影響臨床藥物流產效果的相關因素

陳曉紅

影響臨床藥物流產效果的相關因素

陳曉紅

目的 探討影響臨床藥物流產效果的相關因素。方法 選取2013年8月至2014年10月遼寧省海城市中醫院接診的230例早孕者作為研究對象，均進行臨床藥物流產，統計早孕者藥物流產的效果，并分析年齡、既往剖宮產史、體重指數、子宮位置和孕囊直徑對藥物流產效果的影響。結果 230例藥物流產早孕者中，完全流產211例，藥物流產失敗19例，失敗率為8.3%（19/230）；年齡≥35歲早孕者藥物流產失敗率明顯高于年齡＜35歲，差異有統計學意義（P＜0.05）；既往有剖宮產史早孕者藥物流產失敗率明顯高于無剖宮產史，差異有統計學意義（P＜0.05）；子宮后傾后屈者早孕者藥流失敗率明顯高于子宮前位和水平位，差異有統計學意義（P＜0.05）；體重指數≥25 kg/m2早孕者的藥物流產失敗率明顯高于體重指數＜25 kg/m2，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm早孕者藥物失敗率明顯低于其他患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 年齡越小、無剖宮史、子宮前位和水平位、體重指數低且孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm的患者，藥物流產效果好。

藥物流產；效果；相關因素；分析

在終止早期妊娠過程中，口服米非司酮聯合米索前列醇具有很多優點，如終止妊娠方便、不良反應少等［1］。但在實際臨床治療中，通過服用米非司酮聯合米索前列醇的方法終止妊娠，由于某些原因，部分早孕者會出現流產失敗現象。本研究對影響臨床藥物流產效果的相關因素進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月至2014年10月我院接診的230例早孕者作為研究對象，年齡23～35歲，平均（30.2±1.0）歲。所有早孕者均停經50 d以上，并自愿接受藥物流產，無藥物流產禁忌證；血凝、白帶Rt、血系列均正常，經B型超聲檢查確診為宮內早孕，均無放置宮內節育器；均了解本試驗的研究過程和目的。

1.2治療方法 所有早孕者均空腹服用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，批號：20100930）25 mg，2次/d，早晚各1次，連續服用3 d；第4天清晨，空腹服用米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，批號：20100409）0.6 mg，并對其進行8 h觀察。

1.3觀察指標 統計早孕者藥物流產的效果，并分析年齡、既往剖宮產史、體重指數、子宮位置和孕囊直徑對藥物流產效果的影響。

1.4評定標準 根據《中華婦產科學》流產效果評定標準［2］，完全流產：患者接受藥物治療后，胚囊自行完整排出，如果沒有完整排出，復查B型超聲檢查無顯示妊娠圖像，且出血自行停止，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）顯示陰性，子宮、月經均恢復正常；不完全流產：接受藥物治療后，囊胚自行排出，但出血過多或過久，需接受清宮術；藥物流產失敗：用藥1周后未見孕囊排出，B型超聲顯示孕囊繼續生長，仍存在心管搏動，最終通過負壓吸引終止妊娠。本研究將不完全流產和藥物流產失敗均視為流產失敗。

1.5統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1藥物流產效果 230例藥物流產早孕者中，完全流產211例，藥物流產失敗19例，失敗率為8.3%（19/230）。

