中醫婦科臨床經驗的總結與研究

翟華玲

河南省南陽市臥龍區南陽師范學院校醫院，河南南陽 473000

與西醫相比較而言，中醫上認為，婦科疾病的產生主要是因為患者的臟腑功能出現失常，氣血功能出現失調，又或者是任督帶受到相關損傷而導致的，對女性健康造成極為嚴重的影響，甚至會威脅到生命健康；基于此，絕大多數的中醫在對婦科患者進行治療的時候主要遵從的是調理氣血、疏肝養肝、健脾和胃、滋腎補腎、清熱解毒以及調理奇經等原則[1]，在臨床實踐中都取得了較為顯著的療效。為了對中醫臨床治療婦科疾病提供科學的臨證經驗和用藥指導，該研究特選取200例婦科患者作為研究對象，對其臨床治療經驗進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科在2014年7月—2015年7月期間所收治的200例患者作為研究對象，所有患者均排除合并有心腦血管、肝腎和造血系統以及精神病史等嚴重的原發性疾病等，符合婦科疾病的診斷標準，且所有患者均在自愿和知情的條件下參與研究。患者在臨床中主要表現為月經失調、閉經、不孕等癥狀，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組。觀察組100例，年齡21～53歲，平均年齡(37.2±4.6)歲；疾病類型：月經后期 32例、痛經43例、不孕癥8例、帶下病17例；病程：1個月～7年，平均病程(1.2±0.7)年。對照組100例，年齡24～51歲，平均年齡(35.8±4.3)歲；疾病類型：月經后期 30例、痛經41例、不孕癥10例和帶下病19例；病程：1個月～7年，平均病程(1.2±0.7)年。兩組患者在年齡、病程及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫診斷標準

痛經：在經期或者是行經期前后的時間內，呈周期性的出現小腹疼痛、痛引腰骶和劇痛至昏厥的月經類病癥，且伴有不同程度的腸痛、胃脘痛等現象；月經后期：通常情況下月經周期會延后7 d以上，且延后現象持續出現兩個周期以上的月經類疾病，且患者在月經周期內常伴有烘熱汗出和情緒易激動等癥狀，屬月經不調；不孕癥：在正常生育年齡和配偶生殖功能正常的女性，婚后同居時間超過兩年，在沒有采取任何避孕措施的條件下而未能受孕的患者；帶下病：婦女陰道內所流出的帶下量較多，且連續不斷，間或存在氣味異常和顏色異常，或者是伴有全身癥狀的患者[2]。

1.3 方法

對照組：給予常規西藥治療，即根據患者的實際病情開出對應的西藥進行治療，如給予雙氯芬酸鈉腸溶片治療痛經患者，給予維生素E膠丸治療不孕癥等。觀察組：針對患者的實際病癥有針對性地采取中醫診療措施，具體如下。

1.3.1 痛經診治 中醫治療痛經的處方包括2 g干姜，3 g小茴香，5 g沒藥，10 g三棱、生炒蒲黃各、元胡、炙甘草、枳實、當歸和川芎，15 g生白術、炒五靈脂和杜仲，25 g黨參以及30 g生黃芪、茯苓和炒白芍，用水煎服，1劑/d，連續服用7 d；對于寒凝胞宮患者早晚分服一丸烏雞白鳳丸和加味逍遙丸[3]。

1.3.2 月經后期診治 中醫治療月經后期的處方包括5 g細辛和小茴香，10 g焦梔子、三棱、山藥、炒五靈脂、生甘草和生炒蒲黃各，15 g山萸肉、杜仲、川楝子和香附，20 g丹皮、菟絲子，用水煎服，1劑/d，連續服用7 d；對于期間月經來到，但存在小腹墜痛患者加用10 g仙靈脾和15 g制附片；當月經正常后給予益母草膏等進行鞏固[4]。

1.3.3 不孕癥診治 中醫助孕處方包括5 g穿山甲，10 g青皮和仙茅，15 g柴胡、淫羊藿、路路通、郁金、王不留行、紅花和丹參，20 g赤芍；在患者懷孕之后給予四君子湯加入五味子、大棗、陳皮和蓮子來進行保胎。

1.3.4 帶下病診治 中醫治療帶下病的處方包括6 g茜草，12 g龍骨、車前子和牡蠣，15 g烏賊骨和黨參，18 g焦白術，30 g炒山藥，用水煎服，1劑/d，連續服用5 d例；患者帶下量明顯減少的情況下繼續服用5劑，以防止復發。

1.4 療效評價標準

治療后，統計分析兩組臨床療效、不良反應及患者滿意度。臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：患者臨床癥狀基本消失，月經周期、月經量、睡眠質量等恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，月經周期、月經量、睡眠質量等趨于正常；無效：臨床癥狀及月經周期等無明顯變化或病情加重。不良反應主要包括惡心、頭痛、嘔吐、嗜睡等。患者滿意度采用該院自制滿意度量表進行評價，分為非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0數據統計軟件包對該研究中的所有數據進行統計學分析，計數資料率用百分比（%）表示，并用χ2對其進行檢驗；當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫臨床療效分析

從單項病癥的治療效果來看，見表1所示，痛經患者在治療之后的經期腹痛感和發涼感明顯改善，且頭痛癥狀基本消失，患者的睡眠質量較好；對于月經后期患者而言，在治療后月經周期和經量均恢復正常；不孕癥患者中僅有1例患者為受孕成功，其他患者均順利分娩；帶下病患者的帶下流量停止，異味消除，且未出現復發；在100例婦科病患者當中，僅有1例不孕癥患者治療無效，其中醫治療的總有效率為99%。

