卓越醫師培養模式下床旁教學在內科學教學中的應用

鄭海蘭 金哲虎

卓越醫師培養模式下床旁教學在內科學教學中的應用

鄭海蘭 金哲虎

延邊大學臨床學院內科學系從2014年起在五年制臨床醫學專業教學階段開展了“卓越醫師教育試點班”，實施床旁教學改革方案，在6個內科學專科病房進行床旁教學，提高了學生的學習熱情，學生的及格率和優秀率較此前提高。

卓越醫師培養；床旁教學；內科學

為貫徹落實胡錦濤總書記在慶祝清華大學建校100周年大會上的重要講話精神和《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，加快推進臨床醫學教育綜合改革，經研究，教育部、衛生部共同組織實施“卓越醫生教育培養計劃”。作為“卓越醫生教育培養計劃”試點高校，延邊大學臨床學院從2014年起在五年制臨床醫學專業教學階段開展了“卓越醫師教育試點班”，由42名本科五年級醫學實習生組成，實施床旁教學改革方案，在6個內科學專科病房進行床旁教學，提高了學生的學習熱情，學生的及格率和優秀率較此前明顯提高。這種教學方法受到了學生和教師的一致歡迎和好評。本文結合我院內科臨床教學工作，就加強床旁教學、目前工作中存在的問題和解決方法進行初步探討。

1 卓越醫師培養模式下，內科學床旁教學改革的必要性與重要性

內科學是一門實踐性很強的學科，要求醫學生具備邏輯思維能力、語言文字表達能力、主動學習能力和利用信息資源的能力[1]。內科學是臨床醫學的綜合學科及其他專科的基礎，課時最多，是所有專業的必修課程。也是醫學生最先接觸的臨床二級學科，對培養本科生臨床思維，如何做一名合格的醫生至關重要。床邊教學（bedside teaching）是在實際患者身上進行的臨床教學，在臨床實習和培養低年資住院醫師工作中占著舉足輕重的地位[2]。由于現在醫生在臨床工作中過多依賴儀器檢查和實驗室化驗結果，在教學中過多使用多媒體教學，以至于很多年輕醫生臨床基本功薄弱，對重要病史、特征性體征認識不足，臨床思維和邏輯推理能力較弱，動手能力不強、自我學習能力、知識領域狹窄、人文精神欠缺、協調能力、社會適應能力不足、缺乏國際化視野等問題，這些問題導致醫學院校培養出來的醫學生難以適應社會的需求。

2 卓越醫師培養模式下，床旁教學的幾點改革措施

2.1 改變教學設置，更新教學理念。

床旁教學是打造未來醫生的重要基礎，也是培養卓越醫師的必經之路[3]。傳統的醫學教育模式存在著理論與實踐脫節的弊端，但是卓越醫師培養模式下培養的學生，走出校門后是能夠為患者看病的醫生，而不是空頭理論家[4]。為了培養具有臨床技能、臨床思維和關愛患者的優秀醫學生，內科學教學應轉變思路，為此建立一套以學生為中心，以能力為目標的與國際接軌的教學模式。醫學生在實踐中，通過詢問患者病史，給患者體格檢查等手段，可直接提高分析、診斷能力。內科學系在卓越醫師班課時設置上減少了理論課教學時數，取消了臨床見習，改為床旁教學，而且，以前的床旁教學每組30名學生，人數太多，與患者接觸有限，學生印象不深。這樣，造成的弊端是醫學生雖然理論知識掌握的很多，但實踐經驗確很少。為了改變這一狀況，我卓越醫師班對這一教學形式進行了大膽地改革和創新，把內科學理論學習與床旁教學的學時比例從5：1改為1：2，在上內科學的第一天，醫學生以小組為單位，在脫產負責教學的專科臨床醫生的帶領下，進入附屬醫院內科的8個專科病房上課。這樣大大縮短了理論學習時間，把多出的時間讓給了床旁教學，延邊大學附屬醫院以堅持創新內科學教學體系為宗旨，通過“以學生為中心，以能力為目標”，以病例為基礎的全過程床旁教學，把實踐課和理論課有機結合，在培養醫學生臨床實踐思維能力方面取得了顯著成績。

