探討傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位臨床效果

劉富友

探討傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位臨床效果

劉富友

目的探究傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位的臨床療效。方法回顧性分析我院骨科行傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療的26例胸腰椎骨折脫位的患者，作為本次研究的對象。結果術后患者的骨折均達到臨床骨性愈合，椎體前緣高度與Cobbs角較術前對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位可增加固定節段的穩定性，是一種有效的手術治療方法。

傷椎置釘；短節段椎弓根釘；內固定；胸腰椎骨折脫位

外傷所致的胸腰椎骨折脫位常致椎管對線、對位遭到破壞[1]，致損傷平面的脊柱發生移位，常伴有不同程度的椎間盤破裂、前后縱韌帶斷裂及合并附件骨折等的損傷，是脊柱損傷中穩定性最差的一種[2]，所以重建及進行有效地固定具有一定的困難。后路椎弓根釘內固定手術是常用的治療胸腰段骨折的方式之一[3]，但其多為雙節段的固定方法，存在術中復位不理想，術后患者易發相鄰節段的退變及脊柱運動節段的丟失等問題。目前我院采取傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定的方法來治療胸腰椎骨折脫位，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月胸腰椎骨折脫位的患者26例，對他們的入院資料進行回顧性分析。其中男18例，女8例，年齡22～48歲，平均（32.5±12.3）歲。車禍傷14例，重物砸傷3例，高處墜落傷9例。損傷節段T10骨折脫位12例，T12骨折脫位9例，L1骨折脫位7例，L2骨折脫位10例，L3骨折脫位6例。骨折分型：爆裂型4例，壓縮型15例，骨折脫位7例。受傷距離手術時間平均（3.4±2.6）d，術前經CT及X線檢查證實均為胸腰椎骨折脫位。

1.2 手術方法

在全麻插管下患者以俯臥位進行手術，透視定位，以傷椎為中心，作后正中切口，以顯露傷椎及上下椎的椎板及雙側的關節突為最佳，剝離兩側的豎棘肌，將椎板顯露出來。以傷椎以及上下椎體“人字嵴”的頂點作為進釘點，依次向椎體的兩側進行開口，開始進針，行常規跨傷椎的短節段的椎弓根釘的固定，均為單軸向椎弓根釘，探查骨隧道確認骨隧道在椎弓根內后置進克氏針。置針后，再通過透視來確認定位準確后置入長度適當的椎弓根螺釘。再進行椎管減壓，探查椎管的前緣是否有突入椎管內的骨折塊，如有突入的骨折塊，則進行打擊復位前方骨塊來解除脊髓的壓迫。用雙側縱向連接棒來撐開復位，使椎體高度得以恢復，確認硬脊膜無受壓，再預彎并連接連接棒，將傷椎椎弓根螺釘擰緊固定。單側傷椎固定者應先以傷椎椎弓根螺釘作為支點，向上、下撐開后再進行對側撐開復位；雙側傷椎固定者以傷椎椎弓根螺釘作為支點，雙側依次交替著向上、下撐開后固定擰緊。透視復位確認正確后縫合傷口，放置引流管。

1.3 術后處理

術后5～7 d應用抗生素預防感染，48 h后撥除引流管，在床上適當進行腰背肌功能鍛煉，手術12 h后拆線，佩帶腰托或胸腰段支架慢慢加大功能鍛煉。

1.4 影像學評價

在術前、術后2周、術后每個月進行X線片檢查，觀察椎體復位情況，是否發生椎弓根釘斷裂、松動情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗；率的比較采取χ2檢驗，計數資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后隨訪10～24個月，所有患者達到臨床骨性愈合。術后2～3周傷椎椎體的前緣高度96.8%，比術前的53.4%升高（P ＜0.05）；術后2周Cobbs角4.3°，比術前24.8°降低（P＜0.05）；術中未有神經損傷、血管及椎弓根釘置入位置錯誤的發生，也未有深部感染、術后切口感染、內固定松動與斷裂的情況發生。

3 討論

傷椎置釘短節段內固定治療胸腰椎能夠完全復位脫位的椎體，對于患者來說，如不存在傷椎后移或脫位、三柱損傷者，使用傳統的傷椎上下置釘法，通過固定并撐開上下椎體，一般都可使傷椎得到固定復位[4]。這樣既可減少手術風險與手術時間，也可避免增加手術的費用。但如患者存在傷椎后移或脫位及三柱損傷的情況則應使用傷椎椎弓根置釘來進行固定復位[5-6]。

本次研究結果顯示，所有患者與術前比較，術后Cobbs角降低，傷椎椎體的前緣高度升高，傷椎的后凸畸形與高度都得到了正確而滿意的糾正。故傷椎置釘短節段內固定治療胸腰段骨折脫位臨床治療效果較好。

[1]黃小剛. 后路短節段椎弓根螺釘結合傷椎單側置釘復位固定治療胸腰椎骨折[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2014（5）：34-35，38.

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To Investigate the Clinical Effect of Pedicle Fracture and Dislocation Pedicle Screw Fixation of Thoracolumbar Nail

LIU Fuyou, Department of orthopedics, The People's Hospital of Luntai, Luntai 841600, China

ObjectiveTo explore the vertebral pedicle screw short segment pedicle screw fixation in the treatment of thoracic and lumbar fracture dislocation clinical curative effect.Methods26 cases of thoracolumbar fracture dislocation patients underwent vertebral pedicle screw and short segment pedicle screw internal fixation were analyzed in our hospital as the research object.ResultsThe fractures of the patients reached clinical healing, and there was significant difference between the front and the Cobbs angle of the vertebral body (P＜0.05).ConclusionVertebral pedicle screw and short segment pedicle screw fxation for the treatment of thoracic and lumbar fracture dislocation can increase the fxed segment stability, it is a efective method of surgical therapy.

Vertebral pedicle screw, Pedicle screw, Internal fixation, Thoracolumbar fracture dislocation

R687.3

A

1674-9308（2015）32-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.060

841600 新疆輪臺縣人民醫院骨科