銀花石韋沖劑在膀胱鏡檢查術后尿路感染及相關并發癥的治療

沈燕 韓立民 顧月建 黃永斌

為明確膀胱病變，取出異物，病變組織活檢和上尿路逆行造影及雙J管的插入與取出等，需要行膀胱鏡檢查。然而，膀胱鏡檢查術后引起的相關并發癥，嚴重影響患者生活質量［1-3］。尤其是病變組織鉗取和雙J管的取出所致的損傷與感染更應引起重視［2-4］。臨床上采取中成藥或中藥湯劑，清熱利濕，預防和治療膀胱鏡檢查術后尿路感染，效果顯著，且不良反應發生率低［5-7］。本院于2017年2月至2019年2月，將68例行膀胱鏡檢查患者隨機分成兩組。觀察組采取口服自擬的銀花石韋沖劑，預防膀胱鏡檢查術后尿路感染及相關并發癥，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例。男40例，女28例；年齡18～68 歲，中位年齡42歲；因血尿、鏡下血尿和（或）尿隱血陽性38例，膀胱癌術后狀態12例，上尿路取石術后狀態18例。

1.2 方法 患者簽署知情同意書后，報院倫理委員會審核批準。將68例患者按照膀胱鏡檢查順序隨機分成兩組（見表1），每組各34例。患者中單純性膀胱鏡檢查34例，檢查并活檢12例，組織取出后電凝止血4例，單J管取出18例。膀胱鏡檢查前1d和檢查后1周，查血常規、尿液分析和肝腎功能。膀胱鏡檢查后當日，至術后1周服藥。觀察組每日口服銀花石韋沖劑1劑［組成：金銀花20g、半枝蓮20g、瞿麥15g、石韋15、車前子15g、白術20g、白芍20g，以同等劑量的顆粒劑配藥（單味中藥顆粒劑由湖州心良藥業股份有限公司提供）］，溫水沖溶后，分早晚兩次沖服；對照組每日口服左氧氟沙星0.5g［第一三共制藥（北京）有限公司生產，0.5g/片］。

表1 兩組臨床資料比較表［n（%）］

1.3 觀察指標 （1）主觀指標：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、肉眼血尿；（2）客觀指標：尿紅細胞和白細胞計數（WBC）；（3）尿路感染指標：細菌定量計數［8］；（4）不良反應。服藥1周后，隨訪患者，記錄相關指標結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者依從性好，均完成研究全過程。全部患者術中未出現尿道撕裂傷、嚴重血尿；隨訪1周，術后未出現發熱和尿潴留；肝腎功能服藥前、后均無變化，對照組2例出現入睡困難，停藥后消失。觀察組無不良反應發生。術后1周，觀察組與對照組膀胱刺激征、肉眼血尿發生率分別為8.82%、0.00%和35.29%、5.88%，尿紅細胞計數（RBC）、WBC及細菌定量計數陽性率分別為5.88%、8.82%、2.94%和32.35%、35.29%、20.59%。兩組數據比較差異均有統計學意義（P均 ＜0.01）（見表 2）。

表2 膀胱鏡檢查術后1周相關指標比較［n（%）］

3 討論

膀胱鏡檢查為侵入性手術，損傷和感染是常見的并發癥［1-4］，發生率分別達 38.82%［2］和31.25%［3］。因此，術后尿路感染的預防是重要的處理措施。本資料中對照組和觀察組分別給予左氧氟沙星和自擬銀花石韋沖劑，用于術后預防尿路感染，尿液檢查結果顯示，觀察組WBC計數升高3例（8.82%）和細菌定量計數陽性1例（2.94%），對照組分別為12例（35.29%）和7例（20.59%），兩組比較差異顯著（P＜0.01），表明銀花石韋沖劑預防膀胱鏡檢查術后尿路感染效果明顯優于左氧氟沙星。

尿路感染常見于革蘭陰性菌，而治療感染常用的抗生素左氧氟沙星耐藥狀況不佳。朱明挺等［4］分別將院內組（住院患者）142例和院外組（門診患者）218例接受膀胱鏡檢查患者，進行細菌學檢測，院內組和院外組革蘭陰性菌株檢出率分別為61.27%和77.35%，對左氧氟沙星耐藥率分別為56.32%和45%；吳詩華等［5］將11篇三金片聯合左氧氟沙星治療尿路感染的報道進行有效性與安全性Meta分析，結果顯示，左氧氟沙星治療尿路感染的總有效率為80.43%。該藥與三金片聯合用于尿路感染患者，其治愈率、膀胱刺激征消除時間、細菌轉陰率、腰酸痛消除時間，均優于單純應用左氧氟沙星組，且不良反應較低；王志剛等［6］采取銀花泌炎靈片聯合左氧氟沙星治療絕經后女性下尿路感染，總有效率、尿WBC減少和膀胱刺激征等均取得較好效果。本資料中對照組防治膀胱鏡術后尿路感染的有效率為79.41%，與文獻報道相符［5-6］。

膀胱鏡檢查、取雙J管、活檢等，均可導致尿道和膀胱黏膜損傷。中醫認為，外來沖擊作用于機體（尿道、膀胱），造成經絡血脈受損，血溢于脈外，而致血尿；經脈不通，瘀血形成，并影響氣機運行，致小便不利，尿道刺痛。經脈受損，氣機郁滯，易導致濕邪、熱邪甚至熱毒犯入，作用于膀胱，導致氣化失司，水道不利，形成“淋證—熱淋”。《諸病源候論·諸淋病候》中指出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。即膀胱濕熱為標，腎氣虧虛為本的淋證病機。按照“未病先防，既病防變”的原則，膀胱鏡檢查后，宜采取清熱解毒利濕、化瘀止血通淋治標為主，健脾益氣為輔的防治方法。銀花石韋沖劑與銀花泌炎靈組方，主要飲片相同。金銀花、半枝蓮清熱解毒，且不耗氣、不傷陰；瞿麥、石韋、車前子清熱利濕、利尿通淋。石韋上清肺熱，下利膀胱，清源潔流；半枝蓮、瞿麥、白芍活血化瘀、涼血止血、活血化瘀、通利小便；因此，銀花石韋沖劑，不但預防膀胱鏡檢查后尿路感染效果明顯，而且，預防和治療檢查所致膀胱刺激征、肉眼血尿和鏡下血尿，也具有顯著優勢（P均＜0.01）。

綜上所述，遵循“未病先防，既病防變”，防治結合的原則，發揮中醫藥優勢，采取銀花石韋沖劑防治膀胱鏡檢查術后所致的尿路感染，及膀胱刺激征、血尿等并發癥，療效顯著。為降低抗生素使用率，減少耐藥菌株的出現，值得臨床推廣應用價值。本資料因樣本量少，尚需擴大樣本量，進一步研究。