內鏡下黏膜切除術聯合鈦夾治療大腸廣基大息肉102例臨床分析

王戰波

內鏡下黏膜切除術聯合鈦夾治療大腸廣基大息肉102例臨床分析

王戰波

目的探討內鏡下黏膜切除術聯合鈦夾治療大腸廣基息肉的臨床療效。方法102例經內鏡下黏膜切除術聯合鈦夾治療大腸廣基大息肉患者，分析治療效果及隨訪情況。結果102例患者的所有廣基大息肉均一次性成功切除，13例出現術中少量出血，電凝充分止血后停止；術后16例患者出現腹部隱痛，程度輕微不需要特殊處理。術后未發現便血情況。術中及術后未發生穿孔等并發癥情況。術后3、6個月復查結腸鏡，均未見復發。結論內鏡下黏膜切除術聯合鈦夾治療大腸廣基大息肉能完整切除病灶，未發生嚴重出血及穿孔等并發癥，該治療方法安全有效且操作簡便。

大腸廣基大息肉；內鏡下黏膜切除術；鈦夾

國內外多組研究顯示，消化道息肉是一種癌前病變，且息肉越大，惡變率越高[1-3]。以往臨床上認為直徑超過2 cm的廣基息肉不宜行內鏡下切除，很容易導致出血、穿孔等嚴重并發癥。隨著設備的改進和新技術的開發，息肉大小已經不是內鏡下切除絕對禁忌證，但不可否認，息肉越大，要達到安全有效切除就越難。本研究內鏡下黏膜切除術聯合鈦夾切除大腸廣基大息肉102例，病變得到完整切除，并且未發生出血、穿孔等嚴重并發癥，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2013年1月～2015年3月在我院內鏡中心住院治療的102 例大腸廣基大息肉患者，其中男61例，女41例，年齡19～75 歲，平均年齡（55.6±1.5）歲。所有患者在治療前均經結腸鏡檢查確診為大腸廣基大息肉，平均息肉直徑（1.7±1.6）cm，病理活檢癌變除外。患者均有一定程度腹部不適癥狀，部分患者有時少量血便。

1.2 術前準備

術前患者常規心電圖、胸片、血常規、凝血功能檢查，術前停用抗凝類藥物一周，糖尿病患者控制血糖7 mmol/L，高血壓患者控制血壓正常范圍。術前簽署內鏡下黏膜切除術治療大腸息肉治療同意書，告知患者和家屬大腸息肉治療的必要性及可能發生的風險及發生風險后處理措施。術前3 d少渣食物，治療當天禁食，聚乙二醇電解質散劑154.5 g（4盒）分次兌入2 500 ml溫開水中，于腸鏡檢查前6～8 h分次口服，隨后大量飲水，約2 000～3 000 ml，達到排清水樣無渣糞液為準。

1.3 方法

應用OLMPUSCF-H260電子腸鏡單人操作進鏡至回盲部，退鏡觀察并記錄息肉發生的部位、形態、數量。治療時吸掉病變周圍的糞液及糞渣，保持術野的清晰，充分暴露息肉。使用Olympus NM-200U-0523 注射針在病變邊緣黏膜下單點或多位點注射1：10 000腎上腺素+甘油果糖+亞甲藍5～10 ml，觀察病變明顯隆起與黏膜下組織充分分離，然后用Olympus SD-9U-1圈套器對病變病灶進行套牢，應用德國ERBE300氬氣刀作為高頻電發生設備，切除范圍包括病灶在內及病灶邊緣大于2 mm的正常黏膜，切除深度包括整個黏膜層，但應保留固有基層，切除后基底部位為裸露的固有基層，術后通過網籃或使用異物鉗取出切除組織，固定、標注后送病理檢查。創面殘端使用鈦夾夾閉。

1.4 術后處理

患者術后臥床休息禁食24 h，出現腹痛患者酌情延長禁食時間；此后1～2 d，半流質飲食，可根據患者實際情況，適當進行調整，不超過3 d，禁止劇烈運動；常規服用抗生素1周，應用白眉蛇毒凝血酶針1 KU靜脈注射 每12 h一次，2 d預防出血及靜脈補液營養支持治療。告知患者術后分別3個和6個月時復查腸鏡。

2 結果

本研究102例患者，其中單發性息肉患者為60例，多發性息肉患者42例（2枚21例，3枚14例，4枚6人，6枚1人），共計174枚病灶均行一次性黏膜切除術完整切除，全部標本回收送檢病理。102例患者大腸廣基大息肉發生部位如下：直腸66枚比例37.93%；乙狀結腸38枚比例21.84%；降結腸19枚比例10.92%；橫結腸26枚比例14.94%；升結腸19枚比例10.92%；盲腸6枚比例3.45%。病理類型情況見如下：管狀腺瘤71枚比例40.80%；絨毛狀腺瘤15枚比例8.62%；管狀絨毛狀腺瘤19枚比例10.92%；鋸齒狀腺瘤4枚比例2.30%；炎性息肉48枚比例27.59%；增生性息肉17枚比例9.77%；其高級別瘤變9枚比例5.17%，早期癌變3枚比例1.72%，12枚病變病理切緣干凈及基底無受累，達到根治切除。13例患者切除術時局部少量出血，術中電凝充分止血處理；所有患者創面均鈦夾夾閉，術后16例患者出現腹部隱痛，但均能忍受，不需要止痛處理。術后未發現便血情況。術中及術后未發生穿孔等其他嚴重并發癥情況。術后3、6個月復查結腸鏡，均未見復發。

