彩色多普勒超聲與磁共振成像在原發性肝外膽管癌患者診斷中的價值差異

徐丹鳳

彩色多普勒超聲與磁共振成像在原發性肝外膽管癌患者診斷中的價值差異

徐丹鳳

目的 探討彩色多普勒超聲與磁共振成像（MRI）在原發性肝外膽管癌患者診斷中的應用價值。方法 回顧性分析120例原發性肝外膽管癌患者彩色多普勒超聲和MRI資料，比較兩種檢查方法診斷的陽性率、誤診率、漏診率及梗阻部位準確率。結果 兩種檢查方法對肝外膽管癌診斷的陽性率、誤診率及梗阻部位準確率差異無統計學意義（P＞0.05）；但彩色多普勒超聲檢查漏診率明顯高于MRI（P＜0.05）。結論 彩色多普勒超聲可作為肝外膽管癌首選影像學篩查方法，但對于臨床高度懷疑肝外膽管癌、而彩色多普勒超聲未檢出者應加行 MRI，以提高診斷的準確性。

彩色多普勒超聲；磁共振成像；原發性肝外膽管癌；診斷；價值

流行病學研究顯示，我國原發性肝外膽管癌發病率呈逐年升高趨勢，以50～70歲中老年人為好發人群；肝外膽管癌患者早期無特異性癥狀，臨床明確診斷較為困難。如何提高原發性肝外膽管癌的早期確診率、改善預后已成為醫學界關注的熱點和難點之一。本研究回顧性分析120例原發性肝外膽管癌患者彩色多普勒超聲和磁共振成像（MRI）影像學資料，比較兩種檢查方法診斷肝外膽管癌陽性率、誤診率、漏診率及梗阻部位準確率，探討多普勒超聲與MRI用于原發性肝外膽管癌診斷價值的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2014年5月收治的原發性肝外膽管癌患者160例，均經術后病理活檢確診，且術前依次行行多普勒超聲和MRI檢查。其中，男95例，女65例，年齡52～78歲，平均（66±5）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲 采用美國通用公司Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0～7.0 MHz；禁食12 h后對患者肝臟、膽囊形態，肝內外膽管擴張，腫瘤部位、大小及周圍淋巴結及腹膜后淋巴結進行掃描，對于病灶較小或受氣體干擾時，可采用加壓掃描。

1.2.2 MRI 采用美國通用公司Signa Infinity ExciteⅡ 1.5T磁共振成像設備，采用厚層法成像，層厚40～50 mm，掃描10～12層；動態增強掃描對比劑為采用Gd-DTPA，劑量為25 ml，以橫斷位掃描為主，延遲期可行冠狀位掃描；掃描過程中對腫物大小、范圍、信號特點，周圍侵犯及淋巴結增大情況進行觀察分析。

1.3 觀察指標 觀察比較兩種檢查方法診斷的陽性率、誤診率、漏診率及梗阻部位準確率。

1.4 統計學分析 本研究數據錄入分析選擇 Epidata 3.05軟件和SPSS 15.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學檢查陽性率、誤診率及漏診率比較 多普勒超聲診斷肝外膽管癌的陽性率、誤診率及漏診率分別為80.6%（129/160）、7.5%（12/160）、11.9%（19/160）；MRI診斷肝外膽管癌的陽性率、誤診率及漏診率分別為87.5%（140/160）、6.2%（10/160）、2.5%（4/160）。兩種檢查方法診斷陽性率和誤診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但多普勒超聲檢查肝外膽管癌的漏診率明顯高于MRI，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 梗阻部位準確率比較 多普勒超聲與MRI診斷肝外膽管癌的梗阻部位準確率分別為 89.4%（143/160、93.1%（149/160），兩種檢查方法梗阻部位準確率比較比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

多普勒超聲用于原發病肝外膽管癌檢查具有圖像分辨率高，可多切面、多角度及動態觀察病變等優勢，且在檢查過程中可依據膽管擴張情況追蹤確定梗阻原因。但臨床研究證實，患者肥胖程度、肋弓位置、胃腸氣體及操作者技術水平均可對多普勒超聲檢查結果產生一定影響[1]。而MRI則可彌補多普勒超聲檢查的缺陷，其可從任意方位對病變進行成像，且機體軟組織分辨率及圖像對比度均優于多普勒超聲[2]；同時，經動態增強MRI可準確評價腫物血供、血流灌注等特點，有助于提高腫瘤性質診斷的準確性[3]。

本研究結果顯示，兩種檢查方法診斷肝外膽管癌的陽性率、誤診率及梗阻部位診斷準確率，差異均無統計學意義，提示多普勒超聲診斷肝外膽管癌價值與MRI相當，可作為影像學篩選手段在臨床推廣應用；而多普勒超聲檢查肝外膽管癌漏診率明顯高于MRI，則證實應結合臨床醫師意見對多普勒超聲診斷陰性、但高度可疑患者需進行影像學聯合診斷。

綜上所述，多普勒超聲可作為肝外膽管癌患者診斷的首選影像學篩查方法，但對于臨床高度懷疑肝外膽管癌、而多普勒超聲未檢出者應加行MRI，以提高診斷準確性。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社, 2010:10-11.

[2] 季勇,錢孝綱.原發性肝外膽管癌的超聲與 MRI成像比較[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(5):345-347.

[3] 侯曉英,周少英.彩色多普勒超聲在肝外膽管癌診斷中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7A):160-160.

Application of Color Doppler Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Primary Extrahepatic Bile Duct Cancer

Xu Danfeng

Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI)in the diagnosis of primary extrahepatic bile duct cancer.Methods Retrospective analysis of 120 cases of primary hepatic bile duct malignant tumor patients with color Doppler ultrasound and MRI imaging data and checking method of comparing two diagnostic positive rate,misdiagnosis rate, missed diagnosis rate and obstruction location accuracy. Results There was no significant difference in positive diagnosis rate,misdiagnosis rate and obstructive location diagnosis accuracy of primary malignant tumor of extrahepatic bile duct between two kinds of imaging methods (P＞0.05).The missed diagnosis rate of primary malignant tumor of extrahepatic bile duct by ultrasound was significant higher than MRI imaging(P＜0.05).Conclusion Ultrasound can be used as a preferred imaging method for screening primary malignant tumor of extrahepatic bile duct.For patients with clinical suspicion of primary malignant tumor of extrahepatic bile duct and negative ultrasound report,it is necessary to be further for MRI examination.

Ultrasound;MRI;Primary extrahepatic bile duct cancer; Value;Diagnosis

R445;R735.8

A

1673-5846(2015)08-0184-02

復旦大學附屬中山醫院青浦分院超聲科，上海 201700