臨床醫學專業成分輸血選修課課程設計

郭路生 張麗娜

·教育實踐·

臨床醫學專業成分輸血選修課課程設計

郭路生1張麗娜2

近年來，國內輸血醫學有了較大進步，輸血專業日趨成熟。在此背景下，各醫學院校紛紛開放輸血醫學與輸血技術類課程。我校成功開設《成分輸血》選修課多年，課程設計成熟。

血液成分；輸血；選修課

近年來，國家對血液安全和臨床合理用血越來越重視，在此大環境下，各級醫院血庫紛紛從檢驗科中獨立出來，成立輸血科。輸血科在儀器設備和人才結構上不斷擴充，日趨成熟。與此同時，部分具備醫學檢驗專業招生資格的醫學院校，開設了醫學檢驗（輸血方向）專業，培養了多屆畢業生，學生就業率極好，可謂供不應求。衛生部“十二五”規劃教材《臨床輸血學檢驗》2012年已第3版，其它版本輸血醫學類教材也有很多可供選擇。輸血醫學教育體系已逐漸形成。2009年以來，國內輸血醫學界專家紛紛站出來并發表文章呼吁，要求教育部在普通高等學校本科專業目錄中加入輸血醫學專業，允許招收輸血醫學專業本科生。但在2012年，教育部下發教高（2012）9號文件：教育部關于印發《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》《普通高等學校本科專業設置管理規定》等文件的通知，通知規定，高校根據《專業目錄》設置專業，未經備案或審批同意設置的專業，不得進行招生宣傳和招生[1]。自此，設立輸血醫學專業的愿望暫告一段落。

雖然設立輸血醫學專業的愿望無法達成，但目前，臨床醫院的客觀情況告訴我們，輸血醫學專業知識的教學應該加強。由于近幾年，國內輸血醫學進步較快，現從事臨床工作的醫護人員輸血醫學專業知識匱乏，沒能通過繼續醫學教育得到充實，導致較多臨床醫護血液安全、血液保護、合理用血意識差，直接造成大量血液資源的浪費，不必要的輸血不良反應發生。臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，有調查研究報告，各級醫院中，醫院等級越低，不合理用血比率越高；各種血液成分中，又以血漿不合理用血比率最高，甚至高達70%以上[2]。不合理用血的最終受害者，是廣大需輸血治療的患者。因此，有必要在臨床醫學本科教育階段，讓醫學生樹立良好的合理用血意識，尤其在臨床實習前，掌握基本的血液和臨床用血知識[3]。

目前，有醫學院校將輸血醫學與技術課程列入學生必修課程，旨在醫學生中普及無償獻血、輸血醫學與技術知識[4]。我校根據實際情況，已連續多年開設《成分輸血》選修課，供臨床醫學專業本科生選修，學生選課的熱情比較高，教學的效果好。現將課程設計經驗介紹如下。

課程總學時20學時。其中輸血醫學史2學時，無償獻血與血液成分制備2學時，臨床輸血與血液成分應用6學時，臨床輸血護理2學時，輸血不良反應——經血傳播疾病2學時，輸血不良反應預防與處理4學時，輸血科與臨床輸血科室見習2學時。

輸血醫學史介紹中西方古代輸血醫學嘗試，現代輸血醫學的開端和發展，現代輸血技術傳入我國后的發展與變遷，血站的建立和功能，臨床輸血科的建立、發展與展望。讓學生了解輸血醫學的來龍去脈，用一個個有代表性的小故事講述輸血醫學的發展，吸引學生對課程的興趣，為接下來的課程埋下伏筆。

無償獻血與血液成分制備部分，簡單介紹《獻血法》，要讓學生了解無償獻血是無私奉獻、救死扶傷的崇高行為，是我國血液事業發展的總方向。獻血是愛心奉獻的體現，使患者解除病痛甚至搶救他們的生命，其價值是無法用金錢來衡量的。世界衛生組織和國際紅十字會一直向世界各國呼吁“醫療用血采用無償獻血”的原則。要用視頻、圖片和數據讓學生知道目前我國無償獻血比率仍處于較低水平，不能很好滿足臨床用血需求。以視頻和圖片的形式展示血液成分的制備過程，讓學生了解血液成分的種類和主要用途。血液是寶貴資源，血液成分制備過程成本仍較高，血站提供給患者的血液成分價格為血液制備、保存、運輸的成本費，讓未來的醫生們知道血站并非無償采集又高價賣血。

臨床輸血與血液成分應用，是本門課程的重點之一。第一部分內容為《醫療機構臨床用血管理辦法》，該辦法為我國臨床用血管理的唯一法規，首先應讓學生了解臨床用血的規矩。第二部分以《臨床輸血技術規范》為綱，結合各種血液成分的主要作用，介紹內科患者輸血、外科患者輸血、兒科患者輸血、腫瘤患者輸血適應證的掌握，各種常見疾病的輸血原則和輸血方式的選擇，特殊情況緊急搶救輸血程序和要點。第三部分介紹血型鑒定和交叉配血用血液標本的質量要求，血液成分的儲存和運輸要求，血液制劑的接收、核對和輸血注意事項。第四部分，介紹臨床常用的幾種輸血方式，血液保護技術和臨床應用。

