療，術后恢復良好，均未見因麻醉而病死的患者。

3 討論

老年心臟病患者非心臟手術治療前的麻醉，術前應進行積極地準備和治療，給予合理的治療及正確的麻醉方法非常重要。患者在麻醉過程中，應根據心臟疾病病理生理特點，全身其他臟器功能狀態，手術部位來選擇，前提是確保患者心功能穩定，降低心肌受損程度[6]。保持血流動力學穩定，加強全面的管理措施，根據不同藥物之間相互應用合理用藥，盡量穩定心率、血壓，保證鎮痛效果的完全，積極預防心律失常，給予吸氧治療。本研究所選的124例老年心臟病實施非心臟手術的患者，選擇的麻醉方法具體為慢誘導氣管插管靜吸復合麻醉、低位硬膜外麻醉、連續硬膜外聯合快誘導氣管插管全身麻醉、頸叢神經阻滯以及局部麻醉加強化麻醉方法完成整個手術操作，所有患者的臨床效果明顯，未出現因麻醉病死的患者。

心臟病患者實施非心臟手術根據手術范圍和心功能，除了進行常規的麻醉準備外，需要監測的項目也有一定的差異。心功能較好需擇期手術的患者基本項目為心律、心率、血壓、動脈血氧飽和度、ECG等。心功能代償不全實施大手術的患者，除了對上述指標進行監測外，還需連續監測中心靜脈壓以及動脈壓，測定留置導尿的尿量。在圍術期多注意收縮期高血壓，對于預計手術操作復雜或者存在高危冠心病、術中失血過多、手術較大或者心功能不全的患者，應根據情況選擇有創的監測設施，可直接進行動脈內置管對血壓進行連續測定，安全性更高，性價比較高，能夠及時地反映血流動力學的變化情況，為圍術期處理提供有力的依據[7]。

綜上所述，老年心臟病患者實施非心臟手術前，應做好充分的準備工作，制訂正確的麻醉方案，保持心肌氧供需平衡，加強麻醉管理，有效降低手術麻醉中出現的風險。

[1] 王冰舒,許德芳,周春晶,等.心臟病患者行非心臟手術麻醉前病例討論[J].上海醫學,2010,24(2):415-416.

[2] 李秋霞,卿恩明.老年冠心病患者非心臟手術麻醉管理[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,30(7):42-43.

[3] 霍為國.對心臟病患者進行非心臟手術麻醉風險的研究[J].中國當代醫藥,2011,12(25):745-746.

[4] 李樂春,張煒華,程冰湖,等.老年竇性心動過緩390例麻醉分析[J].人民軍醫,2009,14(1):142-143.

[5] 郭小平.心臟病患者接受非心臟手術的麻醉[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2009,22(5):610-612.

[6] 李秋霞,盧家凱,卿恩明.高齡心臟病患者非心臟手術麻醉管理經驗[J].心肺血管病雜志,2009,33(3):647-648.

[7] 寧吉順,高成杰,王惠霞.老年患者麻醉的相關研究進展[J].實用醫藥雜志,2009,28(9):972-973.

R614;R541

A

1673-5846(2015)08-0164-02

舒蘭礦業（集團）有限責任公司總醫院，吉林吉林 132600

郭洪豐（1980-），本科學歷，主治醫師。研究方向：麻醉