3 討論

我國多采用Morson的組織學分類為基礎將大腸息肉分為：限流性、錯構瘤性、炎癥性和化生性等。目前我國大腸癌發病率逐年升高，據統計，50%～70%的大腸癌源于腺瘤性息肉[4]，演變模式“息肉-腺瘤-癌變”得到廣泛認同，其他類型的息肉癌變率雖然很低，但可發展為腺瘤而進一步癌變。研究表明腺瘤發展到侵襲性結腸癌約需要7～12年時間[5]。目前，較為統一的意見是對于腸息肉的患者而言，一經發現息肉，不論大小、部位均應施行手術摘除處理[6-7]。

內鏡黏膜切除術（EMR）是近年來廣泛得到應用的新型胃腸病變治療技術。通過向黏膜下層注射生理鹽水等液體分離病變與固有肌層，然后再利用高頻電凝電切將病變完整地摘除，達到良好的治療效果[8]，已成為早期癌和臨界病變的首選診療方法之一[9]。廣基息肉指息肉基底較寬，與腸壁緊密相連，尤其是大息肉治療過程中，很容易造成病灶處大出血和腸壁穿孔等并發癥。EMR是能增加病變切除的面積和深度，達到根治的目的，主要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌的切除，安全可靠，并發癥少[10-11]。因此內鏡下黏膜切除術可作為大腸廣基息肉治療方式。本研究中102例大腸廣基息肉患者，共計174枚廣基息肉，均采用1：10 000腎上腺素亞甲藍甘油果糖配液進行黏膜下注射效果良好，切除率為100.00%，術中出血率為12.7%，均及時有效內鏡下止血，術后未發現出血，無穿孔。術后患者痛苦輕微。取得良好臨床治療效果。

102例患者均為本文作者操作，為保證完整切除病灶，黏膜下注射抬舉征滿意是術中關鍵；既能有效預防穿孔并發癥，又能有利于完整有效切除病變；同時嚴格遵循對廣基息肉切除邊緣范圍要大于息肉邊緣2～3 mm，對術前病理未發現早期癌變（但術后病理發現已發生早期癌變）的息肉能達到完整有效根治性切除；部分患者避免了需要追加手術治療。另外，病灶切除后進行創面基底及邊緣充分的止血，觀察3～5 min以上再鈦夾夾閉，尤其對于升結腸、肝曲、橫結腸、脾曲等距肛側較深部位等息肉尤其重要，一但距肛側較深部位創面發生術后出血臨床上不易處理，重在預防。本研究174枚息肉中發現高級別瘤變9枚，比例5.17%，早期癌變3枚，比例1.72%，12枚病變病理切緣干凈及基底無受累，均達到根治切除。術后未發生出血及穿孔。

總之，內鏡下黏膜切除術聯合鈦夾治療大腸廣基大息肉能完整切除病灶，未發生嚴重出血及穿孔等并發癥，因此，該治療方法安全有效且操作簡便，治療大腸廣基大息肉療效肯定。

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Clinical Analysis of 102 Cases of Endoscopic Mucosal Resection Combined Titanium Clip in the Treatment of Sessile Colorectal Polyps

WANG Zhanbo, Department of gastroenterology, China Pingmei Shenma medical group general hospital, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveTo discuss endoscopic mucosal resection with titanium clip therapy the clinical curative efect of sessile colorectal polyps.Methods102 cases with endoscopic mucosal resection combined sessile colorectal polyps patients treated titanium clips, analysis of treatment efect and follow-up.Results102 patients were all sessile colorectal polyps are one-time successful resection, 13 cases with intraoperative bleeding, electric coagulation hemostasis after stop, 16 cases of postoperative patients with abdominal dull pain, lightly don't need special treatment. Found no postoperative hematochezia. Intraoperative and postoperative without complications such as perforation. Review of colonoscopy postoperative 3, 6 months, recurrence was not found.ConclusionEndoscopic mucosal resection combined therapy with titanium clip essile colorectal polyps can complete removal of lesion, there was no serious bleeding and perforation of the complications, the treatment is safe and efective and easy to operate.

Sessile colorectal polyps, Endoscopic mucosal resection, Titanium clip

R735

A

1674-9308（2015）32-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.051

467000平頂山，平煤神馬醫療集團總醫院