璧山區(qū)高二學生結(jié)核病篩查結(jié)果分析

潘廷梅

重慶市璧山區(qū)疾病預防控制中心辦公室，重慶 402760

學生是一個處于集體的生活與緊張的學習中的特殊群體，學校暴發(fā)結(jié)核病疫情的可能性較高，將影響學生身心的健康[1]。學校的學生具有較強的學習能力，可以對科學信息進行快速傳播，所以在學校開展結(jié)核病健康知識活動可以有效的預防和減少學生結(jié)核病的發(fā)生[2]。PPD試驗是一種必要的輔助發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的診斷方法。該文選取2014—2015年璧山轄區(qū)內(nèi)各中學高二年級下期的學生進行結(jié)核病篩查，分析學生結(jié)核病的篩查數(shù)據(jù)，對學校學生結(jié)核病的發(fā)病情況和影響因素進行了解，為制定學校結(jié)核病防控措施提供科學的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取璧山轄區(qū)內(nèi)的各中學高二年級下期的學生8785名，包括普通高中和普通職業(yè)高中的高二年級學生，其中2014年實際篩查的人數(shù)為4384名，2015年實際篩查的人數(shù)為4401名。

1.2 方法

詢問及X光胸透進行初篩，并對有咯血、咳嗽和咳痰2周以上癥狀的疑似肺結(jié)核的學生、X光胸透出現(xiàn)異常陰影的學生做進一步的PPD試驗、X線正側(cè)位胸片及痰涂片檢查。2014年對于學生結(jié)核病的篩查方式為：詢問學生及X光胸透，出現(xiàn)胸透異常的學生免費進行結(jié)核菌素試驗、痰檢及攝片；2015年對于學生結(jié)核病的篩查方法為：詢問學生及X光胸透，出現(xiàn)胸透異常的學生免費進行結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測、痰檢及攝片。

1.3 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和整理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

學校學生結(jié)核病的診斷基本信息如下：2014年應(yīng)篩查人數(shù)為4402名，實際篩查人數(shù)為4384名，篩查率99.59%；結(jié)核菌素(PPD)實驗陽性人數(shù)為107名，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者人數(shù)為5名，確診為活動性肺結(jié)核學生人數(shù)為3名；2015年應(yīng)篩查的人數(shù)為4415名，實際篩查人數(shù)為4401名，篩查率99.68%；結(jié)核分枝桿菌IgG抗體陽性人數(shù)為48名，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者人數(shù)1名，確診為活動性肺結(jié)核學生0名；PPD實驗與結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測陽性率差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 2014年和2015年結(jié)核病篩查情況

3 討論

學校作為一個特殊的場所，學生群體的聚集具有非常明顯的特點，即聚集性、流動性和社會性。學生群體的集體活動造成了學生之間頻繁的接觸，相互之間的集體活動增加，這就為傳染病的傳播提供了有利的條件。目前，學校學生結(jié)核病的發(fā)病率較高，且學校學生是結(jié)核病的高發(fā)群體，學生處于身體發(fā)育的階段，由于大部分學生住校，具有較強的聚集性和密切接觸性，為傳播呼吸道和腸道傳染性疾病提供條件，需進行重點的防治[3]。該文的調(diào)查結(jié)果顯示：2014年應(yīng)篩查人數(shù)為4402名，實際篩查人數(shù)為4384名，篩查率99.59%；結(jié)核菌素(PPD)實驗陽性的人數(shù)為107名，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核的患者人數(shù)為5名，確診為活動性肺結(jié)核學生人數(shù)為3名；2015年應(yīng)篩查人數(shù)為4415名，實際篩查人數(shù)為4401名，篩查率99.68%；結(jié)核分枝桿菌的IgG抗體陽性人數(shù)為48名，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核的患者人數(shù)為1名，確診為活動性肺結(jié)核學生為0名；PPD實驗與結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測陽性率存在顯著性差異，與文獻報道的一致[4]。結(jié)果表明：PPD試驗可以輔助診斷結(jié)核病，為有效控制學校結(jié)核病疫情的提供依據(jù)。

