不同產程給藥硬膜外分娩鎮痛的效果分析

韓玉波 徐益冰 孫楠楠

1.山東省濰坊市濰城區濰坊市市立醫院麻醉科，山東濰坊 261021；

2.山東省濰坊市濰城區濰坊市市立醫院產科，山東濰坊 261021

不同產程給藥硬膜外分娩鎮痛的效果分析

韓玉波1徐益冰2孫楠楠1

1.山東省濰坊市濰城區濰坊市市立醫院麻醉科，山東濰坊 261021；

2.山東省濰坊市濰城區濰坊市市立醫院產科，山東濰坊 261021

目的探討不同產程給藥硬膜外分娩鎮痛的效果。 方法選擇2012年4月～2013年4月于本院分娩的144例足月初產婦作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用潛伏期硬膜外分娩鎮痛，對照組采用活躍期硬膜外分娩鎮痛，比較兩組的滿意度、VAS評分、產程進展、分娩方式、母嬰情況以及不良反應發生情況。 結果 實驗組產婦滿意度優秀率高于對照組，潛伏期、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦產程進展、順產率、剖宮產率、產后出血量、新生兒Apgar評分和不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組器械助產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 潛伏期鎮痛效果較好，可顯著提高產婦滿意度，對產程和分娩方式并無明顯影響。

潛伏期；活躍期；鎮痛

近年來有研究[1]指出，活躍期鎮痛忽視了潛伏期疼痛對產婦的影響，分娩鎮痛應提前至潛伏期，但也有研究[2]認為，潛伏期鎮痛可能導致剖宮產率增高和產程延長。目前關于分娩鎮痛的實施時間仍存在較大爭議。本研究選取144例初產婦，分別對其行潛伏期鎮痛和活躍期鎮痛，研究兩種鎮痛方法的的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年4月于本院分娩的144例足月初產婦作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。產婦年齡均＜35歲、足月、單胎、頭位、無嚴重并發癥及符合分娩指征。研究取得產婦知情同意并簽署知情同意書。實驗組72例，年齡（27.1±2.9）歲，孕周（39.6±1.3）周，身高（157.3±4.6）cm，體重（70.3±6.4）kg。 對照組 72 例，年齡（27.5±2.6）歲，孕周（39.3±1.5）周，身高（157.8±4.2）cm，體重（70.8±6.1）kg。 兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 鎮痛方法

實驗組在潛伏期給藥，即宮口開至1～2 cm時。對照組在活躍期給藥，即宮口開至3 cm時。建立上肢靜脈通道，取左側位，穿刺點為L2～3椎間隙，行穿刺，頭側方向置管4 cm，產婦取平臥位，5 ml舒芬太尼（1 μg/ml）和鹽酸羅哌卡因（0.1%）混合液硬膜外注射，確認導管于硬膜外腔，5 min后再注射5 ml上述混合液，連接PCA泵，PCA泵為100 ml鹽酸羅哌卡因（0.1%）和舒芬太尼（0.25 μg/ml），鎖定時間 15 min，背景劑量3 ml/h，追加3 ml。宮口開至8 cm后停藥。

1.3 觀察指標

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦滿意度的比較

實驗組中優 71例（98.6%），良 1例（1.4%），對照組中優60例（83.3%），良 12例（16.7%），實驗組的優秀率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組VAS評分的比較

實驗組潛伏期VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組VAS評分的比較（分，（）

表1 兩組VAS評分的比較（分，（）

組別 n 潛伏期 活躍期 第二產程實驗組對照組P值72 72 1.3±0.8 8.2±2.0＜0.05 1.2±0.4 1.5±0.7＞0.05 3.1±2.1 3.3±1.7＞0.05

2.3 兩組產程進展的比較

兩組產婦產程進展比較差異無統計學意義（P>0.05）（表 2）。

表2 兩組產程進展的比較（min，（）

表2 兩組產程進展的比較（min，（）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程實驗組對照組P值72 72 518.3±109.4 527.8±148.2＞0.05 52.3±21.5 48.9±17.8＞0.05 4.1±0.4 4.3±0.9＞0.05

2.4 兩組分娩方式的比較

兩組產婦順產率和剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組器械助產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.5 兩組母嬰情況的比較