臨床輸血護理，是覆蓋臨床用血全過程質量控制的重要環節。包括血液標本的采集，從輸血科接收血液、輸血患者護理評估、輸血治療實施、輸血過程及輸血不良反應監控、輸血后血袋耗材的無害化處理等，是保障血液安全輸注的關鍵。首先，讓學生完整觀看一段輸血護理視頻教程，了解輸血護理過程，讓同學點評視頻中護士操作的優點和不足，切實掌握輸血護理過程和要點，為今后臨床工作中指導護士工作打下良好的基礎。

輸血不良反應——經血傳播疾病，輕松一刻，讓學生觀看電影《最愛》，通過電影藝術介紹一個沉重話題——以艾滋病為代表的經采供血、輸血或使用血制品傳染的疾病。同時為同學展示一組數據：截至2011年底，我國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者78萬人（62～94萬人），其中經采供血、輸血或使用血制品傳播者占6.6%[5]。此外，與HIV其它感染途徑不同，輸入帶HIV的血液感染HIV的可能性估計超過90%。同時，我國是病毒性肝炎的高發區，據《2012年中國衛生統計年鑒》此類發病人數有1 372 344人，HBV流行率達60%以上，HCV陽性也在3.2%，HBV、HCV主要是通過輸血傳播[6]，而HCV的感染有70%是通過輸血感染的。此外，我國梅毒、病毒性肝炎的感染人群增多，輸血感染風險變大。通過此次授課，要讓學生對輸血傳播疾病有敬畏之心，才能在今后對患者施行輸血治療時慎之又慎。

輸血不良反應預防與處理，是本門課程的又一重點。有文獻報道，輸血不良反應總體發生率達10%左右，最常見輸血不良反應有發熱反應和過敏反應，嚴重的輸血不良反應有溶血性輸血反應、細菌污染性輸血反應、輸血相關移植物抗宿主病、輸血相關急性肺損傷等。介紹各種常見輸血不良反應的臨床表現，出現輸血不良反應時的處理措施，如何預防輸血不良反應的發生。讓學生做到心中有數，在今后臨床工作中，主動采取措施，盡量避免輸血不良反應發生，一旦發生輸血不良反應，能夠及時處理，搶救患者生命[7]。

輸血科與臨床輸血科室見習。通過上面的學習，學生了解了輸血的整個過程，讓學生到輸血科觀看血液接收、處理和儲存過程，了解血型鑒定和交叉配血過程和原理。深入臨床科室，觀看患者輸血過程，結合之前學習內容，理論聯系實際，加深對輸血治療的理解。

通過幾年來教學總結和學生實習反饋，證明此門《成分輸血》選修課，課程設計合理，教學效果顯著。

[1]中華人民共和國教育部. 教育部關于印發《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》《普通高等學校本科專業設置管理規定》等文件的通知[Z]. 教高[2012]9號. 北京.

[2]劉慧南，林振平，胡文靜，等. 我國臨床合理用血的狀況及管理措施探討[J]. 臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2015，28（1）：138-140.

[3]蔣天倫. 醫學院校開展輸血醫學系統化教學的必要性和可行性[J]. 中國輸血雜志，2010，23（4）：317-319.

[4]柯衛澤，楊毓明，王峰，等. 醫學生普及輸血醫學知識教學模式探討[J]. 國際檢驗醫學雜志，2013，34（11）：1474-1475.

[5]中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織. 2011年中國艾滋病疫情評估報告[R]. 北京：2011.

[6]尹玉清. 92例輸血感染HIV人群的丙肝、乙肝調查分析[J]. 皮膚病與性病，2011，33（6）：355.

[7]許麗影，趙巍，孫碩. 自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的臨床價值分析[J]. 中國衛生標準管理，2014，5（6）：42-43.

Design of Elective Course for Blood Transfusion in Clinical Medicine Specialty

GUO Lusheng1ZHANG Li’na2, 1 The affiliated hospital of Jilin Medical University, Jilin 132013, China, 2 Department of nursing, Jilin Medical University, Jilin 132013, China

In recent years, domestic blood transfusion medicine has made great progress, the blood transfusion profession is becoming more and more mature. In this context, the medical universities have set up the course of transfusion medicine and blood transfusion technology. My school successfully opened "component transfusion" elective course for many years, the curriculum design is mature, experience can be used for reference.

Blood component, Transfusion, Elective course

R457

A

1674-9308（2015）32-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.008

1 132013吉林，吉林醫藥學院附屬醫院；2 132013吉林，吉林醫藥學院護理學院