護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度在外科護(hù)理管理中的作用

紀(jì)冰

河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南南陽 473000

護(hù)理不良事件又稱為護(hù)理事故或護(hù)理差錯(cuò)，是在護(hù)理人員為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，出現(xiàn)不希望發(fā)生（不在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)）的事件[1]?；颊咴卺t(yī)療部門接受治療的過程中，患者的安全尤為重要，是醫(yī)療部門進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量以及管理的核心。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析是減少護(hù)理不良事件的有效措施之一[2]。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度可以提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的主動(dòng)報(bào)告率，使得不良護(hù)理事件得以減少。該文主要對(duì)外科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度的應(yīng)用效果作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施前）以及2014年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施后）外科護(hù)理不良事件，這些護(hù)理不良事件包括燙傷、窒息、誤吸、用錯(cuò)藥物、走失、壓瘡、墜床、跌倒等。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度采取非懲罰性、保密、自愿的原則。

1.2 護(hù)理不良事件分級(jí)

將護(hù)理不良事件分為0～6級(jí)，0級(jí)：護(hù)理不良事件在發(fā)生之前被及時(shí)阻止。1級(jí)：護(hù)理不良事件已經(jīng)發(fā)生，但是沒有對(duì)患者造成傷害。2級(jí)：患者出現(xiàn)輕微的傷害，但是對(duì)其生命體征等無影響。3級(jí)：患者受到中度的傷害，生命體征部分改變，患者需要做簡單的處理。4級(jí)：患者重度傷害，其生命體征改變情況比較明顯，需要對(duì)患者實(shí)施緊急的處理。5級(jí)：患者的部分功能永久性消失。6級(jí)：患者死亡。

1.3 方法

2013年護(hù)理不良事件上報(bào)方法：醫(yī)療部門沒有對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)的情況作出具體的要求，且沒有制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)療部門平均半年進(jìn)行一次護(hù)理不良事件分析，在分析的過程中對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)。

2014年護(hù)理不良事件上報(bào)方法：成立專門的外科護(hù)理管理部門，并且制定相應(yīng)的護(hù)理不良事件上報(bào)制度，護(hù)理不良事件上報(bào)的原則為非懲罰性、保密、自愿等。上報(bào)的方式包括：網(wǎng)上下載護(hù)理不良事件上報(bào)、書面報(bào)告以及緊急電話報(bào)告（僅限于可能會(huì)引起嚴(yán)重后果的護(hù)理不良事件）。若護(hù)理不良事件情節(jié)比較嚴(yán)重，則應(yīng)立即上報(bào)；一般護(hù)理不良事件上報(bào)時(shí)間應(yīng)在24 h之內(nèi)；對(duì)于比較特殊的情況，如節(jié)假日等，且對(duì)患者的影響不嚴(yán)重，則上報(bào)時(shí)間可延遲至72 h。

護(hù)理管理部門應(yīng)及時(shí)對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，并根據(jù)不同的護(hù)理事件作出相應(yīng)的整改措施，這樣可以及時(shí)減少相同護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)理管理部門應(yīng)定時(shí)召開護(hù)理不良事件會(huì)議，對(duì)不良護(hù)理的具體原因進(jìn)行分析，并作出更加完善的護(hù)理管理方法。同時(shí)，護(hù)理管理部門可對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的護(hù)理人員作出適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)2013年以及2014年護(hù)理不良事件的發(fā)生率、護(hù)理不良事件的嚴(yán)重程度以及投訴和患者滿意度進(jìn)行比較分析。將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為十分滿意、一般滿意、不滿意這3個(gè)等級(jí)，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率

2013年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施前）與2014年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施后）相比，2014年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率明顯高于2013年（P<0.05），見表1。

表1 2013年與2014年護(hù)理不良率對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理不良事件的嚴(yán)重程度

2013年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施前）與2014年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施后）相比，2014年護(hù)理不良事件主要為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)以及3級(jí)，2013年護(hù)理不良事件主要為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，其中7例患者出現(xiàn)4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)護(hù)理不良事件。2014年護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度明顯低于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2013年與2014年護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理不良事件投訴情況

2013年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施前）護(hù)理投訴率為0.29%，2014年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施后）護(hù)理投訴率為0.11%。2014年護(hù)理投訴率明顯低于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2013年與2014年護(hù)理不良事件投訴情況對(duì)比

2.4 護(hù)理滿意度

2013年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施前）患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為86.33%，2014年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施后）患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為97.00%。2014年護(hù)理總滿意率明顯優(yōu)于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2013年與2014年護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

護(hù)理人員的工作具有一定的具體性、直接性、動(dòng)態(tài)性以及連續(xù)性，護(hù)理人員在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理的相關(guān)制度，但是仍然存在發(fā)生護(hù)理不良事件的幾率[3]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件的原因比較復(fù)雜，且不是單純護(hù)理人員的原因所致，因此，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行有效的識(shí)別和預(yù)防具有十分重要的意義[4]。該研究結(jié)果顯示，2014年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施后），患者所出現(xiàn)的護(hù)理不良事件基本為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，這表明，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的制度，使得護(hù)理管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所存在的問題，并積極采取相關(guān)的預(yù)防措施，可以明顯減少嚴(yán)重護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度的原則為無懲罰性、保密、自愿，這樣就使得護(hù)理人員的顧慮得以消除，增加了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量控制意識(shí)，這樣護(hù)理人員就可以及時(shí)將護(hù)理工作中存在的安全隱患以及細(xì)節(jié)問題糾正，這樣護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量就會(huì)不斷的提高[5]。同時(shí)，護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度使得護(hù)理不良事件可以及時(shí)的上報(bào)，這樣護(hù)理管理部門就可以對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，以此提高患者的救治率。該研究結(jié)果顯示，2014年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施后），患者出現(xiàn)4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)不良事件的發(fā)生率較2013年（護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度實(shí)施前）明顯減少，且2014年患者對(duì)護(hù)理的投訴率也明顯下降。表明護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度可以有效將護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)降低，提高患者的安全性。

護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度使得護(hù)理人員可以更加積極地將護(hù)理工作中所存在的問題暴露出來，可以及時(shí)對(duì)護(hù)理不良事件中所存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，從而減少此類錯(cuò)誤的再次發(fā)生[6]。無懲罰制度是針對(duì)護(hù)理人員在無意識(shí)的情況下所出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，若護(hù)理人員存在故意違反規(guī)定而出現(xiàn)護(hù)理不良事件的情況，則應(yīng)給予護(hù)理人員嚴(yán)厲的懲罰。

護(hù)理管理部門在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理不良事件特點(diǎn)分析時(shí)，應(yīng)將安全理念融入到護(hù)理工作中，這樣不僅可以減少護(hù)理人員工作時(shí)的壓力，同時(shí)還可以增加護(hù)理人員的工作責(zé)任心以及工作自律性，使得醫(yī)療部門逐漸形成一個(gè)安全的氛圍[7]。

綜上所述，在外科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，可以有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。同時(shí)，護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度還可以減少患者對(duì)護(hù)理的投訴率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。

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