肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防范措施

樊啟源 趙士章

肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防范措施

樊啟源1趙士章2

目的探討肝膽外科手術后膽漏的因素與預防措施。方法總結膽漏的發生原因，手術方法，膽漏應對措施的效果。結果膽漏原因為膽囊管過短、膽囊管殘留、黏膜破裂。63例患者采用常規引流治療，同時預防感染與營養支持，1個月內康復出院；14例經B超引導下穿刺置管引流，4周內康復出院；9例經手術引流，4周內康復出院，以上患者均未出現并發癥。結論肝膽手術患者應采用相應的措施預防和減少膽漏的發生。

膽漏；發生原因；手術

膽漏為膽道手術常見并發癥之一，多發生在膽道及膽道鄰近臟器的外科手術之后，因此類手術過程中需對膽道系統進行切開、引流、縫合等操作，易導致術后膽汁外泄，膽管愈合不良而出現膽漏癥狀[1]，若處理不當，可引發更嚴重的并發癥，對患者預后造成嚴重影響，甚至危及患者生命[2]。本研究選擇我院2009年3月～2015年3月收治的86例肝膽手術發生膽漏患者為研究對象，回顧分析肝膽外科手術后膽漏的發生原因及診治過程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，為本院2009年3月～2015年3月收治的肝膽手術發生膽漏的患者。經B超、CT及膽管造影等檢查結果等確診。86例患者中，男47例，女39例，年齡36～69歲，平均年齡（51.9±4.6）歲，膽管癌切除術23例，T管腹腔引流術17例，肝葉切除術16例，膽總管切開取石術13例，腹腔鏡下膽囊切除術11例，開腹膽囊切除術6例，合并高血壓21例，糖尿病16例。患者及患者家屬均知曉并簽署知情書同意參加本次研究。

1.2 治療方法

63例行常規引流，14例行穿刺置管引流，9例行手術引流。手術方案參考《外科學》中相關內容。

1.3 觀察指標

觀察86例膽漏發生原因所占比例，觀察不同治療方法對膽漏治愈時間的影響。

1.4 統計學處理

統計學處理所用軟件為SPSS 20.0，計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 膽漏發生原因及所占百分比

86例膽漏發生原因中，膽囊管過短38例，占44.2%；膽囊管殘留36例，占41.9%；黏膜破裂12例占13.9%。膽囊管過短及膽管殘留所占比例高于黏膜破裂比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療結果

86例膽漏患者，根據患者病情術前制定完善的手術方案，根據術后腹腔引流情況適當對手術方案進行調整，對年齡較大患者在膽管殘端留置引流管的同時，給予藥物控制，待病情穩定后再行修復手術，經上述處理后，患者膽漏均消失，均痊愈出院。

3 討論

肝膽外科患者多采用手術治療，由于肝膽局部解剖結構復雜，給手術治療帶來諸多困難，術后患者常有膽漏、梗阻性黃疸、膽管炎等并發癥出現[3]，膽漏為肝膽外科手術最常見并發癥之一，尤其是膽囊三角粘連嚴重的患者，處理不及時可出現化學性腹膜炎，最終導致患者出現化膿性腹膜炎，危及患者生命。本次研究中86例膽漏發生原因包括：膽囊管過短、囊管殘留、黏膜破裂。其中以損傷性原因為主，與手術操作熟練程度密切相關，如術中分離Calot三角組織時，易誤傷肝外膽管組織，或電凝鉤分離時出現灼傷等[4-6]。部分患者因膽囊管殘端預留長度不足，結扎線連接的膽管殘端組織量較少，使術中膽管結扎緊度不足，易出現結扎線脫落，從而導致術后膽汁膽漏[7]。針對膽漏發生的上述原因，筆者查閱臨床資料及文獻資料[8]，建議臨床醫師注意以下手術操作，以減少膽漏發生，即：術中發現可疑組織，立即行謹慎解剖結扎處理，避免發生遺漏。術中根據臨床經驗及對患者手術部位觀察，判斷是否有膽囊癥狀出現，可在手術后將潔凈白紗貼敷于手術創面，5～15 min后取出，觀察白紗是否被染黃，若染黃則應考慮膽漏的可能性。

綜上所述，臨床進行肝膽手術時，應注意避免引起膽漏發生的相關手術操作及治療措施，術后密切觀察膽漏發生情況，一旦有膽漏出現立即給予相應治療，方可保障患者術后生活質量及生命安全。

[1]曾高云，李超，牛延軍. 肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探討[J]. 中國現代藥物應用，2015，9（12）：55-56.

[2]羅瀏晗. 肝膽外科手術后膽瘺的原因及防治措施分析[J]. 中國醫藥科學，2013，3（6）：179-180.

[3]仵爽. 肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施[J]. 求醫問藥（學術版），2012，10（4）：530.

[4]劉麗波，付京. 肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策[J].白求恩醫學雜志，2014，12（2）：163-164.

[5]楊江裕. 48例肝膽外科患者術后膽漏的原因分析及臨床防治對策[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（4）：426-427.

[6]陸山. 肝膽外科手術后膽漏原因分析及治療手段[J]. 求醫問藥（下半月刊），2013，11（10）：87-88.

[7]張學功，李洪波，李志宏，等. 肝膽手術后膽漏的原因及預防[J].齊魯醫學雜志，2005，20（3）：236-238.

[8]杜安平. 肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J]. 中國實用醫藥，2013，8（29）：100-101.

Cause Analysis and Preventive Measures of Bile Leakage After Operation in Department of Hepatobiliary Surgery

FAN Qiyuan1ZHAO Shizhang2, 1 He’nan Dayugou Coal Refco Group Ltd Staff Hospital, Gongyi 451270, China, 2 Department of general surgery, People's hospital of Xixia county, Shangluo 474550, China

ObjectiveTo study the factors of bile leakage after liver surgery and prevention measures.MethodsTo summarize the causes of bile leakage, the surgical method, and the effect of bile leakage.ResultsBile leakage cause of cystic duct are too short, cystic duct residue, mucous membrane rupture. 63 cases were treated by routine drainage treatment, at the same time, prevent infection and 1 months rehabilitation hospital nutrition support, 14 cases by ultrasound guided puncture catheter drainage in 4 weeks rehabilitation hospital discharge, 9 cases with surgical drainage rehabilitation hospital in 4 weeks, no complications occurred.ConclusionThe patients with liver and gallbladder surgery should adopt corresponding measures to prevent and reduce the occurrence of bile leakage.

Bile leakage, Causes, Operation

R657.4

A

1674-9308（2015）32-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.040

1 451270 鞏義，河南大峪溝煤業集團有限責任公司職工醫院；2 474550 陜西省商洛市西峽縣人民醫院普外科