2.2 細化床旁教學案例，提高教學質量

床旁教學期間，卓越醫學生全天進入內科病房，由8個專科派出高年資的醫師專職帶教。具體的時間安排為，每天上午7：30～10：00，學生熟悉示教病例，詢問病史和體格檢查，跟隨主治醫師查房；10：00～12：00，在帶教教師指導下進行病例討論。每周有一個下午安排以問題為基礎的學習，一個下午進行特殊檢查、操作示教。卓越醫師班同學分為4～5人一組，在臨床醫生直接指導下，組內選出1名同學主要詢問病史，1名同學主要查體，1名同學床旁總結匯報病史。帶教醫生還會與學生就病情診斷、建議治療方法等進行溝通、討論，以培養學生的臨床思維能力。在床旁教學中鮮活的病例、真實的臨床氛圍較易喚起醫學生成為合格醫者的自覺性。幾個星期下來，學生從“不敢”“不好意思”接觸患者到搶著問病史和體檢，查房的臨床技能和溝通能力迅速提高，其他同學可在各個環節給予補充。

2.3 提高教師自身素質，加強師資隊伍建設

開展醫院臨床帶教老師的資格認證，定期對帶教老師進行培訓，尤其是基本體格檢查、基本技能操作、無菌操作以及徒手心肺復蘇等方面。請醫學院校的教學專家來院授課。定期將帶教老師送出去。參觀學習其他醫院好的床旁教學方法。通過各種途徑加強醫院的師資隊伍建設。力求使其在教學過程中做到思路創新、方法靈活、講解透徹、操作規范。為了讓教師講好每一堂課，內科學系還每年通過資深督導教授聽課、授課老師試講、學生評教等形式，不斷調整授課人選，以保證教學質量。床旁教學是幫助醫學生認識、掌握各種疾病的重要環節，是診治疾病的基礎。這些有豐富教學經驗的資深教師和學科帶頭人都是內科學教學的一線授課教師。在講臺上，在查房中，他們豐富的理論知識，扎實的臨床實踐基礎和他們獨特的個人魅力征服了年輕的醫學生，在同學心里樹立起了學習的榜樣。臨床老師在帶教中、醫學名家在教學查房中對待患者的熱情態度、方式，也對學生起到潛移默化的作用，普遍受到歡迎。學生們說： 查房的過程，是我們臨床思維訓練和臨床興趣激發的過程。”醫學生已經在言傳身教中學習到如何關懷患者、急患者所急、想患者所想。

延邊大學臨床學院內科學系在卓越醫師培養模式下，順應我國醫學教育改革的需求，在內科醫學教學中引入床旁教學的科學思維方式，實現了以學生為中心，以能力為目標的教學改革，在實踐中不斷應用和完善，提高學生的綜合能力，培養學生的創新意識，取得了較好的教學效果。

[1]王云，鄧硯，羅殿中. 論高層次醫學人才的學位改革[J]. 醫學與哲學， 2011，32（21）：57-58.

[2]Baeten M，Dochy F，Struyven K. The effects of different learning environments on students’motivation for learning and their achievement[J]. Br J Educ Psychol，2013， 83（Pt3）：484-501.

[3]高虹，王吉耀. 以問題為基礎學習床旁教學方法在內科學教學中的實踐[J]. 中華醫學教育雜志，2008，28（1）：90-91.

[4]沙悅，方衛綱，黃曉明，等. 北京協和醫院內科住院醫師醫患溝通負面經歷調查[J]. 醫學與哲學，2011，32（13）：41-42，50.

Application of the Training Mode of the Excellent Doctor to the Bedside Teaching in the Department of Internal Medicine

ZHENG Hailan JIN Zhehu, Yanbian University Medical College, Yanji 133000, China

To explore the role of bedside teaching in the department of internal medicine based on outstanding doctor training model in Yanbian University Medical College. Bedside teaching for the medical students was performed on five-year program within small groups in the wards. Study passion has been stimulated and the students got better. We received positive feedback and wide approval from the students and teachers.

Outstanding doctor training, Bedside teaching, Internal medicine

G642

A

1674-9308（2015）32-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.011

133000延吉，延邊大學臨床學院

金哲虎，E-mail：7250599@qq.com

吉林省高教研究所（GH13020）