高壓氧聯合高通量透析對腎性骨病患者血清骨形成蛋白-7表達及骨代謝的影響

張惠芳 楊江成

高壓氧聯合高通量透析對腎性骨病患者血清骨形成蛋白-7表達及骨代謝的影響

張惠芳1楊江成2

目的探討高壓氧聯合高通量透析對腎性骨病患者血清骨形成蛋白-7表達及骨代謝的影響。方法將104例腎性骨病患者隨機分為治療組（51例）和對照組（53例），給予不同治療，對比療效。結果治療組患者臨床有效率高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，治療組血清磷、iPTH值降低（P＜0.05）。結論高壓氧聯合高通量透析產生的效果機制可能與BMP-7的表達有關。

骨代謝性疾病；血液透析；骨形成蛋白-7

腎性骨病是維持性血液透析患者（HD）好發疾病之一，因為本病的發病機制尚不明確，故目前尚無針對性藥物或手段對此進行預防和治療[1]。我們發現高壓氧聯合高通量透析可能對腎性骨病患者具有較好的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年5月于煙臺山醫院行長期透析治療的104例腎性骨病患者作為研究對象，將其隨機進行分組。兩組患者在性別、年齡、原發病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用高壓氧聯合高通量透析治療，患者于每日上午8時行高壓氧艙治療，時間為25 min，加壓至0.2 MPa是穩壓戴面罩吸氧30 min，休息10 min后繼續吸氧30 min，結束后減壓，減壓時間為25 min，本治療為1次/d，7 d為一療程，連續治療3個療程。患者于上午做完高壓氧治療后，于下午行高通量血液透析。對照組僅行高通量血液透析治療，透析時間、方法及頻率同治療組。3個月后進行臨床療效評價。

1.3 療效評價及觀察指標

（1）療效評價：顯效：治療后患者關節疼痛、皮膚瘙癢、骨痛等基本消失；有效：治療后患者關節疼痛、皮膚瘙癢、骨痛等明顯緩解；無效：治療后患者關節疼痛、皮膚瘙癢、骨痛等無緩解甚至加重[2]。（2）觀察指標：兩組患者在治療前后進行血清Ca2+、P3+，iPTH、BMP-7檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數樣本比較采用χ2檢驗；計量資料以（均數±標準差）表示，兩組間比較前首先進行正態分布檢驗；組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效評價

經過3個療程的治療后，治療組有效率為68.63%，對照組為45.28%，治療組患者腎性骨病的臨床有效率高于對照組（χ2=5.77， P=0.016）。

2.2 兩組患者治療前后血清鈣、磷、iPTH值比較

治療前后比較：治療組患者血清鈣較前升高（t=4.77，P=0.00），血清磷、iPTH值較前降低（t=-5.08、-3.69，P=0.00、0.00），差異具有統計學意義；對照組患者的血清鈣、磷、iPTH值治療前后變化差異無統計學意義（t=0.12、-0.65、-0.45，P=0.91、0.52、0.65）。兩組間比較：在治療前，兩組患者的血清鈣、磷、iPTH值差異無統計學意義（t=-0.42、-0.28、0.67，P=0.69、0.78、0.51），但在實驗結束時，治療組患者血清鈣較對照組升高（t=3.94，P=0.00），血清磷、iPTH值較對照組降低（t=-3.87、-3.77，P=0.00、0.00），差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者治療前后血清BMP-7的表達

兩組患者在治療前血清BMP-7的表達差異無統計學意義（t=-0.17，P=0.86），但在治療后，治療組血清BMP-7的表達較治療前升高（t=10.41，P=0.00），對照組無明顯變化，同時治療組治療后血清BMP-7的表達較同時期的對照組升高（t=10.93，P=0.00）。

3 討論

腎性骨病作為慢性腎臟病尤其是終末期腎病的常見并發癥之一[3]，是影響患者生存質量和生存時間的主要因素，因此對其早期預防和治療在臨床上顯得尤為關鍵[4]。為了進一步佐證治療組的臨床療效，我們分析了可以直接反映骨骼代謝的血清鈣、磷以及iPTH的水平，結果發現：與對照組相比，治療組血清磷、iPTH有所降低（P＜0.05）。上述結果提示高壓氧聯合高通量透析對腎性骨病患者具有明顯治療作用。為了解其中可能的機制，我們又分析了其血清中BMP-7的變化，治療組治療后血清BMP-7的表達較同時期的對照組升高（t=10.93，P=0.00）。提示高壓氧聯合高通量透析可能是通過上調血清中BMP-7的表達，而起到增加骨重建的作用。BMP-7主要在腎臟、肺部等組織中表達，在胚胎發育、組織纖維化等方面也發揮著重要作用。高壓氧可引起肺部氧化應激，轉化生長因子TGF-表達增加， BMP-7蛋白表達增加，刺激骨質重塑，增加骨形成[5-6]。

綜上所述，高壓氧聯合高通量透析產生的效果機制可能是通過上調血清中BMP-7的表達而實現的。

[1]伍弘智. 慢性腎臟病患者血清BALP、TRACP水平與不同類型腎性骨病的關系[J]. 中國臨床研究，2015，28（6）：749-751.

[2]李瑞英，多景華，曾春艷. 透析患者腎性骨病的藥物治療進展[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（2）：190-193.

[3]吳勇，林克宣. 慢性腎功能衰竭腎性骨病患者采取骨化三醇治療的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013（15）：35-36.

[4]錢瑩，陳曉農，朱萍，等. 25例高轉換型腎性骨病的骨組織學研究[J]. 中國血液凈化，2013，12（10）：534-537.

[5]路建饒，易揚. 低轉化性腎性骨病的診斷研究進展[J]. 山東醫藥，2012，52（36）：93-94，97.

[6]于文忠. 高壓氧治療成年患者脛骨骨折延遲愈合的臨床療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：61-63.

Effects of Hyperbaric Oxygen Combined With High Flux Dialysis Formation Protein -7 Expression and Serum Bone on Bone Metabolism in Patients With Renal Osteodystrophy

ZHANG Huifang1YANG Jiangcheng2, 1 Yantaishan hospital, Yantai 264000, China, 2 People's Hospital of Haiyang, Yantai 265100, China

ObjectiveTo investigate the effects of hyperbaric oxygen combined with high fux dialysis formation protein -7 expression and serum bone on bone metabolism in patients with renal osteodystrophy.Methods104 cases of renal bone disease patients were randomly divided into treatment group (51 cases) and control group (53 cases) and given diferent treatment, compare the curative efect.ResultsThe treatment group patients clinical effectiveness is significantly higher than control group (P＜0.05), compared with the control group, treatment group serum phosphorus, iPTH value decreased significantly (P＜0.05).ConclusionThe effect of the hyperbaric oxygen combined high fux dialysis mechanism may be the expression of BMP-7.

Bone metabolic disease, Heamodialysis, BMP-7

R459

A

1674-9308（2015）32-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.028

1 264000 煙臺市煙臺山醫院血透室；2 265100 煙臺市海陽人民醫院