實驗組產婦產后出血量為（163.2±21.8）ml，新生兒 Apgar評分為（9.7±0.5）分，對照組分別為（159.7±20.4）ml、（9.8±0.7）分，組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.6 兩組不良反應發生率的比較

兩組的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）（表 4）。

表4 兩組不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

分娩的劇痛可導致產婦血壓增高、兒茶酚胺水平上升、血壓增高、心臟負擔加重等，嚴重時對胎兒和產婦均可產生不良結局[4]。還有研究[5]指出，產痛嚴重時可導致宮頸口擴張和子宮收縮進程不一致，進而使產程延長，對順利分娩造成影響。楊世輝等[6]的研究也指出，胎兒、產力、精神因素和產道等對產婦分娩進程影響較大，其中孕婦的精神心理受分娩疼痛的影響最大。有研究[7-8]認為，良好的鎮痛手段可有效改善產婦的心理狀態，進而促進分娩的順利進行，因此，分娩鎮痛有其必要性，但目前學術界對分娩鎮痛的實施時機有較大爭議。

國內當前應用較多的是活躍期鎮痛，忽視了較長時間的潛伏期對產婦造成的影響[9]。有研究[10]認為，潛伏期鎮痛可導致剖宮產率和器械助產率的提升，但在本研究中，兩組產婦的順產率和剖宮產率差異無統計學意義，實驗組的器械助產率高于對照組。器械助產率的增高，可能與鎮痛時間較長，影響產婦的正常發力有關，導致助產士更為主動地采用器械助產。該結果表明，潛伏期鎮痛并不會影響剖宮產率。相反，分娩鎮痛應用時機的提前，減輕了產婦疼痛，減少了體力消耗，相關肌肉也得到放松，為后期分娩做鋪墊[11-15]，因此，雖然潛伏期鎮痛可能對產婦用力有一定影響，但其前期鋪墊也為順利分娩有較大貢獻。本研究中，兩組產婦產程差異無統計學意義，也再次證實了該觀點。此外，本研究中，實驗組產婦潛伏期VAS評分低于對照組，滿意度優秀率高于對照組，而兩組產婦產后出血量、新生兒Apgar評分和不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），表明潛伏期鎮痛減輕了產婦疼痛，不僅提高了滿意度，還不會對產婦及胎兒的預后造成不利影響。

綜上所述，潛伏期鎮痛效果較好，可顯著提高產婦滿意度，對產程和分娩方式并無明顯影響。

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Effect analysis of epidural analgesia given medicine in different stage of labor

HAN Yu-bo1XU Yi-bing2SUN Nan-nan1
1.Department of Anesthesiology,Weifang Municipal Hospital of Weifang District in Weifang City of Shandong Province,Weifang 261021,China;2.Department of Obstetrics,Weifang Municipal Hospital of Weifang District in Weifang City of Shandong Province,Weifang 261021,China

ObjectiveTo discuss the effect of epidural analgesia given medicine in different stage of labor.Methods144 full term primiparae delivered in our hospital from April 2012 to April 2013 were chosen as study objects,and they were divided into experimental group and control group.Experimental group was given epidural analgesia during incubation period,while control group was epidural analgesia during active period.Satisfaction degree,VAS score,birth process,mode of delivery,mother and baby condition and adverse reaction between two groups was compared respectively.ResultsThe excellent rate of satisfaction degree for delivery women in experimental group was higher than that of control group,VAS score during incubation period was lower than that of control group,and there was a statistical difference (P<0.05).There was no statistical difference of birth process,rate of vaginal delivery and cesarean section rate,amount of postpartum hemorrhage,neonatal Apgar score and the incidence rate of adverse reaction between two groups(P>0.05).Instrumental delivery rate of experimental group was higher than that of control group,and there was a statistical difference (P<0.05).ConclusionAnalgesic effect during incubation period is better and it can obviously improve satisfaction degree of delivery woman,and It has no apparent influence on birth process and mode of delivery.

Incubation period;Active phase;Analgesia

R714.3

A

1674-4721（2015）05（b）-0108-03

韓玉波（1977-），女，籍貫：山東省濰坊市寒亭區，本科，主治醫師，研究方向：麻醉學

2015-01-06 本文編輯：許俊琴）