區域性消毒供應中心的構建及臨床應用價值

童付芬 ，任小兵 ，曾素蘭 ，溫澤強 ，肖俊華 ，萬林玉

1.資陽市第一人民醫院消毒供應中心，四川資陽 641300；2.簡陽市人民醫院，四川簡陽 641400

醫院消毒供應中心是向醫院各科室輸送各類無菌物品的主要場所，隨著現代醫學的快速發展，消毒供應中心已成為醫院建設的重要組成部分，其管理水平和質量控制直接影響著醫療護理質量，一旦出現任何差錯，極有可能將患者置于險境[1-2]。消毒滅菌工作的落實，關系到醫療、護理工作能否順利開展。就現階段我國基層醫院消毒供應情況來看，各類消毒設備設施嚴重匱乏，建筑布局不合理，未明確劃分清洗消毒區域，管理制度相對落后，顯然無法滿足新時期的臨床醫療工作需求[3]。因此，加快區域性消毒供應中心的建設，全面落實科學、合理的管理制度刻不容緩。

1 區域性消毒供應中心的建立

1.1 中心一般情況介紹

按照資陽市衛生局統籌規劃，資陽市區域性消毒供應中心由資陽市第一人民醫院投資建設，總建筑面積1600 m2，設備設施配備投入近400萬元，能滿足近3000張床位的消毒供應需求，目前已承接資陽市雁江城區10所民營醫院、中心衛生院的醫療器械集中處置工作，服務半徑50 km。

1.2 建筑布局

消毒供應中心嚴格遵循感染預防和控制的原則，按照國家衛生行業標準進行建設。區域獨立，包括辦公生活區、去污區、檢查包裝及滅菌區（含獨立的敷料包裝間）、無菌物品存放區等。工作區域之間人流、氣流由潔到污，物流由污到潔，單向流程設置，強制性通過。

1.3 設施配備

配備有純水處理系統2套、全自動清洗消毒器3臺，牙科手機專用清洗消毒器1臺，超聲清洗機2臺，感染物品專用洗消滅菌器1臺，脈動真空滅菌器4臺，低溫等離子滅菌器1臺，吸頂式等離子體空氣消毒機30臺，污染物品專用電梯1部，其它配套設施齊全，滿足功能需要。

1.4 人員配備

以相關標準為依據，為消毒供應中心科學、合理配置工作人員25人，其中護士長1人、護士15人、消毒員3人、準護士6人。執業護士16人中有高級職稱1人、中級職稱6人、初級職稱9人；本科學歷3人，大專學歷8人，中專學歷5人。3名消毒員分別為初、中、高級技工各1人。所有人員均獲得消毒供應?？茘徫慌嘤栙Y格證書。

1.5 管理

在主管院長的直接領導下，建立護理部、醫院感染管理部、CSSD護士長管理的三級質量控制體系，中心成立了質量與安全、感染管理、臨床教學等管理小組，制定了?？乒ぷ髦贫?0個、對外消毒滅菌管理制度及交接處置流程8個、崗位職責15個、應急預案8個、?？圃O備操作規程及十大環節操作流程18個，堅持環節質量檢查和定期抽查考核相結合，做到“操作流程化、質量標準化、管理科學化”[4]。投資60萬元建立消毒供應質量追溯系統，配置電腦14臺、掃描槍20把、打印機8臺，利用計算機條形碼技術，全面記錄合作單位、器械包名稱及數量、處理流程及相關責任人等信息，并通過與清洗機、滅菌器內置監測軟件無縫連接，自動采集存儲清洗消毒、滅菌設備運行全部參數和監測結果，將信息系統與消毒供應管理有效結合，從污染器械回收到無菌物品供應實行全程質量控制和追溯。

2 實施措施

2.1 工作流程

①各醫院將使用后的污染器械，按照感染與非感染放入不同回收箱內。直接接觸血液、組織液的器械，則需先使用流動水反復沖洗后方可放入回收箱[5]。②每日專人、專車、定時送往區域性消毒供應中心，雙方當面交接清點、簽名確認，再由消毒供應中心工作人員根據器械功能、特點及污染程度進行分類，按要求完成清洗、消毒、包裝、滅菌等工作。③消毒中心工作人員反復查對信息確保無誤后將標有該醫院標志的、處置合格的無菌物品放入對應的無菌周轉箱內，各醫院在接收無菌物品時，由專人對無菌物品進行驗收與清點，按要求存放于無菌柜中。

2.2 質量控制

消毒供應中心質量管理小組按照相關規范要求嚴把環節質量關，醫院感染管理部定期聯系市衛生執法支隊、市感染控制質量分中心專家對消毒滅菌物品進行質量抽檢，并對工作中存在的不足提出相應的改進意見。運行過程中，消毒供應中心不斷加強與服務醫院之間的交流溝通，要求各醫院使用后的污染物品，均需存放在密閉容器中，由專人專車負責回收[6]。嚴格遵循規章制度與工作流程，盡可能減輕污染物品對環境以及工作人員的傷害。經處理后的物品應要求性能完好、清潔無菌，體積、重量均處在正常范圍，標識清楚并詳細注明消毒日期、有效期、消毒員姓名等基本信息。物品經消毒滅菌后，務必要妥善保管，物品放置要求應遵循≥20cm、離天花板≥50cm，離墻≥5 cm的基本原則，盡可能降低污染風險[7-8]。

