鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的效果

宋禹

鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的效果

宋禹

目的探討鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效。方法隨機將60例跟骨粉碎性骨折患者平均分為兩組，對照組行傳統(tǒng)方法治療，觀察組行鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折療效理想。

跟骨粉碎性骨折；鋼板內(nèi)固定；臨床療效

近幾年，跟骨粉碎性骨折發(fā)生率呈升高趨勢[1]，它往往是因擠壓、高處墜落等因素所致，臨床主要表現(xiàn)足跟部劇痛、腫脹等癥狀。大部分跟骨骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，且常伴軟組織受損，嚴重影響患者的日常工作生活。本研究選擇60例跟骨粉碎性骨折患者，探討鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2013年8月～2015年6月收治的60例行手術治療的跟骨粉碎性骨折患者分為兩組，每組30例。所有患者均為關節(jié)內(nèi)骨折。兩組均無肝腎功能不全以及其它嚴重慢性疾病者。其中觀察組男23例，女7例；年齡28～56歲，平均年齡（37.54±3.50）歲；28例單側(cè)，2例雙側(cè)；致傷因素：14例交通事故、8例墜落、6例跌傷、2例其它傷；Sander分型：23例Ⅱ型、5例Ⅲ型、2例Ⅳ型；對照組男21例，女9例；年齡28～58歲，平均年齡（38.05±3.44）歲；28例單側(cè)，2例雙側(cè)；致傷因素：15例交通事故、7例墜落、5例跌傷、3例其它傷；Sander分型：24例Ⅱ型、4例Ⅲ型、2例Ⅳ型。兩組性別、年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均給予抬高患肢、消腫等對癥治療措施。待腫脹顯著改善以及皮膚伴有皺褶后則可實施手術。（1）對照組行傳統(tǒng)方法治療。選擇自跟骨后上緣經(jīng)皮位置固定1枚克氏針，待鋼針進至患部跖側(cè)時，撬拔塌陷碎裂的骨塊以恢復足弓。若跟骨骨折固定后，其穩(wěn)定性較差，則可待復位后，使用鋼針穿透跟骨關節(jié)并固定。同時檢查跟距關節(jié)面是否正確復位。使用相同方法將1枚克氏針打入跟骨前端中部，然后使用2枚克氏針固定脛骨遠端部位，完成后行石膏固定；（2）觀察組行鋼板內(nèi)固定治療。常規(guī)止血后，選擇跟骨外側(cè)行一切口，剝離骨膜，暴露跟骨外側(cè)表面，將固定針依次打入外踝、距骨頭以及舟狀骨。內(nèi)翻跟骨并檢查骨折情況。顯露碎裂的跟骨外側(cè)表面，將其輕微牽引后可發(fā)現(xiàn)塌陷的關節(jié)面。將跟骨結(jié)節(jié)進行牽引后并輕度外翻，逐步復位后采用克氏針進行固定，維持Bohler角、Gissane角至正常。嚴重骨缺損者使用自體髂骨進行植骨。擊打根骨外側(cè)面，將植骨塊進行擠壓避免間隙，同時糾正變寬跟骨。然后利用跟骨鋼板進行固定，最后縫合包扎。術后行負壓引流，并使用抗生素進行抗感染治療一周；術后第2 d，行關節(jié)伸屈訓練并拔除引流；術后半個月拆線；術后2個月可行走；術后3個月行X線片檢查骨折愈合情況。

1.3 評判標準

參考Maryland評分標準評估跟骨粉碎性骨折患者的臨床效果，評分內(nèi)容主要包括術后疼痛度、步行距離以及支撐等方面。（1）優(yōu)（90～100分）：患者無痛感，不影響日常活動訓練；（2）良（75～89分）：日常活動訓練基本不受影響，伴輕度疼痛，但可耐受；（3）可（50～74分）：日常活動訓練受到影響，伴中度行走痛；（4）差（＜50分）：出現(xiàn)術后感染，日常活動訓練受到嚴重影響，關節(jié)僵直。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比研究