表1 100例患者治療效果分析[n（%）]

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 患者滿意度比較

觀察組患者對治療的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 不良反應比較

觀察組出現惡心2(2.0%)例，頭痛1(1.0%)例，嗜睡1(1.0%)例，不良反應發生率為4.0%；對照組出現惡心5(5.0%)例，頭痛 3(3.0%)例，嘔吐 2(2.0%)例，嗜睡 4(4.0%)例，不良反應發生率為14.0%，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 處方用藥規律

在婦科臨床治療的過程當中，要將中醫傳統的理法方藥和西醫現代藥理進行有機的結合，為了保證療效的顯著性，要嚴格把握中藥處方的劑量和配用等，總結臨床經驗，得出以下幾種類型處方的用藥規律：對于扶正固本類藥物來說，黨參和黃芪是作為常見的藥劑。其中黃芪性溫且味甘，具有健脾補肺的功效，能夠促進體液和細胞免疫，同時還具有一定的抗癌作用，中醫治病的首要前提就是要提高人體的抗病能力，既能夠抵御外邪，又能夠抑制內邪，因此使用黃芪治療氣虛，但是要根據病情的實際情況來控制劑量，一般情況下最大劑量不可超過100 g；另外，黨參具有十分明顯的補血和調節腸胃功能的作用，可顯著增加血紅蛋白和紅細胞的數量[5]。

對于涼血和止血類的藥物來說，丹皮性涼且味辛，能夠有效實現活血化瘀，而梔子較為苦寒，將兩者實現搭配具有清肝瀉火的作用，在治療因肝經血分郁熱而引起的月經不調具有十分顯著的療效；而郁金和香附等具有行氣活血功能的藥物，能夠實現行氣止痛，常用于治療痛經；龍骨和牡蠣則屬于重鎮安神類藥物，可用于治療心神不寧和失眠多夢的癥狀，同時在預防腫瘤的淋巴結轉移方面也具有較好的功能。

3.2 臨證經驗

對于月經后期病癥而言，中醫上認為其出現與肝脾腎、寒邪和沖任脈之間具有十分緊密的關系，通常情況下是由脾腎虧虛、寒凝血瘀和肝郁氣滯所導致，因此在治療的過程中要遵守“滋腎養血、清熱利濕、健脾益氣”的原則。處方中的丹皮和梔子能夠涼血瀉火，菟絲子能夠滋補肝腎，當歸和沒藥等能夠實現活血化瘀，諸藥合用起到行氣解郁的效果，從而使得患者的月經周期和血量恢復正常。

中醫上認為痛經的產生主要包括了兩方面的原因：一是“不榮則痛”，臨床中表現為隱隱作痛；二是“不通則痛”，在臨床中表現為較為常見的劇烈疼痛，因此在治療的過程中要同時堅持“化瘀”和“溫陽”的目標[6]，處方中所用的生炒蒲黃、沒藥、元胡等能夠活血化瘀，干姜、肉桂和小茴香等能夠溫經散寒，堅持服用之后，患者的痛經癥狀可明顯改善，但在日常生活中還要注意保暖和心情愉悅。

不孕癥的出現與患者全身臟腑的氣血功能和胞宮之間具有密切的聯系，中醫上認為重視辯證分型和掌握受孕時機對于治療氣滯血瘀型不孕癥具有顯著的效果。處方中的柴胡可疏肝解郁，穿山甲和赤芍等可活血化瘀，淫羊藿可補腎壯陽，全方則具有調理肝腎和活血通經的功效，可有效助孕。

3.3 中西醫療效分析

相關報道稱[7]，中醫治療婦科疾病比西醫更具有優勢，一方面是我國中醫療法歷史悠久，擁有豐富的臨床經驗；另一方面中醫治療的療效更為顯著，治療更加徹底，能有效促進患者恢復健康。該研究以該院收治的200例婦科疾病患者為研究對象，觀察組采用中醫治療后，其臨床療效、不良反應及患者滿意度均顯著優于對照組，與文獻[8]結果基本相符，進一步表明中醫治療婦科疾病具有重要臨床意義。

綜上所述，總結臨床經驗發現中醫在治療婦科疾病的時候首先要堅持辯證論治的思想，根據患者病情的實際嚴重程度來使用藥物和控制劑量，治帶要從濕論治，調理月經要先補腎，治不孕癥則要兼顧調經和治帶，幫助患者及早恢復健康。

[1]張海英,施艷秋.基于文獻分析的多囊卵巢綜合征中醫辨治規律研究[J].上海中醫藥雜志,2015（12）:11-14.

[2]張琰琨.多囊卵巢綜合征婦科名中醫診療經驗研究[D].中國中醫科學院,2015.

[3]熊曉東,洪家鐵.洪家鐵教授中醫治療婦科雜病的臨床經驗[J].中國現代藥物應用,2015（2）:204-205.

[4]丁波,曾國新,卓澤君.當代名老中醫治療疑難病經驗概述(一)—痛經[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015（19）:37-38.

[5]谷玥儒.抗心磷脂抗體陽性復發性流產中醫證型分布規律及腎虛血瘀型治療的臨床研究[D].黑龍江中醫藥大學,2015.

[6]冉文菊,張鵬祥,郜然然,等.門金穴配合火療法治療寒凝血瘀型痛經的臨床經驗總結 [J].中醫臨床研究,2015（31）:33,35.

[7]劉亞輝.疏肝理脾外敷法治療乳腺增生病43例臨床觀察[J].中外健康文摘,2013(45):263-264.

[8]紀艷紅,王晶.30例慢性婦科炎癥的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2013(18):514-515.