重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響

阮燕山 黎柱培

重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響

阮燕山 黎柱培

目的 針對重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療抑郁癥首次發病患者的早期效果和認知功能的影響進行研究分析。方法 88例抑郁癥首次發病患者, 隨機分成觀察組和對照組, 各44例。其中觀察組采取重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療, 對照組采取無抽搐電休克治療, 比較兩組患者的早期治療效果。利用威斯康星卡片分類測驗以及持續操作測驗, 對兩組患者治療前后的認知功能的影響情況進行評估。結果 治療3周后, 觀察組的治療總有效率90.91%, 對照組為79.55%, 觀察組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。在威斯康星卡片分類測驗中, 觀察組治療前后比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組和對照組相比, 差異無統計學意義(P>0.05)；在持續操作測驗中, 各項指標的差異無統計學意義(P>0.05)。結論 重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療抑郁癥首次發病患者安全有效, 能夠增強抑郁癥首次發病患者的早期療效, 對患者認知功能并不造成任何損害, 值得在臨床醫學上的推廣運用。

重復經顱磁刺激；首次抑郁癥；無抽搐電休克

近年來, 社會高速發展, 人們的生活壓力在不斷的增加,使得抑郁癥發病率每年不斷上升, 對人們的生活質量造成嚴重的威脅。而醫學科技水平的顯著提高, 使得醫學專家和研究學者更加關注首發抑郁癥的臨床治療［1］。其中重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療抑郁癥首次發病患者成為了醫學專家和研究人員的關注重點［2］。作者從2013年1月~2014年12月在本院接受治療的所有抑郁癥首次發病患者中, 隨機抽取88例作為研究對象, 將這88例患者進行分組, 并采取不同的治療方式, 研究重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療的效果和對患者的認知功能的影響, 現具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年1月~2014年12月在本院接受治療的所有抑郁癥首次發病患者中, 隨機抽取88例作為臨床觀察對象, 隨機分成觀察組和對照組, 各44例。觀察組中男21例, 女23例, 年齡20~50歲, 平均年齡(36.5±5.5)歲。對照組中男24例, 女20例, 年齡22~52歲, 平均年齡(37.3±5.5)歲。兩組患者均確診為抑郁癥首次發病患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者給予無抽搐電休克治療, 具體操作如下：患者進行無抽搐電休克治療, 第1周和第2周分別進行2次治療, 第3周進行1次治療；在行無抽搐電休克治療過程中, 患者餐后口服15 mg的米氮平, 1次/d, 連續口服4 d后, 將藥量增加到30 mg。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在進行無抽搐電休克治療的基礎上, 進行重復經顱磁刺激治療, 具體操作如下：利用重復經顱磁刺激儀, 把該儀器上的線圈放置在患者左前額部位,選擇應用10 Hz、95%的運動閥值進行刺激治療, 20 min/d, 5次/周, 3周為1個療程。

所有患者在治療期間均禁止服用除苯二氮 類以外其他類精神科藥物和影響患者認知功能的藥物。比較兩組患者在進行3周的治療后, 治療效果和認知功能的影響情況。

1. 3 療效判定標準

1. 3. 1 治療3周后, 對兩組患者的漢密爾頓抑郁量表的評分結果進行對比分析, 顯效：漢密爾頓抑郁量表的減分率>75%, 患者抑郁癥狀改善；有效：漢密爾頓抑郁量表的減分率在25%~75%之間, 患者抑郁癥狀好轉, 但時有發生；無效：漢密爾頓抑郁量表的減分率≤25%, 患者抑郁癥狀并未改善,出現頭暈、嗜睡、惡心、頭疼等不良反應。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 3. 2 神經心理學測驗 利用威斯康星卡片分類測驗以及持續操作測驗。威斯康星卡片分類測驗由總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、隨機錯誤數這四個模板組成。持續操作測驗分為三項測驗, 第1項測驗：當8個數字連續出現在屏幕上, 在顯示數字“4”的情況下按鼠標；第2項測驗：當8個數字連續出現在屏幕上, 在顯示數字“8”的情況下按鼠標；第3項測驗：當8個數字連續出現在屏幕上, 在顯示數字“7”的情況下按鼠標。

1. 3. 3 安全性評估 在治療過程中記錄患者出現的不良反應, 并在治療前后對患者的血壓、心電圖以及心率進行檢測。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療臨床效果比較 在進行3周的治療后, 觀察組有24例顯效, 16例有效, 無效4例, 總有效率為90.91%；對照組有21例顯效, 14例有效, 無效9例, 總有效率為79.55%, 對照組明顯低于觀察組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者發生不良反應情況比較 在進行3周治療后,觀察組有4例發生不良反應, 占9.09%；對照組有9例發生不良反應, 占20.45%, 對照組明顯高于觀察組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2. 3 兩組患者的神經心理測驗評定比較 在進行3周的治療后, 觀察組在威斯康星卡片分類測驗中的總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、隨機錯誤數, 在治療前后對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；和對照組對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；在持續操作測驗中, 兩組組間和組內對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療臨床效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者的神經心理測驗評定比較（±s)