觀察組15例優(yōu)，6例良，7例可，2例差，優(yōu)良率為93.33%；對照組10例優(yōu)，5例良，7例可，8例差，優(yōu)良率為73.33%。兩組優(yōu)良率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。

2.2 兩組術后愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

觀察組愈合時間[（11.2±1.1）周]短于對照組[（15.8±2.3）周]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)1例傷口感染、1例傷口皮緣壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；觀察組出現(xiàn)2例傷口感染、1例復位不良、2例延遲愈合、1例骨折再移位，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。

2.3 兩組臨床指標分析研究

治療后，觀察組Bohler角[（36.8±3.5）°]、Gissane角[（125.3± 8.6）°]、跟骨高度[（43.2±4.0）mm]、跟骨寬度[（28.1±3.3）mm]、跟骨軸長數(shù)值[（68.0±1.1）mm]均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。

3 討論

跟骨粉碎性骨折多會損傷距下關節(jié)，骨質(zhì)破碎會造成足跟變寬、骨關節(jié)角變小等結(jié)構(gòu)異常，不及時有效治療會引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，不利于疾病的恢復，甚至可致殘。此病的一般治療方法：跟骨和關節(jié)恢復正常解剖結(jié)構(gòu)；距下關節(jié)保持活動；早活動、早鍛煉，促進關節(jié)的功能恢復。因此病多造成關節(jié)面受損，傳統(tǒng)治療易致跟骨高度降低、寬度變大等結(jié)構(gòu)異常，形成關節(jié)功能障礙[2]。對于Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折，鋼板內(nèi)固定是現(xiàn)在臨床中首選的治療方案。對關節(jié)內(nèi)骨折行內(nèi)固定術可有效恢復跟骨的正常解剖結(jié)構(gòu)。此手術需要注意以下幾點：（1）骨膜下剝離，提高術后皮膚的愈合率；（2）腓骨下間隙恢復正常結(jié)構(gòu)，減除對神經(jīng)、肌肉的擠壓；（3）跟骨及距下關節(jié)恢復正常解剖結(jié)構(gòu)。且此手術，對距下關節(jié)活動性無明顯影響，可使踝關節(jié)和距下關節(jié)盡早活動，大大提高了此病的治愈率[3]。該手術方案對此病的治療優(yōu)點如下：鋼板形狀多，可用于多型跟骨骨折；鋼板可進行不同的塑形，明顯減輕皮膚的張力，減少并發(fā)癥；鋼板與骨骼、肌肉組織有較好的相容性，內(nèi)固定極少出現(xiàn)松動、斷釘?shù)炔涣棘F(xiàn)象。總之，鋼板內(nèi)固定跟骨粉碎性骨折療效理想。

[1]徐志文，朱志偉，陳有芬，等. Y型鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：102-103．

[2]馬榮. 跟骨骨折CT檢查及三維重建的臨床應用價值[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（1）：87-88．

[3]黃廣聰，黃敬恩，陳慶華，等. 跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的手術治療[J].東南大學學報（醫(yī)學版）， 2011，30（4）：580-582．

The Effect of Plate Internal Fixation in the Treatment of Calcaneal Comminuted Fracture

SONG Yu, People's Hospital of Shuangyashan, Shuangyashan 155100, China

ObjectiveTo investigate the effect of plate internal fixation in the treatment of calcaneal comminuted fracture.Methods60 cases of comminuted calcaneal fractures were divided into two groups, the control group used traditional methods, observation group used the plate internal fxation treatment, compared the efect of two groups.ResultsThe excellent and good rate, postoperative complications in observation group were signifcantly better than control group (P＜0.05).ConclusionThe efect of plate internal fxation in the treatment of calcaneal comminuted fracture is ideal.

Calcaneal comminuted fracture, Plate internal fixation, Clinical efect

R687

A

1674-9308（2015）32-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.062

155100 黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院