2.2年齡因素 230例藥物流產早孕者中，年齡≥35歲82例，藥物流產失敗13例，失敗率為15.9%（13/82）；年齡＜35歲148例，藥物流產失敗6例，失敗率為4.1%（6/148）；年齡≥35歲早孕者藥物流產失敗率明顯高于年齡＜35歲，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3既往剖宮產史因素 230例藥物流產早孕者中，有即往有剖宮產史73例，藥物流產失敗12例，失敗率為16.4%（12/73）；無剖宮產史157例，藥物流產失敗7例，失敗率為4.5%（7/157）；既往有剖宮產史早孕者藥物流產失敗率明顯高于無剖宮產史，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4子宮位置因素 230例藥物流產早孕者中，子宮后傾后屈位110例，藥物流產失敗16例，失敗率為14.5%（16/110）；子宮前位和水平位120例，藥物流產失敗3例，失敗率為2.5%（3/120）；子宮后傾后屈者組早孕者藥流失敗率明顯高于子宮前位和水平位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5體重指數因素 230例藥物流產早孕者中，體重指數≥25 kg/m285例，藥物流產失敗16例，失敗率為18.8%（16/85）；體重指數低于25 kg/m2145例，藥物流產失敗3例，失敗率為2.1%（3/145）；體重指數≥25 kg/m2早孕者的藥物流產失敗率明顯高于體重指數低于25 kg/m2，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6孕囊直徑因素 230例藥物流產早孕者中，孕囊直徑＜1.5 cm共56例，藥物流產失敗8例，失敗率為14.3%（8/56）；孕囊直徑＞3 cm共70例，藥物流產失敗9例，失敗率為12.9%（9/70）；1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm共104例，藥物流產失敗2例，失敗率為1.9%（2/104）；孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm早孕者藥物失敗率明顯低于其他患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床用于終止早期妊娠的常見方法是藥物流產。在藥物流產中，孕酮的抵抗劑是米非司酮，其可與孕酮受體結合，并與蛻膜或子宮內膜的孕激素受體發生一定反應，最終達到蛻膜變性壞死［3-4］。早孕者接受藥物流產，血管逐漸出現水腫現象，滋養細胞發生變性，最終導致孕囊病死［5］。通過服用米索前列醇，可達到收縮子宮平滑肌的效果，使妊娠物逐漸排出，同時在減少出血、促進宮縮方面發揮著重要作用［6］。

本研究結果顯示，年齡越小、無剖宮史、子宮前位和水平位、體重指數低且孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm的患者，藥物流產效果好。因此，可推測藥物流產成功率與年齡、剖宮史、子宮位置、體重指數、孕囊直徑等相關，其原因可能為：①年齡較大的患者可能存在盆腔局部炎癥、內分泌失調等，且子宮纖維彈性下降、卵巢功能減退，對米非司酮敏感性下降，藥物流產的失敗率較高［7］。②剖宮產使子宮下段有瘢痕及粘連現象，導致宮腔形態及子宮位置發生相應變化，可影響子宮節律性收縮，阻礙孕囊順利排出，導致藥物流產失敗［8］。③子宮后傾后屈位時，宮腔與子宮外口之間會產生一定角度，導致妊娠物比較困難排出，影響藥物流產效果［9］。④體重指數大，早孕者體形胖，需要的藥量相對較大，所以失敗率會增加。⑤孕囊直徑＜1.5 cm時，早孕者機體內孕酮量較低，米非司酮不能起到很好的拮抗作用，藥物流產失敗率較高；孕囊直徑＞3 cm時，孕囊蛻膜增加，米非司酮拮抗作用相對減弱，常導致子宮出血過久、過多，降低了藥物流產的成功率［10］。

綜上所述，米非司酮聯合米索前列醇通過子宮蛻膜及其血管系統和子宮平滑肌共同作用達到藥物流產的作用；且年齡越小、無剖宮史、子宮前位和水平位、體重指數低且孕囊直徑1.5 cm≤孕囊直徑≤3 cm的患者，藥物流產效果更好。在臨床工作中，醫師除了掌握患者的適應證，還應結合藥物流產失敗的主要因素，針對患者的具體情況綜合評價，選擇合適的方法進行藥物流產，以提高成功率。同時應加強藥物流產過程的觀察和藥物流產后的隨訪，對出血過多和過久的患者及時進行清宮術，以增強藥物流產的安全性。

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R719.3+1

A

1673-5846（2015）12-0041-03

遼寧省海城市中醫院，遼寧鞍山 114200