表2 兩組患者的神經心理測驗評定比較（±s)

注：兩組比較, P>0.05

指標 觀察組(n=44) 對照組(n=44)治療前 治療后 治療前 治療后威斯康星卡片分類測驗 總測驗次數 46.99±2.17 46.22±2.85 46.67±2.18 46.28±2.89正確反應次數 31.85±4.10 32.85±3.53 32.12±3.07 33.19±4.59持續錯誤數 7.67±5.52 6.81±3.41 7.95±5.26 7.28±4.24隨機錯誤數 5.01±1.46 4.17±2.73 5.56±3.39 5.42±3.24持續操作測驗 第一項測試 10.95±0.85 11.22±0.41 10.47±1.35 10.92±0.87第二項測試 11.94±1.89 11.12±1.16 10.17±1.59 10.76±1.91第三項測試 11.64±1.27 11.83±1.07 11.19±1.35 11.28±1.02

3 討論

抑郁癥嚴重影響著人們的生活質量, 如果不及時采取有效治療措施, 將會引發難治型抑郁癥［3］。所以, 對于首發型抑郁癥臨床診斷和治療尤為重要。抑郁癥的早期治療一直受到了國內外臨床醫學專家和學者的高度重視［4］。對于患者而言, 早期病癥的改善能夠增強患者的治療信心和滿意度, 降低患者的自殺風險, 提高臨床治療的依從性, 縮短住院的時間和費用等, 讓患者能夠盡早恢復健康［5］。

重復經顱磁刺激作為近年來在世界范圍內興起的一種物理治療方式, 主要針對抑郁癥首次發病患者。在應用重復經顱磁刺激儀的過程中, 利用強大的電流, 在儀器的線圈上產生磁場, 磁場再通過患者的大腦皮層起作用, 然后產生電流,進而起到治療抑郁癥的效果［6］。重復經顱磁刺激治療抑郁癥患者能夠利用不同頻率的電流, 對抑郁癥首次發病患者的大腦起到一定的影響, 改善患者出現幻聽、頭痛、惡心、嗜睡等臨床癥狀。重復經顱磁刺激是一種無創型物理治療方法,因此容易被患者及其家屬接受。無抽搐電休克治療也是治療抑郁癥的一種物理治療方式。在利用無抽搐電休克治療前,醫務人員要給患者注射定量的肉松弛劑, 利用適量電流對患者大腦進行刺激, 從而引起患者意識的喪失, 最終起到無抽搐發作而治療抑郁癥的目的［7］。無抽搐電休克治療作為常用的一種物理治療的方法, 對于治療抑郁癥首次發病患者有一定的效果。

本研究結果顯示, 在進行3周的治療后, 觀察組治療總效率為90.91%, 明顯高于對照組的79.55%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組有4例發生不良反應, 對照組有9例發生不良反應, 觀察組少于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。在威斯康星卡片分類測驗中, 觀察組治療前后對比差異無統計學意義(P>0.05)；和對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)；在神經心理學測驗中, 兩組組內以及組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究結果和相關醫學文獻報道相符［8］。

綜上所述, 重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療抑郁癥首次發病患者, 對抑郁患者認知功能并無影響, 早期治療效果顯著, 值得在醫學上的推廣運用。

［1］ 黃滿麗, 胡健波, 周韋華, 等.重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響.浙江大學學報(醫學版), 2011, 5(25):303-304.

［2］ 王鵬, 趙崢, 楊世昌. 重復經顱磁刺激聯合米氮平治療首發抑郁癥的臨床觀察.中國當代醫藥, 2014, 21(7):42-44.

［3］ 戴立磊, 鄒韶紅, 胡曼娜, 等.重復經顱磁刺激治療抑郁癥及對自殺風險影響的研究進展.國際精神病學雜志, 2015, 2(25): 2020-2023.

［4］ 張傳波.重復經顱磁刺激與無抽搐電休克治療首發抑郁癥的臨床對照研究.中華物理醫學與康復雜志, 2013, 35(10):819-821.［5］ 張傳波, 葛茂宏, 張玉芹, 等.重復經顱磁刺激治療首發抑郁癥快速起效作用的臨床研究.精神醫學雜志, 2013, 26(1):50-51.

［6］ 杜建彬, 邱亞峰.無抽搐電休克治療對首發抑郁癥患者視覺P300 的影響.臨床精神醫學雜志, 2013, 23(3):203-204.

［7］ 袁嬌, 徐樂平, 劉玉芝, 等.重復經顱磁刺激對抑郁癥患者血清腦源性神經營養因子水平影響的研究.中華行為醫學與腦科學雜志, 2013, 22(3):228-230.

［8］ 喬娟, 朱相華, 耿德勤, 等.無抽搐電休克對抑郁癥患者執行功能和生活質量的影響.精神疾病與精神衛生, 2013, 13(5): 477-480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.137

523230 東莞市第七人民醫院

2015-04-23］