臨床胃鏡診斷與胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素分析

張延禎 王福讓 曹新廣 余 娟 曹海峽 韓 磊

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院普外科腔鏡中心，河南 鄭州 450008)

臨床胃鏡診斷與胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素分析

張延禎 王福讓 曹新廣 余 娟 曹海峽 韓 磊

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院普外科腔鏡中心，河南 鄭州 450008)

目的 探討臨床胃鏡診斷對胃癌患者漏診情況的相關(guān)因素。方法 從2012年9月至2013年12月選擇在該院治療的343例胃癌患者。根據(jù)患者的漏診情況進(jìn)行分組。統(tǒng)計并分析胃癌的漏診率，并分別經(jīng)單因素分析以及Logistic回歸性分析胃鏡診斷對于胃癌患者漏診的相關(guān)因素。結(jié)果 343例胃癌患者中，共漏診19例(5.54%)，經(jīng)胃鏡診斷胃癌患者的敏感性為94.46%。漏診的胃癌患者診斷延遲的時間為1～38個月，平均(13.2±3.7)個月。漏診組＜60歲，無報警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑的比例顯著高于未漏診組(均P＜0.05)。以胃癌漏診作為因變量，以年齡＜60歲，無報警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，需倒鏡觀察和使用制酸劑為胃癌漏診的獨立危險因素(OR=4.925，3.188)。結(jié)論 臨床上應(yīng)用胃鏡診斷對于胃癌患者而言，可能會發(fā)生漏診情況，因此，診斷時應(yīng)重點關(guān)注此類情況。

胃鏡診斷;胃癌;漏診

胃鏡診斷胃癌具有較好的指示作用，但也有一定比例的漏診現(xiàn)象〔1〕。本文旨在探討胃鏡診斷對于我院胃癌患者發(fā)生漏診的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月至2013年12月選擇在我院治療的343例胃癌患者。均經(jīng)過胃鏡活檢或手術(shù)病理診斷而確診，男238例，女105例，年齡52～76〔平均(66.7±2.6)〕歲。臨床分期為早期56例，進(jìn)展期287例。根據(jù)患者的漏診情況進(jìn)行分組。

1.2 研究方法 為胃鏡診斷胃癌漏診進(jìn)行定義，患者確診胃癌前的3～5年曾實施胃鏡檢查，排除首次經(jīng)胃鏡檢查確定為不典型增生但在隨訪過程中被發(fā)現(xiàn)為胃癌的患者病例。確定患者確診為胃癌之前的3～5年中有無進(jìn)行過胃鏡檢查，從中找出被漏診的胃癌患者，統(tǒng)計并分析胃癌的漏診率，并分別經(jīng)單因素分析以及Logistic回歸性分析胃鏡診斷對于胃癌患者漏診的相關(guān)因素。主要涉及指標(biāo)包含性別、臨床分期、年齡、報警癥狀、胃癌部位、制酸劑使用等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，回歸性分析以Logistic法進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 胃癌漏診情況 343例胃癌患者中，共漏診19例(5.54%)，經(jīng)胃鏡診斷胃癌患者的敏感性為94.46%。漏診的胃癌患者診斷延遲的時間為1～38個月，平均(13.2±3.7)個月。

2.2 胃癌漏診的單因素分析 漏診組＜60歲，無報警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑的比例顯著高于未漏診組(均P＜0.05)。見表1。

表1 胃癌漏診的單因素分析〔n(%)〕

2.3 胃癌漏診的多因素分析 以胃癌漏診作為因變量，以年齡＜60歲，無報警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，需倒鏡觀察和使用制酸劑為胃癌漏診的獨立危險因素(OR=4.925，3.188)。見表2。

表2 胃癌漏診的多因素分析

3 討論

在臨床上，胃癌患者的自然進(jìn)程通常是由上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成早期胃癌，而后再進(jìn)一步成為進(jìn)展期胃癌，直至胃癌終末期而死亡。胃鏡診斷被認(rèn)為是確診胃食管腫瘤的一種重要手段〔2〕。然而，經(jīng)胃鏡檢查后的漏診胃癌往往會致使病情發(fā)現(xiàn)及治療延遲，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

本研究結(jié)果與Ren等〔3〕報道的基本一致。表明若經(jīng)胃鏡診斷而發(fā)生漏診后，患者將經(jīng)過較長時間才能被確診，這可能對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重危害。此外，本研究提示漏診組＜60歲，無報警癥狀，需倒鏡觀察以及使用制酸劑的比例顯著高于未漏診組，可能與胃鏡診斷胃癌發(fā)生漏診有關(guān)〔4〕。國外Kim等〔5〕的報道中亦有類似描述。在使用制酸劑方面，Yoo等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，因應(yīng)用相應(yīng)的質(zhì)子泵抑制劑或H2受體抑制劑，亦或經(jīng)三聯(lián)抗幽門螺桿菌(Hp)治療而導(dǎo)致的胃癌漏診患者比例較高。國內(nèi)外對制酸劑的使用是否會影響對胃癌疾病的胃鏡診斷有所爭議，有學(xué)者〔7〕報道稱，胃鏡診斷前若應(yīng)用制酸劑則容易掩蓋患者胃部病變，甚至延遲診斷。該報道還認(rèn)為，患者若發(fā)生上消化道癥狀，應(yīng)立刻實施胃鏡檢查，這對確診有較好的促進(jìn)作用。與本文結(jié)論一致。但亦有相反結(jié)論，Eom等〔8〕報道表明，制酸劑使用與否對胃癌在胃鏡下診斷的漏診風(fēng)險幾乎不存在影響。因此，制酸劑的應(yīng)用對于胃鏡診斷胃癌的漏診情況值得大樣本、多區(qū)域聯(lián)合研究，從而得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論〔9〕。在胃癌部位是否需要倒鏡觀察方面，筆者認(rèn)為這可能是因為內(nèi)鏡醫(yī)師在操作和觀察時因失誤而直接致使胃癌漏診，國外亦有類似觀點可對其加以佐證〔10〕。這也提示了內(nèi)鏡醫(yī)師在臨床治療時應(yīng)用倒鏡觀察能夠較好地避免漏診情況。至于漏診組＜60歲，無報警癥狀等因素，雖然在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)此二者為胃癌漏診患者的獨立危險因素，但在臨床診斷時可將其一并納入重點觀測指標(biāo)，從而更好地輔助胃鏡診斷〔11〕。

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10 Ha TK，An JY，Youn HG，et al.Missed lesions in synchronous multiple gastric cancer〔J〕.ANZ J Surg，2010;80(4):276-9.

11 Yanagita S，Natsugoe S，Uenosono Y，et al.The utility of rapid diagnosis of lymph node metastasis in gastric cancer using a multiplex real-time reverse transcription polymerase chain reaction assay〔J〕.Oncology，2011;77(4):205-11.

R735.2

A

1005-9202(2015)09-2448-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.063

張延禎(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)鏡的診斷及治療方面的研究。

〔2014-02-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)