2.3 成本核算

資陽市第一人民醫院財務科參照消毒供應中心固定成本、變動成本、單位成本等進行測算，按包內器械和物品數量、特殊結構、精密程度等不同因素，參考周邊同級醫院收費標準計算出各種包的收費價格。免費提供污染和無菌物品周轉箱及器械包裝籃筐給院外醫療機構使用。

2.4 效果評價

觀察記錄成立區域性消毒供應中心前后區域無菌物品消毒質量情況，調查手術醫生對器械物品準備的滿意度以及消毒供應運營成本（包括房屋及設備折舊費、水電氣費、人工費和清洗消毒滅菌及監測耗材等費用）。

2.5 統計方法

數據采用SSPS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用百分數（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 成立區域性消毒供應中心前后區域無菌物品消毒質量情況比較

成立區域性消毒供應中心后，清洗消毒、檢查包裝、器械質量及滅菌監測記錄合格率均高于成立前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 成立區域性消毒供應中心前后區域無菌物品消毒質量情況比較

3.2 成立區域性消毒供應中心前后醫生滿意度比較

在成立區域性消毒供應中心前后分別發放100份調查問卷，了解基層醫療單位手術醫生對器械物品準備的滿意度，成立前滿意度為58.00%，成立后滿意度為93.00%，滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 成立區域性消毒供應中心前后供應室年平均運營成本比較

以資陽市第一人民醫院為例，成立前總運營成本為330萬元/年，單位成本27.55元；成立后總運營成本為352.68萬元，單位成本23.20元，單位運營成本明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

區域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心，指那些具備對所在區域內多家醫療機構的全部可復用醫療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發放功能的消毒供應中心[9]。該研究探索成立區域性消毒供應中心，結果顯示成立區域性消毒供應中心后，清洗消毒、檢查包裝、器械質量及滅菌監測記錄合格率均高于成立前；成立區域性消毒供應中心前基層醫療單位手術醫生對器械物品準備的滿意度為58.00%，成立后滿意度為93.00%；供應室年平均運營成本以資陽市第一人民醫院為例，成立前總運營成本為330萬元/年，單位成本27.55元；成立后總運營成本為352.68萬元，單位成本23.20元，單位運營成本明顯降低。①成立區域性消毒供應中心保障了滅菌物品的質量。成立區域性消毒供應中心，配備了完善的清洗、消毒、包裝、滅菌設備，工作人員都經過專業培訓，清洗、檢查、包裝、滅菌、儲存和發放等各個環節均嚴格按照規范化、標準化流程進行操作，從而確保了滅菌物品的質量[10-11]。②成立區域性消毒供應中心節約了運營成本。自建供應室不但首次要投入巨額資金，而且每年的運營成本比成立區域性消毒供應中心高。區域性消毒供應中心滿足了現代醫學發展的要求，避免了重復投資建設，保障了有限醫療資源的合理、充分利用，降低了各家醫院的醫療成本[12]。③成立區域性消毒供應中心可提高手術醫生的滿意度。成立區域性消毒供應中心既能保證消毒滅菌物品的質量，又能節約醫院運行成本，從而提高手術醫生的滿意度。在區域性消毒供應中心運作過程中，衛生行政主管部門應有政策和經費支持，執法部門應對質量進行監管，承擔功能任務的醫療機構應按照不同環節中遇到的各類問題、服務對象的需求等，制定相應的管理制度，規范各環節工作流程，促進消毒供應工作質量的不斷提升。區域性消毒供應中心的建設，是一個不斷發展，不斷完善的過程，只有及時、正確處理所有問題，才能確保不斷進步，為基層醫療機構提供優質高效的服務。

[1]王秀云,常鳳英.加強消毒供應室管理,提高工作質量[J].中國醫藥導報,2008,5(35):95.

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[3]尋凌福,歐潔梅.區域性消毒供應中心的實踐管理[J].中國醫藥指南,2013,11(35):272-273.

[4]廖小環,陳善澤,傅臻,等.建立區域性消毒供應中心的實踐[J].中囯護理管理,2012,12(3):12-14.

[5]董紫云,許章英,肖秀英,等.流程再造在區域性消毒供應中心管理中的應用[J].現代臨床護理,2013,12(5):70-72.

[6]朱金華,張萍.南京市玄武區區域性消毒供應中心的建立與管理[J].全科護理,2011,9(32):2968-2969.

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[11]黎平.區域化管理在消毒供應中心的應用價值[J].臨床合理用藥,2013,6(10):119-120.

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