結(jié)核病的防控干預措施主要有學校疫情監(jiān)測措施和結(jié)核病疫情控制措施。學校疫情監(jiān)測措施主要包括：①被動的監(jiān)測措施：疾病控制機構(gòu)需指定疫情專報人員加強對《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的瀏覽，并將結(jié)核病的疫情進行報告與反饋。出現(xiàn)可疑的學生與教職員工肺結(jié)核患者時，需在3 d內(nèi)對疑似學生與教職員工結(jié)核病患者進行追蹤調(diào)查，并做好追蹤情況的登記，完成追蹤后把疑似結(jié)核病的學生和教職員工的追蹤情況反饋給結(jié)核病?？崎T診醫(yī)生，以便結(jié)核病?？崎T診醫(yī)生對疑似結(jié)核病的學生和教職員工做出準確的診斷。②主動的監(jiān)測措施：在教育部門的支持與配合下，開展高中新入學學生與教職員工結(jié)核病的預防性體檢，對疑似結(jié)核病的學生與教職員工進行及時的診斷和治療，并對結(jié)核病的疫情進行及時的處理，并對班主任和衛(wèi)生委員進行動員，以開展晨檢和午檢，對學生的身體狀況和日常的生活進行追蹤觀察，進而發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病的學生，及早的發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病的學生，進行及時的診斷、隔離和治療。結(jié)核病疫情的控制措施主要包括：①散發(fā)疫情的控制措施：做好健康教育、加強教室與宿舍的通風及消毒工作、加強學校日常的晨檢和午檢工作以發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病患病學生，并對患病學生進行規(guī)范治療和管控。對學校學生的基本情況進行詳細的掌握，每年舉辦1次結(jié)核病防治知識健康教育講座，進而使學生與教師可以更多的了解結(jié)核病的防治知識，但不能引發(fā)學生及教師的恐慌；嚴格執(zhí)行晨檢和午檢，發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病的學生時，加強對疑似結(jié)核病學生的個案調(diào)查，并進行進一步的結(jié)核病相關(guān)檢查以明確診斷，了解疑似者出現(xiàn)結(jié)核病癥狀的時間、社會活動的范圍及住宿的情況，疑似者是否出現(xiàn)咳嗽和咳痰等癥狀及咳嗽和咳痰的程度，還要了解疑似者的肺結(jié)核史、接觸史及家族史，進而確定疑似者的危害程度與范圍。②聚集性疫情的控制措施：發(fā)生聚集性疫情時，需及時向同級的衛(wèi)生行政部門與上級結(jié)核病防治的機構(gòu)進行報告，還要向?qū)W校進行通報；加強對患病學生的流行病學調(diào)查及其密切接觸者的篩查工作，并要求學校強化學生的晨檢和午檢，并加大對因病缺課學生的登記與追蹤，發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病的學生時需及時報告；加強學校結(jié)核病防治知識的健康教育，穩(wěn)定師生與家長的情緒；加強對學校教室、學生宿舍的通風及消毒工作；加強患病學生的規(guī)范化治療和隔離管控。③突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制措施：學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指一所學校在同一時期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例或出現(xiàn)肺結(jié)核死亡病例時，縣級衛(wèi)生行政部門需按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》等規(guī)定核定事件，確定是否構(gòu)成突發(fā)的公共衛(wèi)生事件；縣級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定的工作程序，直接確定對學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確定為學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件需嚴格按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》進行規(guī)范的報告、現(xiàn)場調(diào)查處置等，嚴防疫情的擴散蔓延。

綜上所述，學校是一個特殊的場所，學生聚集性生活為結(jié)核病傳播提供了有利條件，因此，學生是結(jié)核病的高發(fā)群體，預防控制學校結(jié)核病工作受到中國政府和社會各界的高度重視和關(guān)注。對于學校結(jié)核病的防治重點是盡早發(fā)現(xiàn)并控制結(jié)核病的傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。PPD試驗是一種必要的輔助發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的診斷方法，為早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源提供依據(jù)；其次是對PPD實驗篩查結(jié)果為強陽性的學生進行胸部X線片檢查，出現(xiàn)疑似結(jié)核病的學生需給予及時的治療與隔離，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離，并采取對環(huán)境進行消毒處理，切斷傳播途徑，保護易感人群等綜合防控措施，有效控制學校結(jié)核病疫情的擴散與蔓延，保護廣大師生的身體健康和生命安全，對維持正常的教育教學秩序具有十分重要的意義。

[1]路希維，宋其生，劉作廣，等.學校結(jié)核病集團感染控制策略的初步研究[J].中國防癆雜志，2012，34(10):637-641.

[2]陳秋萍，陳田木，趙衡文.長沙市某高校肺結(jié)核暴發(fā)疫情與防控效果評價[J].中國學校衛(wèi)生，2012，33(2):172-173.

[3]鄭小莉，韋金鳳，覃冰冰，等.貴港市區(qū)中小學生結(jié)核菌感染及發(fā)病狀況分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2011，11(12):1471－1472.

[4]朱杰，范飛能，徐菊英.一起高三學生結(jié)核病聚集性感染疫情調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2013，34(6):748－749.